le prurit du cuir chevelu est une affection dermatologique courante, mais présente un défi dans le diagnostic et le traitement. Une étude épidémiologique française a indiqué que 21,49% des personnes âgées de plus de 15 ans ont des démangeaisons du cuir chevelu comme symptôme, et une autre enquête américaine a rapporté près d’un taux de 50%.1,2 les troubles courants du cuir chevelu tels que la dermatite séborrhéique (SD), le psoriasis, la teigne et la pédiculose ont tous une composante prurigineuse.2,3 Bin Saif et ses collègues classent les origines de la démangeaison du cuir chevelu en dermatologique, neuropathique, systémique et psychogène.,4 la pathogenèse de la démangeaison dans le cuir chevelu est un sujet complexe avec une variété de facteurs tels que les histamines, les leucotriènes, la sérotonine et les opioïdes, le neuropeptide SP, l’endothéline-1, Le thromboxane, la prostaglandine, le peptide lié à la gastrine, le peptide lié au gène de la calcitonine, les cytokines, les cannabinoïdes, etc.Les micro-organismes 4,5 dans le cuir chevelu, en particulier les espèces de Malassezia, médient également le prurit.2-4
Cet article en plusieurs parties explorera les conditions courantes qui causent la démangeaison du cuir chevelu et comment les traiter en milieu clinique., La partie I traitera des troubles dermatologiques inflammatoires, et la partie II traitera des troubles dermatologiques infectieux, des troubles neuropathiques, psychogènes et systémiques.
dermatite séborrhéique
L’une des principales affections dermatologiques causant des démangeaisons du cuir chevelu est SD.,4,6 le diagnostic est simple avec une desquamation, un érythème et des démangeaisons comme signes de présentation prédominants.7,8 environ un tiers à 50% de la population est touchée par le développement durable, qui comprend les pellicules.7,8 les 3 groupes les plus touchés sont les nourrissons de moins de 3 mois, les adolescents à la puberté et les adultes de 40 à 60 ans.8 le SD doit être suspecté chez les patients immunodéprimés tels que le SIDA, les tumeurs malignes ou les greffes d’organes.8 les Patients atteints de la maladie de Parkinson et d’autres troubles neurologiques ont également un taux de prévalence plus élevé.,8
Les piliers du traitement sont les médicaments anti-inflammatoires et antifongiques topiques (y compris le sulfure de sélénium, la pyrithione de zinc, le kétoconazole et le ciclopirox).8 le sulfure de sélénium et le zinc peuvent être utilisés comme traitement de première ligne lorsque le SD est principalement présent dans le cuir chevelu (sous forme de pellicules).
la thérapie combinée avec des anti-inflammatoires ou des antifongiques peut augmenter les taux de réussite dans les cas les plus difficiles.9 un récent examen Cochrane a permis de constater que les médicaments anti-inflammatoires topiques tels que les stéroïdes légers (classe I ou II) et les inhibiteurs de la calcineurine contrôlaient le SD.,7 les antifongiques et les stéroïdes ont effectivement produit une clairance à court terme, mais les stéroïdes forts étaient meilleurs que les azoles pour réduire la desquamation, l’érythème et les démangeaisons.7 cependant, un autre examen Cochrane des antifongiques pour le SD a révélé que le kétoconazole avait des effets secondaires inférieurs de 44% par rapport aux stéroïdes, les deux agents ayant une efficacité équitable.10
Le gluconate topique de lithium, le métronidazole, le goudron, la photothérapie UV-B et les antifongiques systémiques (itraconazole et terbinafine) sont également utilisés.8 la thérapie systémique est seulement justifiée pour la maladie réfractaire au traitement topique.,8
Une petite étude japonaise sur des patients atteints de SD ou de psoriasis a déterminé que les démangeaisons du cuir chevelu peuvent diminuer avec des méthodes de lavage des cheveux appropriées pendant plus de 12 Semaines.11 des informations détaillées sur le prélavage, le lavage avec le shampooing (4 semaines de shampooing non antibactérien, 4 semaines de shampooing antibactérien et enfin 4 semaines du shampooing non antibactérien original), le rinçage, l’utilisation du revitalisant et le séchage ont été fournies aux patients.,11 à 8 et 12 semaines, il y a eu des diminutions statistiquement significatives de la desquamation et des démangeaisons associées à une diminution de la quantité totale d’ADN des espèces de Malassezia et des bactéries dans le cuir chevelu.11 ainsi, demander aux patients de se laver correctement les cheveux devrait faire partie intégrante du traitement combiné avec un traitement pharmaceutique.
Psoriasis
Le Psoriasis est une autre affection dermatologique courante dans le prurit du cuir chevelu.4,12 la démangeaison dans le psoriasis peut être un symptôme déconcertant avec un fardeau accru en raison d’une productivité de travail inférieure, d’une mauvaise qualité de sommeil et d’une diminution de la santé émotionnelle12, 13 (Figure 1)., Jusqu’à 58% des patients atteints de psoriasis peuvent avoir des démangeaisons du cuir chevelu.12,14 le diagnostic du psoriasis est généralement simple avec des papules et des plaques d’écaillage argentées caractéristiques sur le corps, généralement dans des zones telles que le cuir chevelu, les surfaces extenseurs et la fente interglutéale.13 le prurit du psoriasis est généralement guéri avec le traitement des lésions psoriasiques, mais un traitement concomitant de la démangeaison est justifié.15
Le psoriasis léger du cuir chevelu est initialement traité avec des analogues topiques de la vitamine D3 et des stéroïdes topiques midpotency.,16 la maladie modérée à sévère doit être traitée avec des corticostéroïdes puissants avec une formulation occlusive, et éventuellement une photothérapie.16 des traitements systémiques doivent être envisagés pour la maladie réfractaire.16 la crème à 0,025% de capsaïcine peut être utilisée comme traitement contre les démangeaisons, mais le visage (et les organes génitaux) doit être évité.12 les traitements topiques tels que les inhibiteurs de la calcineurine, les salicylates, la pramoxine (anesthésique) et le crisaborole (Eucrisa; un inhibiteur topique de la phosphodiestérase 4) sont des options possibles pour les démangeaisons.12
actuellement, les thérapies systémiques, en particulier les produits biologiques, constituent une partie importante du traitement du psoriasis.,12 le traitement systémique du psoriasis est indiqué pour le prurit de haute intensité et pour les lésions dans les zones visibles telles que le cuir chevelu.17 L’étanercept (Enbrel), l’ixékizumab (Taltz), l’ustekinumab (Stelara) et le secukinumab (Cosentyx) sont des produits biologiques dont la réduction moyenne du prurit (selon l’échelle d’évaluation numérique des démangeaisons et l’échelle visuelle analogique) varie de 3,6 à 5.2.12 une réduction de 4 points de l’échelle d’évaluation numérique des démangeaisons sur une période de 12 Semaines constitue un véritable changement clinique.18 L’étanercept était la seule thérapie à tomber en dessous de ce changement de 4 points., L’Ixekizumab est peut-être le meilleur pour réduire les démangeaisons avec une efficacité de 5,2, et significativement meilleure que le placebo ou l’étanercept.12,19 l’inhibiteur de Janus kinase tofacitinib (Xelijanz) à 10 mg deux fois par jour a réduit les démangeaisons de 4,8 sur l’échelle.12 la cyclosporine A a également entraîné une diminution des éosinophiles dans le sang et du prurit dans le psoriasis.20
la Mirtazapine à des doses sous-antidépressives (7,5-15 mg par nuit) peut traiter les démangeaisons psoriasiques, en particulier au coucher.12 les antidépresseurs, la doxépine (10-20 mg 3 fois par jour) et la paroxétine (20 mg par jour) sont également des options possibles.,15 la gabapentine et la prégabaline sont également efficaces dans le traitement des démangeaisons, mais les données spécifiques au psoriasis font défaut.12,15 enfin, la photothérapie UV-B à bande étroite a montré son efficacité dans le traitement des lésions du cuir chevelu psoriasique et des démangeaisons.12,15 cependant, les effets secondaires courants de la photothérapie sont des brûlures et des démangeaisons, de sorte que certains patients peuvent ne pas trouver un avantage de ce traitement.13,21 en outre, les cheveux peuvent agir comme un obstacle pour le traitement du psoriasis du cuir chevelu, ainsi une exposition prudente et des outils appropriés tels qu’un peigne à cheveux au laser peuvent être nécessaires.,22 le prurit doit être reconnu comme une partie importante du tableau clinique psoriasique, et le traitement doit être adapté pour obtenir un contrôle des symptômes visuels et non visuels.
xérose gériatrique
la population gériatrique a une propension accrue à être affectée par le prurit.23-26 les données de 4099 patients (âge>65 ans) dans un hôpital turc sur une période de 5 ans ont indiqué que le prurit avait affecté 11,5% des admissions.24 l’incidence du prurit a augmenté avec l’âge avec le groupe des 65 à 74 ans à 10,3%, les 75 à 84 ans à 14,9% et les plus de 85 ans à 19,5%.,24 la démangeaison est plus élevée à l’automne (humidité plus faible) et plus faible au printemps (humidité plus élevée).24
Une étude prospective cas-témoins de patients gériatriques atteints de prurit généralisé idiopathique chronique par rapport aux témoins d’origine ethnique et d’âge appariés a révélé des différences possibles dans les propriétés biophysiques de la peau.23 patients atteints présentaient une teneur en sébum superficiel plus faible sur leur front et une perte d’eau transépidermique de base accrue.23 à mesure que les individus vieillissent, ils perdent leur activité dans les glandes sébacées, les glandes sudoripares et l’aquaphorine-3 (un canal membranaire important pour l’hydratation de la peau).,25,26
La Cornéodesmolyse est nécessaire à la desquamation pour remplacer les cellules cutanées plus anciennes par des cellules plus récentes de la couche basale.26 une corneodesmolyse incorrecte ou ralentie est trouvée dans la peau xérotique.26 bien qu’une variété de troubles puissent causer des démangeaisons chez les personnes âgées telles que la gale, le neurogène, le diabète, les maladies systémiques (rénales, hépatiques, thyroïdiennes), la malignité hématologique, les effets secondaires pharmaceutiques, la carence en fer, etc., nous nous concentrerons sur le trouble le plus commun: la xérose.,25 néanmoins, les troubles qui peuvent causer la xérose en tant que facteur secondaire tels que l’infection par le VIH, une carence nutritionnelle, une maladie thyroïdienne, le diabète ou une malignité devraient être sur le différentiel.25,26
la population gériatrique devrait éliminer tout savon, détergent ou assouplissant.25 l’eau chaude doit être utilisée pour les douches courtes (<10 minutes), et les hydratants doivent être appliqués après une douche.25
Les onguents inhibent particulièrement l’évaporation et offrent une occlusion et une hydratation en raison d’une teneur élevée en lipides.,25 lactate D’Ammonium 12% lotion et hydratants agissent un kératolytique pour aider dans le processus de corneodesmolyse.26
les corticostéroïdes Topiques peuvent également être utiles, mais doivent être utilisés avec précaution pour éviter les effets secondaires tels que l’atrophie cutanée.25,26 les inhibiteurs topiques de la calcineurine pourraient être mieux adaptés à un effet anti-inflammatoire prolongé.25
dermatite atopique
LA MA peut se présenter dans le cuir chevelu, en particulier dans la population pédiatrique.27 bien que le prurit soit une caractéristique de la MA, il peut être difficile de le délimiter chez les enfants de moins de 2 ans.,27 papules juteuses, vésicules et érythème sont généralement présents dans le visage, le tronc et le cuir chevelu.27 dans 1 étude, un cuir chevelu écailleux a été observé chez environ 39% des patients atteints de ma au cours de la première année de vie.28 dans une étude de la population chinoise hospitalisée atteinte de ma, une atteinte du cuir chevelu s’est produite chez 70% des nourrissons (<2 ans), 14,8% des enfants (2-12 ans), 8,3% des adolescents (12-18 ans) et 38,9% des adultes (>18 ans).,29
pour un sous-ensemble sélectionné de patients de moins de 5 ans, il est important d’éviter les facteurs déclencheurs potentiels tels que le lait de vache, les œufs, le blé, le soja et les arachides.27,30 si les patients ont une Ma récalcitrante ou des antécédents constants de poussées après l’ingestion d’un aliment particulier, l’évaluation des allergies alimentaires est garantie.30 nourrissons à haut risque peuvent également être nourris au biberon formule partiellement ou largement hydrolysée, selon L’Académie Américaine de pédiatrie.31 pour les enfants plus âgés et les adultes, les aliments liés au pollen doivent être considérés comme des déclencheurs allergiques.,30 aéroallergènes tels que les acariens, les squames et le pollen servent de déclencheurs avec une prévalence croissante à mesure que les patients vieillissent.30
L’Application d’hydratants est primordiale dans la gestion de la ma chez les adultes et les enfants.32 les hydratants doivent être exempts d’additifs susceptibles de déclencher des éruptions cutanées telles que des parfums et des parfums.32 L’utilisation d’agents anti-inflammatoires topiques chez les nourrissons doit être relativement conservatrice par rapport aux adultes en raison du rapport plus élevé de la surface corporelle: poids corporel.,27,32 bien qu’il existe une phobie des stéroïdes chez les parents, et peut-être même chez les fournisseurs, pour l’utilisation de stéroïdes topiques chez les enfants, une utilisation appropriée entraîne un traitement efficace et bien toléré.33,32 la suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien est possible, mais rare avec les stéroïdes topiques.33 les corticostéroïdes topiques à forte puissance ne doivent être utilisés qu’à court terme comme traitement d’induction pour contrôler la maladie.33 puissance modérée peut être utilisé pour le tronc et les extrémités, et faible puissance dans les zones sensibles telles que le visage, le cou, l’aisselle et les organes génitaux.,33 Le cuir chevelu est mieux traité avec des mousses, des solutions, des huiles et gels.33 la thérapie par enveloppement humide associée à un agent topique peut augmenter la pénétration et servir de barrière pour se protéger contre l’excoriation.32 une application Deux fois par jour peut être nécessaire pour les enfants plus âgés et les adultes, mais une fois par jour peut être suffisante pour les jeunes enfants et les nourrissons.32
Les inhibiteurs topiques de la calcineurine sont également acceptables pour le traitement chez les adultes et les populations pédiatriques.,32 ils peuvent être considérés en particulier dans les cas récalcitrants aux stéroïdes, pour les zones sensibles (visage, cou, organes génitaux), les effets secondaires induits par les stéroïdes, ou combinés avec une utilisation à long terme avec des stéroïdes topiques.32 Tacrolimus 0,03% peut être utilisé pour les personnes âgées de 0 à 15 ans et 0,1% pour les personnes âgées de plus de 15 ans32; une application deux fois par jour est préférable.32 certains fournisseurs préfèrent utiliser des inhibiteurs topiques de la calcineurine hors étiquette comme traitement de première intention chez les patients de moins de 2 ans.,27,32 le traitement D’entretien utilisant des stéroïdes topiques (1-2 fois par semaine) ou des inhibiteurs de la calcineurine (2-3 fois par semaine) peut réduire les poussées ultérieures.30,32 Patients doivent être informés des infections virales cutanées potentielles et des tumeurs malignes possibles associées aux inhibiteurs topiques de la calcineurine, mais le risque réel sur la base des données existantes n’est pas clair et probablement minime.,32
l’Article continue à la page 2
Les Bains D’eau de Javel avec de la mupirocine intranasale ont démontré une amélioration clinique dans le traitement des infections cutanées associées à la MA; cependant, l’amélioration clinique s’est limitée à la peau immergée dans le bain (c.-À-D., pas au cuir chevelu ou à la tête).32 la photothérapie peut être utilisée pour traiter la MA après l’échec des traitements précédents ou comme traitement d’entretien.34 la photothérapie guidée par un médecin est préférée à la photothérapie à domicile.,34 Il n’y a pas de recommandation pour un type spécifique de photothérapie; la lumière naturelle, les UV-B à bande étroite, les UV-B à large bande et le psoralène–UV-A topique et systémique sont tous possibles.34 La posologie doit être basée sur la dose minimale d’érythème et le type de Peau De Fitzpatrick.34 la photothérapie peut être utilisée en monothérapie ou en association avec des stéroïdes topiques.34 toutefois, la prudence doit être de mise en cas d’utilisation concomitante avec des inhibiteurs topiques de la calcineurine en raison de la mise en garde du fabricant.34 la photothérapie, en particulier les UV-B à bande étroite, est généralement considérée comme sûre dans la population pédiatrique.,34
Si ces méthodes précédentes échouent, un traitement systémique avec la cyclosporine, le méthotrexate, le mycophénolate et l’azathioprine peut être utilisé.34 cependant, il existe des données limitées pour les recommandations fortes sur la posologie, la durée et la surveillance dans la MA.34 les lignes directrices générales existantes DEVRAIENT être utilisées pour les tests préliminaires, l’utilisation, la surveillance et les effets indésirables des immunosuppresseurs systémiques.34 les cliniciens doivent s’efforcer d’utiliser la dose la plus faible possible chez les populations adultes et pédiatriques.,34 stéroïdes Systémiques peuvent être utilisés, mais seulement temporairement, pour résoudre de graves flambées et comme un pont vers d’autres thérapies systémiques.34 une corrélation clinique et un traitement spécifique au patient sont conseillés.34 Omalizumab (Xolair) est un anticorps monoclonal humanisé, ciblant le récepteur Fc de L’ge, approuvé PAR LA FDA pour l’asthme, et a démontré un bénéfice chez les patients atteints de ma.34,35 le dupilumab nouvellement approuvé PAR LA FDA (Dupixent), un anticorps monocolonal humanisé contre L’IL-4α, a montré une forte efficacité dans le traitement de la MA modérée à sévère.36 les effets secondaires associés au traitement les plus courants étaient la rhinopharyngite et les maux de tête.,36 essais sont toujours en cours pour des populations pédiatriques.36 des programmes éducatifs structurés pour les patients et les parents peuvent être utiles pour réduire le fardeau de la maladie et les exacerbations, mais nécessitent des ressources monétaires et temporelles importantes.30
dermatite de Contact
la dermatite de Contact (CD) du cuir chevelu est une autre source de prurit. Une étude sur 1320 patients testés par patch (pour le cuir chevelu allergique CD) dans le réseau D’Information des départements de Dermatologie (IVDK; entre 1993 et 2003) a révélé que les agents colorants capillaires étaient les allergènes les plus courants provoquant une sensibilisation.,37
les principaux agents (patch testing commerciaux) étaient la p-phénylènediamine, la tolune-2,5-diamine, le p-aminophénol, le 3-aminophénol, le p-aminoazobenzène, la cocamidopropyl bétaïne et le pyrogallol et provoquaient une sensibilisation significativement plus élevée par rapport aux autres patients IVDK.37 de la population étudiée, 78% étaient des femmes, mais cela peut être dû au fait que plus de la moitié de toutes les femmes des pays industriels utilisent des substances colorantes pour les cheveux.,Les produits personnels de 37 Patients ont également été testés chez 690 patients et ont révélé que les produits médicaux, les teintures capillaires, les agents de blanchiment et les produits nettoyants pour les cheveux étaient à l’origine des deux tiers des tests positifs dans ce sous-groupe.37 teintes de cheveux et les agents de blanchiment étaient le coupable le plus probable, et plus de 80% de ces patients n’ont pas réagi à un allergène dans le patch test commercial.37 par conséquent, pour un patient qui peut avoir un CD allergique du cuir chevelu, il est impératif de tester les patchs commerciaux et les propres produits du patient.,Le 37thioglycolate, le formaldéhyde, la lanoline, les parfums, les solvants et les tensioactifs sont également des allergènes possibles dans les produits capillaires cosmétiques.38 adhésif dans l’extension de cheveux et Perruques et médicaments topiques (tels que le minoxidil et son le solvant propylène glycol) sont possibles.39 Les produits chimiques énumérés ne sont pas exhaustifs car une variété peut déclencher une réponse allergique.39 les patients atteints peuvent présenter un prurit, des vésicules, des papules, des pustules, un œdème et un érythème sur le cuir chevelu, mais également sur le visage, le cou et d’autres zones adjacentes touchées par l’allergène.,39,40
La CD irritante est également possible sans sensibilisation préalable, et peut être plus fréquente que son homologue allergique.38,41 détergents, shampooing (en particulier ceux avec du laurylsulfate de sodium), et une variété d’entités peuvent causer CD irritant.41 Patients ont des douleurs urticantes, des démangeaisons, des brûlures, un érythème et un œdème.38,40 bien que le CD allergique et irritant puisse causer un prurit, le prurit allergique est bien pire.40 le CD allergique peut avoir des bordures plus distinctes et une démarcation géométrique, tandis que le CD irritant a des bordures moins distinctes.,40
le traitement de l’allergie et de la CD consiste à diagnostiquer la maladie et à déterminer la substance responsable.40,41 la Cessation et la prévention de l’exposition sont le cours idéal.40,41 pour les CD localisés, les stéroïdes topiques de puissance moyenne à élevée peuvent offrir un soulagement. Si des zones sensibles (visage, paupières, Cou) sont incluses, un stéroïde de faible puissance comme le désonide doit être utilisé.40,41 pour le CD qui implique plus de 20% de la peau ou pour les cas graves, un traitement stéroïdien systémique peut être prescrit.,40,41
alopécies cicatricielles
Les alopécies cicatricielles sont une source connue de prurit du scalp42 (Figure 2). Le lupus érythémateux cutané chronique, en particulier la forme de lupus érythémateux discoïde (DLE) qui constitue 50% à 85% des cas, présente un prurit, une douleur, une desquamation, un érythème et une décoloration du cuir chevelu affecté.,42,43
dle affects est plus sujette chez les femmes, et les cas chez les Afro-Américains peuvent être plus graves.42,43 limiter l’exposition au soleil et porter des écrans solaires font partie du traitement préventif.
Les corticostéroïdes topiques et intralésionnels, les inhibiteurs de la calcineurine et l’hydroxychloroquine sont les piliers du traitement.42 la maladie à progression rapide doit être traitée en premier avec de l’hydroxychloroquine et la maladie à progression lente doit être traitée en premier avec des corticostéroïdes.43 rétinoïdes oraux sont également un choix possible.,43 un traitement immunosuppresseur systémique peut être justifié en cas de maladie grave et généralisée.42,43
Lichen planopilaris (LPP) et ses sous-types classique, l’alopécie fibrosante frontale (FFA) et le syndrome de Graham Little sont des alopécies cicatricielles rares.42 LPP affecte généralement les femmes adultes dans la couronne et les zones pariétales avec des zones généralisées ou focales de la maladie.42 FFA affecte les femmes ménopausées avec une perte de cheveux en forme de bande au niveau de la ligne frontale et des sourcils.,42 Le syndrome de Graham Little présente une alopécie cicatricielle du cuir chevelu, du lichen plan spinulosus et une alopécie Non cicatricielle des régions pubienne et axillaire.42 l’hyperkératose folliculaire et l’érythème périlésionnel se retrouvent cliniquement dans toutes les formes de LPP.43 stéroïdes topiques et intralésionnels sont utilisés avec l’hydroxychloroquine. La Cyclosporine et le mycophénolate mofétil sont utilisés dans les cas réfractaires.42 Minoxidil topique peut réduire la perte de cheveux.42
l’alopécie cicatricielle centrifuge centrale est une perte de cheveux cicatricielle permanente affectant principalement les femmes afro-américaines., Les Patients ressentent de la douleur, des brûlures et du prurit. L’alopécie commence au sommet et se développe symétriquement. Comme avec d’autres alopécies cicatricielles, le traitement anti-inflammatoire est de première ligne pour réduire la progression. Des corticostéroïdes topiques et intralésionnels, des inhibiteurs topiques de la calcineurine et des tétracyclines orales sont utilisés. Le minoxidil topique est également utilisé pour favoriser la croissance des cheveux.42
Conclusion
Le diagnostic de la source du prurit du cuir chevelu est essentiel dans le traitement de ces troubles dermatologiques inflammatoires., Bien que la MA puisse présenter le prurit comme l’un des symptômes les plus graves, des maladies comme le psoriasis ou les alopécies cicatricielles peuvent avoir d’autres symptômes qui confondent l’impact des démangeaisons. Les dermatologues doivent être conscients et vigilants dans le traitement du prurit du cuir chevelu.
M. Subash est chercheur au département de dermatologie de Wake Forest Baptist Health à Winston-Salem, en Caroline du Nord.
Le Dr McMichael, rédacteur de la section crinière, est professeur et président du département de dermatologie de Wake Forest Baptist Health à Winston-Salem, Caroline du Nord.,
divulgation: le Dr McMichael a reçu des subventions D’Allergan et de Proctor& Gamble. Elle est consultante pour Allergan, eResearch de la Technologie, Inc, Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Proctor & Gamble, Samumed, et Incyte. Elle reçoit des redevances D’Informa Healthcare et UpToDate et a également mené des recherches pour Samumed.
M. Subash ne signale aucune relation financière pertinente.