Discussion
L’hyperacousie et la phonophobie sont deux phénomènes subjectifs qui sont parfois indiscernables, car leurs descriptions reposent beaucoup sur les informations du patient. La définition des deux peut également prêter à confusion, et dans de nombreuses publications médicales, les Termes hyperacousie et phonophobie ont été utilisés dans le même contexte. La définition de l’hyperacousie proposée par Jastreboff et Hazell a été largement acceptée (1)., Ils ont déclaré que l’hyperacousie est une sensibilité sonore anormale provenant de l’intérieur du système auditif, périphérique ou central. Cela peut expliquer pourquoi il devrait y avoir une anomalie dans les examens audiologiques ou les enquêtes notées avec une véritable hyperacousie (3). Cependant, ils ont continué à suggérer que la diminution de la tolérance sonore ne consiste pas seulement en une hyperacousie; elle consiste également en une peur du son connue sous le nom de phonophobie ou une forte aversion pour le son appelée misophonie., Jastreboff et Hazell décrivent un patient atteint de misophonie ou de phonophobie comme ayant des réactions anormalement fortes des systèmes nerveux limbique et autonome, mais n’impliquent pas une activation significative du système auditif, comme le fait l’hyperacousie. La phonophobie, pour eux, est une forme extrême de misophonie. Sur la base de cette description, La misophonie et la phonophobie peuvent donc provenir de l’hyperacousie et ne peuvent pas être des entités totalement différentes après tout.,
la véritable phonophobie, ou parfois appelée « ligyrophobie », est un trouble psychiatrique où il n’y a généralement aucune anomalie ou une anomalie minimale dans les voies neuro-audiologiques périphériques ou centrales. Ici, certains processus d’apprentissage ou de conditionnement conduisent au développement de réactions spécifiques et de schémas d’évitement à certains stimuli acoustiques (1). La phonophobie est également utilisée dans la littérature neurologique pour décrire l’intolérance sonore dans les migraines, ce qui peut ajouter à la confusion dans sa propre définition réelle.,
Une étude visant à estimer la prévalence de l’hyperacousie et de la phonophobie chez les enfants d’âge scolaire a conclu que leur prévalence était d’environ 10% de la population (4). Cliniquement, l’hyperacousie peut être causée par des lésions du système auditif périphérique ou central (3,5). La myasthénie grave, la paralysie de Bell, le Syndrome de Ramsey Hunt, le syndrome de Ménière, la perte auditive induite par le bruit et d’autres troubles auditifs neurosensoriels sont des causes périphériques connues de l’hyperacousie., Les causes centrales peuvent être de migraines, dépression, traumatisme crânien, syndrome de William, sclérose en plaques, crise ischémique transitoire, la maladie de Lyme, la maladie D’Addison et la dépendance aux médicaments stimulants.
les Patients atteints d’hyperacousie ou de phonophobie peuvent d’abord chercher un traitement dans la clinique du médecin généraliste ou dans les cliniques externes générales, et ces médecins orientent généralement le patient vers des cliniques spécialisées (par exemple, L’ORL, la psychiatrie ou la neurologie) ou la clinique du médecin général en fonction du diagnostic suspecté., Ainsi, prendre les antécédents médicaux est essentiel à la première consultation pour une référence correcte à la clinique spécialisée. Cependant, la distinction entre hyperacousie ou véritable phonophobie ne peut souvent pas être faite simplement à partir de l’histoire, en particulier chez les enfants. Ainsi, le patient doit être étudié au moins pour exclure les causes de l’hyperacousie. Les évaluations audiologiques objectives font partie des tests qui peuvent être effectués, y compris les réflexes acoustiques et les potentiels évoqués auditifs, ainsi que les IRM pour exclure les causes périphériques et centrales au sein du système auditif (4,5,6)., Cependant, il faut être prudent lorsqu’il s’agit de tester les patients atteints d’hyperacousie avec des procédures qui impliquent des sons forts (c.-à-d., les réflexes acoustiques et le potentiel d’évocation auditive), car ces tests peuvent aggraver l’intolérance sonore, en particulier chez les enfants (5). Dans notre cas, nous avons commandé ces tests seulement après un examen attentif et une explication au patient et aux parents de ses inconvénients potentiels. Lorsque tous les signes et investigations otologiques et audiologiques sont négatifs, nous devons toujours nous rappeler de rechercher d’autres composants connexes de l’hyperacousie (c.-à-d.,, les causes neurologiques, endocrinologiques et psychiatriques). Des examens sanguins peuvent être ordonnés pour exclure les causes endocrinologiques sous-jacentes, mais seulement sur la suspicion clinique de l’histoire et de l’examen physique, et ils ne devraient pas être systématiquement effectués. L’IRM est coûteuse et peu disponible, mais il est utile d’exclure certaines causes centrales de l’hyperacousie. Cependant, il ne devrait pas être un test régulièrement effectué ici.
comme toutes les peurs et les phobies, la phonophobie est créée par l’inconscient comme mécanisme de protection., Selon la classification DSM-IV, les phobies spécifiques comme la phonophobie sont caractérisées par une anxiété cliniquement significative provoquée par l’exposition à un objet ou une situation redoutée spécifique, conduisant à un comportement d’évitement (2). À un moment donné dans le passé, il y avait probablement un événement reliant des bruits forts et un traumatisme émotionnel, et un historique détaillé de l’événement est souvent nécessaire. Comme pour toutes les autres phobies, le traitement de la phonophobie peut impliquer des thérapies comportementales, cognitives et médicamenteuses. La phonophobie est une affection psychiatrique traitable, souvent avec un bon pronostic., Malgré le succès du traitement dans notre cas, nous tenons à rappeler que ce n’était pas une preuve que la phonophobie et l’hyperacousie sont des entités distinctes à tout moment. En pratique, la plupart des personnes présentant une hypersensibilité au son environnemental présentent à la fois une hyperacousie et une phonophobie dans des proportions variables. Dans le traitement de ces conditions, il est important de diagnostiquer quelle condition est présente et laquelle est dominante., Baguley et Andersson, dans leur dernier livre sur l’hyperacousie, suggèrent que » le traitement de l’hyperacousie doit toujours impliquer le système auditif classique et également les systèmes d’émotion et de comportement—et en tant que tel est à la fois physiologique et psychologique” (7). Dans de nombreux cas, leur déclaration est valide.
En conclusion, la phonophobie et l’hyperacousie font partie des phénomènes d’intolérance sonore avec différentes implications audiologiques, émotionnelles et comportementales., La phonophobie est un trouble psychiatrique traitable, et la majorité des patients peuvent d’abord se présenter à des cliniques externes ou à des médecins généralistes. Ainsi, les médecins traitants devraient être en mesure de reconnaître les caractéristiques de la phonophobie et de l’hyperacousie pour gérer avec succès les deux conditions.