Discussion
Cette étude démontre que jusqu’à un tiers des patients ne savent peut-être pas qu’ils ont une hernie incisionnelle. Ces patients sont susceptibles d’être plus âgés et ont des petites hernies. Seulement la moitié des patients conscients d’une hernie étaient symptomatiques. Au suivi de 2 ans ou plus, aucun des patients asymptomatiques n’avait subi d’opération alors que 37,5% des patients symptomatiques avaient subi une réparation de hernie incisionnelle.,
Les hernies Incisionnelles peuvent également affecter les résultats centrés sur le patient tels que l’image corporelle et l’état fonctionnel.8 Van Ramshorst et al ont démontré que les patients atteints d’une hernie incisionnelle avaient des scores moyens plus faibles sur les composantes physiques de la qualité de vie et de l’image corporelle liées à la santé.9 cependant, le fait que ces patients étaient significativement plus âgés et avaient un IMC significativement plus élevé par rapport aux patients sans hernie incisionnelle peut avoir expliqué ces différences. Les résultats de leur étude ont montré que 84% des patients atteints d’une hernie incisionnelle étaient symptomatiques., En outre, 68% ont signalé des plaintes, ce qui est une proportion relativement élevée par rapport aux études similaires menées par Hesselink et al2 et Pollock et Evans10, qui ont constaté que des plaintes avaient été signalées chez 53% et 12% des patients, respectivement.
la réparation D’une hernie incisionnelle est une intervention chirurgicale courante, mais reste un défi pour le chirurgien en raison des résultats postopératoires relativement médiocres. Dans une étude prospective nationale du Danemark, les réparations ouvertes et laparoscopiques électives ont été associées à des taux élevés de réadmission et de réopération pour les hernies incisionnelles récurrentes., Les mauvais résultats précoces après la réparation étaient liés à un âge avancé, à une réparation ouverte, à un défaut important de hernie et à une incision verticale lors de la chirurgie primaire.11 Burger et al ont montré que la réparation des mailles est associée à des taux de récidive et d’inconfort significativement plus faibles après l’opération par rapport à la réparation des sutures. Cependant, le taux cumulatif de récurrence sur 10 ans était toujours élevé pour les deux techniques, avec 63% pour la réparation des sutures et 32% pour la réparation des mailles. De plus, le taux de complication après un suivi à long terme était de 17% dans le groupe de réparation de mailles contre 8% dans le groupe de réparation de sutures., Les Complications associées à la réparation des mailles comprenaient une obstruction de l’intestin grêle, une infection des mailles et une fistule entérocutanée. L’étude a conclu qu’il est important de justifier la réparation pour les patients atteints d’une hernie incisionnelle pour éviter une intervention chirurgicale inutile.12 Une étude récente de Lauscher et ses collègues évaluant les avantages de la réparation de la hernie incisionnelle pour les patients symptomatiques et ceux présentant des symptômes minimes a conclu que des taux de récidive élevés (13,3% à 18 mois) et une douleur chronique jetaient des doutes sur la valeur de la réparation dans ce dernier groupe de patients.,13
Il a été notre pratique courante de ne pas recommander l’opération pour les patients asymptomatiques ou peu symptomatiques éventrations. Il s’agit d’une politique qui a été mise en œuvre sur une période de 25 ans. Tous les patients subissant une chirurgie du cancer, principalement pour le cancer colorectal ou les sarcomes rétropéritonéaux, sont suivis à vie. Bien que nous soyons convaincus qu’environ 1 sur 5 d’entre eux aura développé une hernie incisionnelle, au meilleur de notre connaissance, nous ne connaissons personne de ce groupe avec une hernie asymptomatique ou peu symptomatique nécessitant une opération au cours de cette période., Ceci, cependant, doit être interprétée avec prudence, car jusqu’à 20% des patients, seront perdus pour le suivi clinique. De plus, la principale préoccupation des patients est plus susceptible de résider dans le fait d’être indemne de leur cancer plutôt que de savoir s’ils ont une hernie incisionnelle.
l’un des principaux points forts de notre étude était que de multiples résultats tels que la sensibilisation et les symptômes ont été étudiés. De plus, les critères de résultat ont été bien définis et appliqués dans cette étude. La principale limite de l’étude est la petite taille de l’échantillon de la population de l’étude., Une autre limitation est l’absence d’une évaluation standard de la qualité de vie telle que SF-36 ou Carolinas Comfort Scale (CCS).14,15 cela, cependant, ne serait utile que si elle était mesurée chez tous les patients avec ou sans hernie incisionnelle. En outre, toute comparaison entre ces groupes souffrirait d’autres différences qui émergent de groupes de patients non randomisés.
Dans le passé, des essais contrôlés randomisés ont suggéré que l’attente vigilante est une option viable pour les hernies inguinales.,16-18 des études prospectives randomisées similaires avec de longues évaluations de suivi pour les hernies incisionnelles sont nécessaires pour comparer les résultats de l’attente vigilante par rapport à la chirurgie pour les patients présentant des hernies incisionnelles peu symptomatiques. Cela réduirait en fin de compte l’impact socio-économique de la réparation de la hernie incisionnelle. Plus de rapports sur l’évolution naturelle sont également nécessaires afin d’évaluer et de modifier les facteurs de risque associés aux hernies incisionnelles.