Histoire de cas: un homme de 26 ans a présenté des plaintes de douleur et d’enflure dans son articulation du genou gauche. Il avait subi une blessure au genou en raison d’une chute d’un vélo un mois auparavant.

lors de l’examen échographique, il y avait une quantité modérée de liquide avec des échos internes notés dans la région supra-rotulienne qui communiquait avec la cavité articulaire. Il a ensuite été évalué par IRM de l’articulation du genou gauche.,

à L’IRM, il y a eu un épanchement articulaire modéré, un signe normal de nœud papillon dans le ménisque latéral et un lambeau déchiré déplacé du ménisque latéral, qui a été observé dans la fosse intercondylienne, suggérant une déchirure du ménisque latéral à la poignée du seau (signe du double ligament croisé postérieur), et un ligament croisé antérieur sévèrement œdémateux et enflammé avec une intensité de signal de grade III dans le ligament entier avec peu de fibres intactes.

la Figure 1. IRM sagittale PD FAT SAT (PDF), La Figure 1a montre un signe de nœud papillon normal (flèche blanche) dans le ménisque médial et un épanchement articulaire., La Figure 1b montre une perte de continuité entre la corne antérieure et postérieure du ménisque latéral, suggérant l’absence de signe de nœud papillon ( flèche bleue) dans le ménisque latéral.

la Figure 2. L’IRM sagittale PDFS montre une bande de faible intensité parallèle et antéro-inférieure au ligament croisé postérieur, qui est la partie déchirée du ménisque latéral donnant lieu à « double signe PCL.”

la Figure 3. PDFS axial MRI, Figure 3a montre lambeau déchiré du ménisque latéral (flèche blanche) qui est vu comme déplacé dans la fosse intercondylaire (flèche bleue) dans la Figure 3b.

Figure 4., L’IRM sagittale montre une perte de continuité et un signal hyperintensif impliquant un ligament croisé antérieur (Flèche) suggérant une déchirure du ligament croisé antérieur et un ligament croisé postérieur préservé et le ligament de Humphrey.

diagnostic: déchirure du ménisque latéral, déchirure du ligament croisé antérieur de grade III, épanchement articulaire modéré.

Discussion: une déchirure de poignée de seau est une déchirure longitudinale du ménisque médial ou latéral du genou qui s’étend de la corne postérieure vers la corne antérieure., Les déchirures de la poignée du seau sont généralement précipitées par un traumatisme et jusqu’à 40% sont associées à une blessure au LCA. Les déchirures du ménisque latéral représentent 10 à 40% des déchirures du manche du seau. Le diagnostic radiographique d’une déchirure de poignée de seau est important parce que les larmes de poignée de seau comprennent 10 pour cent de toutes les larmes méniscales et nécessitent généralement une réparation arthroscopique ou chirurgicale pour prévenir les changements dégénératifs.

deux signes IRM secondaires classiques d’une déchirure de la poignée du seau sont le signe double PCL et le signe nœud papillon absent., Le double signe PCL représente la partie postérieure de la poignée du godet, qui est toujours attachée au corps méniscal principal mais glisse sur l’éminence tibiale médiale pour se situer devant le PCL dans l’encoche intercondylienne. Lorsque le LCA est intact, ce signe est spécifique pour une déchirure méniscale médiale, car le cours du LCA empêche les fragments de ménisque latéral de se trouver dans l’encoche intercondylienne. Cependant, chez un patient avec une interruption préalable ou simultanée du LCA, une déchirure latérale de la poignée du seau peut également produire le double signe PCL., D’autres structures à faible signal qui peuvent être présentes dans l’encoche intercondylienne et doivent être différenciées du signe double PCL comprennent le ligament de Humphrey, un LCA déchiré, des fragments de fracture, des ostéophytes ou des corps lâches. Dans L’IRM sagittale du genou, une apparence de nœud papillon est créée par les cornes antérieure et postérieure du ménisque, qui sont considérées comme touchant des triangles à faible intensité de signal. Avec des tranches sagittales de 4 à 5 mm, un ménisque normal, large de 9 à 12 mm, devrait ressembler à un nœud papillon sur au moins deux images consécutives., Lorsqu’une déchirure de la poignée du seau force la partie centrale du ménisque dans l’encoche intercondylienne, le nœud du nœud papillon disparaît. Ainsi, le signe du nœud papillon absent, tel que défini par Helms et al, est la continuité des parties méniscales antérieure et postérieure dans aucune ou une seule image sagittale. La présence de ce signe peut également être due à des ménisques congénitaux hypoplasiques ou en forme d’anneau, à de petits ménisques (chez les enfants et les petits adultes), à une méniscectomie partielle ou à une dégénérescence arthritique.

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