Discussion

L’ablation d’un dispositif d’accès veineux totalement implantable est généralement une procédure relativement simple, mais les cas d’ablation difficile sont documentés dans la littérature comme une complication rare de l’utilisation de port-a-cath. Un examen des prélèvements port-a-cath effectué entre 2003 et 2012 a identifié seulement 4% comme des « prélèvements difficiles”, dont seulement 9% étaient considérés comme des adhérences intravasculaires (n=1 306) ., Chez la plupart des patients présentant une adhésion intravasculaire au cathéter « coincé”, la dissection du cathéter permettait généralement une résolution de l’adhésion du cathéter, sauf dans de rares cas d’adhésion ferme dans lesquels les cathéters étaient laissés in situ (1,5%, n=197) . La rétention des cathéters est considérée comme un événement indésirable du traitement de chimiothérapie dans les schémas consistant en l’utilisation d’un dispositif d’accès veineux totalement implantable ., Les facteurs de risque documentés pour le développement de l’adhésion intravasculaire d’un port-a-cath comprennent un plus jeune âge d’insertion, une augmentation du temps de séjour du port (>20 mois), un diagnostic de leucémie lymphoïde aiguë et l’utilisation d’un cathéter en polyuréthane .

Une association avec la leucémie lymphoblastique aiguë suggère une manifestation physiologique vasculaire ou hématologique de la malignité ou un effet de son régime chimiothérapeutique .,

le cas présenté consistait en un temps de séjour au port de 129 mois, corroborant le temps prolongé d’implantation du port comme facteur de risque de retrait difficile. Cette relation a été mentionnée de façon constante dans les rapports et la littérature; cependant, étant donné la taille relativement petite de l’échantillon de cette complication, la signification précise est indéterminée . Aucun délai spécifique n’a été établi pour l’adhésion intravasculaire, et on ne sait pas si un retrait plus précoce des orifices aurait correspondu à une adhérence moindre ou à une difficulté d’élimination.,

Dans un cas similaire, une approche alternative incluant une force « push-in » utilisant un fil-Guide est décrite par Huang et al. . Les Complications de la traction forcée lors d’une tentative de retrait comprennent une lésion vasculaire au site d’adhésion et une fragmentation du cathéter, qui peuvent être évitées avec l’utilisation d’un fil-guide. Dans le cas présenté, l’insertion d’un fil-guide n’a fourni aucune diminution de la résistance du cathéter, éventuellement attribuée à une adhérence importante ou à la localisation de la résistance localisée à l’extrémité terminale du cathéter., Les lésions vasculaires et la perforation sont des complications à prendre en compte lors de l’insertion du fil-guide.

l’accès veineux Permanent ou les cathéters d’hémodialyse peuvent se « coincer” si un manchon de fibrine se forme et le fixe à une paroi veineuse adjacente avec une calcification possible . Une technique utilisée pour retirer les cathéters d’accès veineux permanents incarcérés a été introduite par Quaretti et al.,, comme en témoigne le retrait réussi sans complications des cathéters d’hémodialyse adhérents chez quatre patients – ce rapport était un raffinement de deux techniques individuelles introduites par Hong comme solutions pour un cathéter « coincé”. Dans un cas similaire, un cathéter retiré avec succès après 12 ans d’implantation a révélé un manchon de fibrine intravasculaire calcifié sur une tomodensitométrie à un suivi de deux mois . Tel que décrit par Quaretti et al., le cathéter est d’abord coupé près de son point d’entrée veineux, suivi de l’insertion d’un introducteur à soupape pour l’accès au fil-guide et au ballon ., Un fil-guide rigide est ensuite inséré dans la veine cave inférieure pour éviter les complications potentielles associées à une lésion de la cavité cardiaque. Les dilatations endoluminales avec différents diamètres de ballonnet peuvent être surveillées par fluoroscopie pour localiser les zones d’incarcération et de constriction jusqu’à ce que le cathéter soit libéré et retiré. La dilatation du ballonnet Endoluminal brise les adhérences entre le cathéter et la veine adhérente en plus d’élargir la lumière de la veine, ce qui permet de réduire la résistance au retrait .,

Les effets des schémas chimiothérapeutiques systémiques peuvent être considérés comme un facteur de précipitation dans le remodelage endovasculaire ou la cicatrisation dans les réactions de corps étranger. La prise en charge du cancer épidermoïde anal est guidée par le protocole Nigro, décrit pour la première fois en 1974. La chimioradiothérapie est préférée à la résection abdominopéritonéale, et elle reste l’étalon-or dans le traitement du cancer épidermoïde anal en raison d’un meilleur contrôle local, d’une récidive plus faible et d’une survie prolongée ., Les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2017) pour le traitement du carcinome épidermoïde Anal locorégional consistent en une perfusion intraveineuse continue (IV) de 5-fluorouracile jours 1-4 et 29-32 (1 000 mg/m2/jour), en un bolus IV de mitomycine C jours 1 et 29 (10 mg/m2) et en une radiothérapie concomitante à faible dose modulée en intensité. 5FU est associé à une cardiotoxicité, qui peut se manifester par une douleur thoracique, un syndrome coronarien aigu / infarctus du myocarde, une arythmie, une myocardite et une péricardite et une insuffisance cardiaque., Les mécanismes potentiels de dommages cellulaires ou ischémiques directs comprennent les dommages myocardiques directs induits par les radicaux libres, le dysfonctionnement primaire du muscle lisse, la morphologie altérée des globules rouges et la capacité de transport de l’oxygène, et les dommages directs aux cellules endothéliales .

les cathéters laissés in situ en raison de l’adhérence n’ont pas été associés à des complications . Une étude de Centre unique de retrait de dispositif d’accès veineux totalement implantable par Wilson et al. n’a révélé aucune complication avec les cathéters retenus in situ sans prophylaxie thromboembolique veineuse au suivi de six ans ., Aucune analyse à long terme n’a été rapportée et des complications potentielles telles qu’une infection locale et une thromboembolie veineuse ne peuvent être définitivement exclues.