Sodium
L’Augmentation du sodium (hypernatrémie) peut être causée par une alimentation riche en sel ou par une déshydratation, qui peut être identifiée par une perte d’élasticité de la peau. Une autre raison fréquente d’hypernatrémie est un faible volume sanguin, qui peut être le résultat d’une consommation insuffisante ou d’une perte excessive d’eau dans les urines, la sueur ou la diarrhée.
le traitement le plus simple consiste à remplacer le liquide par voie orale; si cela n’est pas possible, l’eau peut être perfusée dans le cadre d’une perfusion de dextrose.,
de même, une faible teneur en sodium (hyponatrémie) peut être due à la rétention d’eau ou à une perte excessive de sodium. C’est la perturbation électrolytique la plus courante à l’hôpital, affectant 15% des patients. L’hyponatrémie peut être accompagnée d’un œdème, associé à une insuffisance cardiaque et à une hypoalbuminémie. Dans certains cas, la rétention d’eau peut être traitée avec thiazidiques médicaments.,
Potassium
L’Augmentation du potassium (hyperkaliémie) peut être due à des problèmes rénaux tels que l’échec de l’excrétion, l’acidose (pH élevé) ou la libération de potassium par les cellules endommagées, telles que les cellules de sang rouge ou les cellules tumorales détruites par la chimiothérapie.
quelle que soit sa cause, l’hyperkaliémie peut être grave; des niveaux élevés (plus de 7mmol / L) peuvent contribuer à l’arrêt cardiaque et peuvent être mortels, c’est pourquoi il s’agit de l’urgence électrolytique la plus fréquente et la plus grave. Le traitement comprend l’administration d’insuline et de glucose pour obtenir du potassium dans les cellules., Cependant, cet effet est transitoire et un effet de rebond est possible, de sorte que la cause profonde doit être traitée et d’autres traitements administrés pour un effet à plus long terme.
Les Causes de faibles taux de potassium (hypokaliémie) comprennent le contraire de celles de l’hyperkaliémie, par exemple l’alcalose (pH faible), ainsi que la perte de diarrhée et de vomissements ou du rein, ou l’utilisation inappropriée de corticostéroïdes ou de thiazidiques. Le traitement se concentre sur le remplacement par voie orale ou en ajoutant du potassium à une perfusion intraveineuse. Des précautions doivent être prises pour éviter l’hyperkaliémie lors de l’utilisation de suppléments.,
urée et créatinine
Les molécules D’urée et de créatinine aident à l’excrétion de l’excès d’azote. L’urée, qui est synthétisée par le foie, est un bon marqueur de la maladie rénale aiguë. La créatinine est utile comme marqueur à long terme de la fonction rénale; elle provient principalement du muscle, de sorte que les niveaux peuvent être élevés après la consommation de viande.,
le taux de filtration glomérulaire
malgré la valeur des U&Es, le test ultime de la fonction rénale est la vitesse à laquelle le sang est filtré en passant sur le glomérule pour commencer la production d’urine, connue sous le nom de débit de filtration glomérulaire (DFG). Il est admis que le DFG diminue lentement avec l’âge et que le niveau minimal préoccupant est de 90 ml/minute/1,73 m2.
le DFG était auparavant évalué en prélevant un échantillon d’urine sur 24 heures, mais il est maintenant estimé (DFGe) à partir de l’une des deux équations., L’équation de Cockcroft-Gault utilise la créatinine sérique, le poids, l’âge et le sexe, tandis que la formule MDRD prend en compte l’âge, le sexe, la créatinine et l’origine ethnique pour déterminer l’eGFR. Des calculatrices en ligne gratuites sont disponibles pour les deux équations (encadré 1), mais les professionnels de la santé doivent vérifier auprès de leur laboratoire de pathologie local pour savoir lequel ils doivent utiliser.
encadré 1.,p>
- la maladie pré-rénale est caractérisée par des facteurs tels que l’insuffisance de sang entrant dans le rein, qui pourrait être due à une sténose de l’artère rénale, à un anévrisme de l’aorte abdominale ou à un mauvais débit cardiaque, comme cela peut être présent dans l’insuffisance cardiaque;
- La véritable maladie rénale est souvent observée dans voie génito-urinaire sous le rein comme avec l’uretère, la vessie ou l’urètre., Les causes les plus fréquentes sont les calculs rénaux, le cancer de la vessie ou de la prostate, l’hyperplasie bénigne de la prostate ou les infections. Tout cela limite ou empêche l’urine de s’écouler, de sorte qu’elle finira par remonter jusqu’aux reins eux-mêmes.
dans les maladies pré – et post-rénales, il n’y a rien de mal intrinsèquement au rein lui-même ou à son fonctionnement. Cependant, l’incapacité de corriger une maladie pré – ou post-rénale entraînera une maladie rénale.,
lésion rénale aiguë
l’importance de l’évaluation des lésions rénales aiguës (AKI) a été soulignée par la National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (2009), car elle survient chez 4,9% des patients hospitalisés aux États-Unis.
NCEPOD recommande que tous les patients admis en urgence fassent vérifier leur U&Es. Ces patients sont également susceptibles de bénéficier d’une surveillance cardiaque, et les professionnels de la santé doivent faire attention à l’équilibre hydrique pour maintenir l’hémodynamique cardiovasculaire.,
L’AKI peut être définie en laboratoire par le rapport de l’augmentation relative de l’urée étant supérieur à l’augmentation relative de la créatinine, pas simplement les niveaux eux-mêmes. D’autres anomalies biochimiques comprennent l’acidose (car le rein ne peut plus excréter les ions hydrogène) et l’hyperkaliémie. Si les niveaux de potassium augmentent dangereusement, une dialyse peut être nécessaire. Dans L’AKI, la production d’urine est susceptible de diminuer ou même de s’arrêter.,
La récupération de L’AKI peut s’accompagner d’une augmentation marquée de la production d’urine, il peut donc être nécessaire de vérifier l’équilibre hydrique, mais on peut s’attendre à ce que les niveaux normaux de production d’urine reviennent. Si les lésions rénales de L’AKI sont excessives, elles peuvent devenir dysfonctionnelles de manière permanente et irréversible et se détériorer en maladie rénale chronique (IRC).
maladie rénale chronique
L’IRC est la destruction progressive et irréversible des tissus rénaux, et est généralement notée lorsque le DFG tombe en dessous de 60 ml/minute / 1,73 m2; elle peut être stratifiée en six étapes (Tableau 2).,
U&Es, les MRC peuvent être tracées par l’augmentation relative de l’urée par rapport à l’augmentation de la créatinine. Contrairement à L’AKI, dans L’IRC, Il y a une augmentation plus importante de la créatinine et une augmentation plus lente de l’urée.
les conséquences de la CKD sont similaires à celles de L’AKI, avec des perturbations du métabolisme du sodium, de l’hydrogène et de l’eau – il peut y avoir trop ou trop peu de liquide excrété. Si elle est présente, une acidose métabolique sera évidente avec un taux réduit de bicarbonate; cela peut également contribuer à l’hyperkaliémie., Cela peut résulter indépendamment du patient étant incapable d’excréter le potassium et peut être la vie en danger.
de faibles niveaux de calcium peuvent survenir en raison de la perte par le rein de la capacité de favoriser l’absorption du calcium dans les intestins. De même, une anémie peut se développer car une insuffisance rénale ne produira plus d’érythropoïétine (l’hormone qui contrôle la production de globules rouges).
Les caractéristiques cliniques de L’IRC comprennent également la nycturie (résultant d’une production inégale d’urine) et l’hypertension., Une bonne gestion traitera de la consommation de sodium et d’eau, et des diurétiques peuvent être nécessaires, selon le degré de fonction rénale. L’hyperkaliémie peut être gérée avec resonium A, et un régime pauvre en protéines peut aider à réduire la quantité d’azote, de sorte qu’il n’a pas besoin d’être excrété sous forme d’urée et de créatinine.
prise en charge de la maladie rénale
dans la mesure du possible, la cause de la maladie doit être déterminée et traitée de toute urgence. AKI est réversible et le traitement dépend de la cause.,
bien que l’IRC soit essentiellement irréversible, sa progression peut être ralentie par le traitement des facteurs de risque, tels que l’hypertension artérielle (Tableau 2). Idéalement, les personnes atteintes de protéinurie, de diabète et de microalbuminurie doivent avoir une pression artérielle inférieure à 120/80mmHg.
L’Institut national de la santé et de l’Excellence clinique a publié des lignes directrices pour la prise en charge de L’IRC (NICE, 2008). Les Patients présentant une IRC sévère perdent la capacité de produire de l ‘érythropoïétine et sont donc à risque d’ anémie., NICE accorde également de l’importance aux protéines dans l’urine (détectables avec des baguettes), mais un meilleur marqueur des lésions rénales est le rapport albumine / créatinine dans l’urine (uACR). L’augmentation de l’uACR implique une baisse de la fonction rénale et peut entraîner l’utilisation d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (Iacea) ou d’inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (Ara).
Le traitement et les soins de L’IRC sont donc conservateurs et, comme la fonction rénale se détériore lentement, le patient doit être préparé physiquement et psychologiquement à la dialyse, qui est généralement nécessaire lorsque le DFG tombe en dessous de 25 ml/min., Le traitement restant est la transplantation. Cependant, lorsque la dialyse et la transplantation ne sont pas possibles, les soins palliatifs peuvent être la seule option.,/ h3>
- L’urée et les électrolytes sont le test biochimique le plus couramment demandé
- de faibles niveaux de sodium peuvent provoquer un œdème, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque
- des niveaux élevés de potassium peuvent entraîner un arrêt cardiaque et, étant donné que le traitement est de courte durée, leur cause doit être établie
- le taux de filtration glomérulaire est utilisé pour évaluer la fonction rénale
- une lésion rénale aiguë peut être inversée Une fois la cause trouvée mais la maladie rénale chronique ne peut être ralentie
également dans cette série:
- Partie 2: Quel est le but des tests de fonctions hépatiques?,
- Partie 3: tests sanguins et changements liés à l’âge chez les personnes âgées
- Partie 4: fonctions et maladies des globules rouges et blancs
Enquête nationale confidentielle sur L’issue et le décès des patients (2009) lésion rénale aiguë: ajouter L’insulte à la blessure. Londres: NCEPOD.
Institut National de la santé et de L’Excellence clinique (2008) maladie rénale chronique. Londres: NICE
lecture
National Institute for Health and Care Excellence (2013) de l’insuffisance Rénale Aiguë. Londres: NICE.