Par David M. Glaser, JD

Biographie/Divulgations

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Biographie: Glaser est un avocat des soins de santé au Fredrikson & Byron, P. A.,

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Un ACO est un organisme de soins responsable et il y a certainement un risque que si les médecins ne s’y préparent pas, ils puissent se sentir comme « un commandant. »Les ACO sont l’un des nombreux acronymes à émerger de la dernière série de réformes de la santé., Vous avez peut-être entendu le président Obama dire quelque chose à l’effet de « il est temps de payer les médecins pour garder les patients bien. »Si cela semble familier, c’est parce que les mêmes arguments ont été utilisés dans les années 1970 et 1980 pour justifier la capitation, un paiement mensuel fixe pour les soins des patients. Alors que capitation est tombé en disgrâce, il est rebaptisé et relancé comme un « ACO. »

l’idée que nous devrions « payer les médecins pour garder les patients bien » a certainement un certain attrait rhétorique. En fait, le son est excellent. Mais ça veut dire quoi?, L’idée derrière un ACO est que les médecins, les hôpitaux et les autres organisations responsables de la prestation des soins de santé se regroupent et offrent de fournir un ensemble complet de soins aux patients à un prix négocié. L’ACO sera responsable de répondre à tous les besoins du patient.

de nombreux détails des Aco restent à déterminer, et ils seront probablement limités principalement par la créativité des participants. Cependant, on peut supposer que de nombreux Aco, comme les HMO des années 80, indemniseront moins les médecins plus ils prodigueront de soins à un patient., Bien qu’il soit certainement possible de donner une tournure positive à un tel arrangement (« vous êtes payé pour ne rien faire! ») la façon la plus précise de cadrer le problème peut être « plus vous en faites pour un patient, moins vous recevez de compensation. »

la prémisse derrière ACOs est que le système d’assurance actuel » incite  » les médecins à garder les patients malades, plutôt que de garder les patients bien., Bien que je sois fermement convaincu que les gens réagissent aux incitations, il y a quelque chose de terriblement insultant dans l’idée que l’économie triomphe sur les autres, rendant les médecins incapables de déterminer si les patients ont besoin de soins. Presque tous les professionnels sont invités à déterminer quelle quantité de travail est nécessaire dans une tâche particulière. Les avocats, les plombiers et les professeurs sont comme les médecins; ils déterminent ce que le travail exige. Périodiquement, la société conclut que les médecins sont plus susceptibles que les autres professionnels d’abuser de cette confiance., Le résultat sera un système de paiement qui incitera les médecins à fournir moins de soins.

un facteur que je n’ai jamais compris est que si l’on croit que le système actuel de rémunération à l’acte entraîne un surtraitement important, il faut s’attendre à ce qu’un système qui paie un médecin pour ne pas fournir de soins entraîne un sous-traitement; les incitatifs financiers auraient vraisemblablement le même impact de toute façon.,

en supposant que les Aco se concrétisent, il est probable que les assureurs offriront des paiements fixes pour les « soins totaux » d’un patient, y compris tous les soins hospitaliers, la thérapie, l’imagerie et les efforts du médecin. Un tel système signifie que les médecins se battront avec les hôpitaux, les thérapeutes et les centres d’imagerie pour leur part du remboursement. Le gouvernement s’attend à ce que les OPA se traduisent par une intégration accrue. Qui semble tout à fait possible., Si les Aco sont formés, les médecins qui ont la capacité de négocier à partir d’une position de force lorsqu’ils traitent avec les hôpitaux et les payeurs sont susceptibles de s’en tirer beaucoup mieux que les médecins qui n’ont aucun effet de levier.

le moment est venu pour les médecins de réfléchir à la façon dont ils peuvent accroître leur influence. Un exemple évident de la façon dont les médecins peuvent se préparer à ACOs est d’envisager de former ou de rejoindre un groupe plus large. Les médecins qui ont la capacité de négocier en groupe peuvent travailler pour augmenter leur part du paiement global.

Comment vous pouvez former un groupe sera le sujet du prochain billet de blog.,