CDC: Updated Interim DomesticInfection Control Guidance in the Health-Care and Community Setting for Patients with SuspectedSARS

Revised: May 1, 2003

Check regularly for updates: http://www.cdc.gov/ncidod/sars/infectioncontrol.htm

Pour tout contact avec des patients suspects du SRAS, une hygiène des mains prudente est recommandée, y compris le lavage des mains avec du savon et de L’eau; si les mains ne sont pas visiblement souillées, des rinçages à base D’alcool peuvent être utilisés comme alternative au lavage des mains.,

accès www.cdc.gov/handhygiene pour plus d’informations sur handhygiene.

pour les patients hospitalisés:

Si un patient suspect atteint du SRAS est admis à l’hôpital, le personnel de lutte contre l’infection doit être immédiatement hospitalisé. Mesures de contrôle des infections pour les patients hospitalisés (www.cdc.gov/ncidod/hip/isolat/isolat.htm) devrait inclure:

• précautions Standard (p. ex.,hygiène des mains); en plus des précautions standard de routine, le personnel de santé devrait porter une protection oculaire pour tout contact avec le patient.
• communiquer avec les précautions d’usage (par ex.,
• précautions aéroportées (p. ex., une pièce d’isolement avec une pression négative par rapport à la zone environnante et l’utilisation d’un respirateur jetable filtrant N-95 pour les personnes entrant dans la pièce)

Si les précautions aéroportées ne peuvent être pleinement mises en œuvre, les patients doivent être placés dans une pièce privée et toutes les personnes entrant dans la pièce doivent porter un respirateur n-95., Dans la mesure du possible, un test d’ajustement qualitatif devrait être effectué pour les respirateurs N-95; des informations détaillées sur les tests d’ajustement peuvent être accédées à http://SARSReference.com/link.php?id=4. Les respirateurs IfN – 95 ne sont pas disponibles pour le personnel de santé, alors les masques chirurgicaux doivent être portés.Indépendamment de la disponibilité d’installations pour les précautions aéroportées, des précautions standard et de contact doivent être mises en œuvre pour tous les patients suspectés de SRAS.,

pour les patients externes:

• Les personnes qui cherchent des soins médicaux pour une infection respiratoire aiguë doivent être interrogées sur l’exposition possible à une personne atteinte du SRAS ou un voyage récent dans une zone touchée par le SRAS. Si le SRAS est détecté, fournir et placer un masque chirurgical sur le nez et la bouche du patient. S’il n’est pas possible de masquer le patient, il faut demander au patient de couvrir sa bouche avec un tissu jetable lorsqu’il tousse, parle ou éternue., Séparez le patient des autres dans la zone de réception le plus soonon possible, de préférence dans une pièce privée avec une pression négative par rapport à la zone environnante.
• tout le personnel de santé doit porter un respirateur N-95 lorsqu’il prend soin des patients atteints du SRAS suspecté. En outre, le personnel de santé devrait suivre les précautions standard (p. ex. hygiène des mains), les précautions de contact (p. ex. utilisation d’une blouse et de gants pour le contact avec le patient ou son environnement) et porter une protection oculaire pour tout contact avec le patient.,

pour plus d’informations, consultez les directives de triage (http://www.cdc.gov/ncidod/sars/triage_interim_guidance.htm).

en milieu résidentiel ou à domicile:

Il est recommandé de poser un masque chirurgical sur les patients suspects du SRAS en contact avec d’autres personnes à la maison. Si le patient est incapable de porter un masque chirurgical, il peut être prudent pour les membres du ménage de porter un masque chirurgical lorsqu’ils sont en contact étroit avec le patient., Les membres du ménage en contact avec le patient doivent être rappelés de la nécessité d’une hygiène soigneuse des mains, y compris le lavage des mains avec du savon et de l’eau; si les mains ne sont pas visiblement souillées, des rince-mains à base d’alcool peuvent être utilisés comme alternative au lavage des mains. Pour plus d’informations, consultez les directives concernant les ménages,http://www.cdc.gov/ncidod/sars/ic-closecontacts.htm.

définition de Cas pour le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) présumé

le personnel de santé devrait appliquer les précautions appropriées de contrôle de l’infection pour tout contact avec des patients soupçonnés de SRAS., La définition de cas pour le SRAS suspecté est sujette à changement,en particulier en ce qui concerne les antécédents de voyage, car la transmission est signalée dans d’autres régions géographiques; la définition la plus récente peut être consultée sur la page Web de définition de cas du Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), http://www.cdc.gov/ncidod/sars/casedefinition.htm.,

Informations complémentaires

un fichier power point résumant les interventions de santé publique a récemment été présenté lors de la réunion de L’OMS à Kuala Lumpur:

« Severe Acute Respiratory Syndrome: Response from Hong », par Yeoh EK:http://SARSReference.com/link.php?id=14

contrôle des infections dans les ménages

Les travailleurs de la santé devraient avoir un indice élevé de suspicion du syndrome respiratoire aigu sévère., Ils devraient se présenter à l’hôpital plutôt que de se soigner à la maison et de mettre les membres de leur famille en danger (Chan-Yeung).

pour prévenir la transmission secondaire, les contacts étroits des patients atteints du SRAS doivent être vigilants à la présence de fièvre ou de symptômes respiratoires. Si de tels symptômes apparaissent, les personnes exposées devraient éviter tout contact avec d’autres personnes,consulter immédiatement un médecin et prendre les précautions de contrôle de l’infection recommandées pour les patients atteints du SRAS. Les membres du ménage et les autres contacts étroits des patients atteints du SRAS doivent être surveillés activement par le service de santé local pour détecter la maladie.,gement » guidelines, http://www.cdc.gov/ncidod/sars/ic.htm:

• Guide provisoire sur les précautions de contrôle de L’infection pour les Patients suspectés de SRAS et les Contacts étroits dans les ménages (voir ci-dessous), http://www.cdc.gov/ncidod/sars/ic-closecontacts.htm
• Guide provisoire National sur les personnes pouvant avoir été exposées à des Patients suspectés de SRAS,http://www.cdc.gov/ncidod/sars/exposuremanagement.htm
• lignes directrices intérimaires pour la gestion des expositions au SRAS dans les établissements de santé et autres établissements,http://www.cdc.gov/ncidod/sars/exposureguidance.htm

Les contacts des cas avérés doivent s’isoler jusqu’à la fin de la période d’incubation., Aprèscontact avec les patients présentant des symptômes respiratoires, une hygiène soigneuse des mains est nécessaire, y comprislavage à l’eau et au savon.

CDC: Interim Guidance onInfection Control Precautions for Patients with Suspected Severe Acute Respiratory Syndrome (SRAS)and Close Contacts in Households

Revised: April 29

Check regularly for updates:

Les Patients atteints du SRAS présentent un risque de transmission aux contacts familiaux proches et aux soignants en contact étroit., La durée avant ou après l’apparition des symptômes pendant laquelle un patient atteint du SRAS peut transmettre la maladie à d’autres est inconnue. Les mesures de contrôle des infections suivantes sont recommandées pour les patients suspectés de SRAS dans les ménages ou les milieux résidentiels.Ces recommandations sont basées sur l’expérience des États-unis à ce jour et peut être révisé asmore de l’information devient disponible.,

1. Les patients atteints du SRAS devraient limiter les interactions à l’extérieur de la maison et ne devraient pas aller au travail, à l’école,à la garderie en dehors de la maison ou dans d’autres endroits publics avant 10 jours après la résolution de la fièvre, à condition que les symptômes respiratoires soient absents ou s’améliorent. Pendant ce temps, les précautions de contrôle de l’infection devraientêtre utilisées, comme décrit ci-dessous, pour minimiser le potentiel de transmission.
2. tous les membres d’un ménage avec un patient atteint du SRAS doivent suivre attentivement les recommandations concernant l’hygiène des mains (p. ex., se laver fréquemment les mains ou utiliser des frottements à base d’alcool), en particulier après un contact avec des liquides organiques (E.,G., sécrétions respiratoires, urine ou fèces). Voir la « ligne directrice pour HandHygiene dans les établissements de soins de santé » à http://www.cdc.gov/handhygiene/ pour plus de détails sur handhygiene.
3. l’utilisation de gants jetables doit être envisagée pour tout contact direct avec les fluides corporels d’un patient SARSpatient. Cependant, les gants ne sont pas destinés à remplacer une bonne hygiène des mains. Immédiatement après les activités impliquant un contact avec des fluides corporels, les gants doivent être enlevés et jetés et les mains doivent être nettoyées. Les gants ne doivent jamais être lavés ou réutilisés.,
4. Il faut conseiller à chaque patient atteint du SRAS de se couvrir la bouche et le nez d’un tissu facial lorsqu’il tousse ou éternue. Si possible, un patient atteint du SRAS doit porter un masque chirurgical pendant un contact étroit avec des personnes non infectées pour éviter la propagation de gouttelettes infectieuses. Lorsqu’un patient atteint du SRAS est incapable de porter un masque chirurgical, les membres du ménage doivent porter un masque chirurgical lorsqu’ils sont en contact étroit avec le patient.
5. Le partage des ustensiles de cuisine, des serviettes et de la literie entre les patients atteints du SRAS et d’autres personnes devrait être évité, bien que de tels articles puissent être utilisés par d’autres personnes après un nettoyage de routine (par exemple,, laver avec du Savonet de l’eau chaude). Les surfaces environnementales souillées par les fluides corporels doivent être nettoyées avec un désinfectant domestique conformément aux instructions du fabricant; des gants doivent être portés pendant cette activité.
6. Les déchets ménagers souillés par les fluides corporels des patients atteints du SRAS, y compris les tissus faciaux et les masques chirurgicaux, peuvent être jetés comme des déchets normaux.
7. Les membres du ménage et les autres contacts étroits des patients atteints du SRAS doivent être activement surveillés par le service de santé local pour détecter la maladie.,
8. Les membres du ménage ou les autres contacts étroits des patients atteints du SRAS doivent être vigilants à l’apparition de fièvre ou de symptômes respiratoires et, si ceux-ci se développent, doivent rechercher une évaluation des soins de santé. Avant l’évaluation, les fournisseurs de soins de santé devraient être informés que la personne est en contact étroit avec un patient atteint du SRAS afin que des dispositions puissent être prises, au besoin, pour empêcher la transmission à d’autres personnes dans le cadre des soins de santé. Les membres du ménage ou d’autres contacts étroits avec les symptômes du SRAS doivent suivre les mêmes précautions recommandées pour les patients atteints du SRAS.,
9. à l’heure actuelle, en l’absence de fièvre ou de symptômes respiratoires, les membres du ménage ou d’autres contacts étroits des patients atteints du SRAS n’ont pas besoin de limiter leurs activités à l’extérieur de la maison.

liens connexes:

information sur le SRAS pour les Patients et leurs proches contacts,http://www.cdc.gov/ncidod/sars/closecontacts.htm

Transmission possible D’Animaux

le SRAS Co-V a été trouvé chez trois espèces animales prélevées sur un marché du Sud de la Chine (civette palmée masquée et chien-raton laveur, blaireau furet Chinois)., Par mesure de précaution, les personnes qui pourraient entrer en contact avec ces espèces ou leurs produits, y compris les fluides corporels et les excrétions, devraient être conscientes des risques possibles pour la santé, en particulier lors de contacts étroits tels que la manipulation et l’abattage et éventuellement la transformation et la consommation des aliments (mise à jour 64 de L’OMS).

Après l’éclatement de l’épidémie

alors que L’on pensait déjà que L’épidémie de Toronto était terminée, un cas non diagnostiqué à L’Hôpital général NorthYork a entraîné une deuxième éclosion chez d’autres patients, des membres de leur famille et des travailleurs de la santé.,

Les mesures de contrôle des infections ont peut-être été levées trop tôt. Au début et à la mi-mai, comme recommandé par les directives Provinciales de lutte contre le SRAS, les hôpitaux ont mis fin aux précautions élargies(c.-à-d. les précautions de contact de routine avec l’utilisation d’un respirateur N95 ou équivalent) pour les patients non atteints du SRAS sans symptômes respiratoires dans toutes les zones hospitalières autres que le service d’urgence et l’Unité de soins intensifs (USI). De plus, le personnel n’était plus tenu de porter des masques ou des respirateurs partout dans l’hôpital ou de se tenir à distance les uns des autres pendant qu’il mangeait., Dans l’hôpital où la deuxième éclosion a pris naissance, des changements de politique ont été institués le 8 mai; le nombre de personnes autorisées à visiter un patient pendant une période de 4 heures est resté limité à un, mais le nombre de patients autorisés à avoir des visiteurs a été augmenté (MMWR; 52: 547-50).

Il est donc essentiel de maintenir un niveau élevé de suspicion de SRAS de la part des fournisseurs de soins de santé et du personnel de contrôle des infections, en particulier après une baisse des cas de SRAS signalés.,La prévention des infections du SRAS associées aux soins de santé doit impliquer les travailleurs de la santé, les patients,les visiteurs et la communauté (MMWR;52:547-50).

Conclusion

l’une des leçons les plus importantes apprises à ce jour est le pouvoir décisif de l’engagement politique de haut niveau pour contenir une épidémie même lorsque des outils de contrôle sophistiqués font défaut. SARShas a été proche de la défaite par l’application diligente et implacable – à une échelle monumentale– de mesures de contrôle séculaires: isolement, recherche et suivi des contacts, quarantaine et restrictions de voyage., D’autres mesures fructueuses comprennent la désignation d’hôpitaux dédiés au SRAS pour minimiser le risque de propagation à d’autres hôpitaux, des campagnes médiatiques pour éduquer le public et encourager le signalement rapide des symptômes, et la création de cliniques de fièvre pour soulager la pression dans les salles d’urgence, qui ont également été le cadre de nombreuses nouvelles infections. Le dépistage dans les aéroports et à d’autres points de Frontière et des contrôles approfondis de la fièvre dans certains groupes de population ont également été efficaces (mise à jour OMS 83).,

toutes ces mesures ont contribué à la détection rapide et à l’isolement de nouvelles sources d’infection – une étape clé sur la voie de la rupture de la chaîne de transmission. Compte tenu de l’importance des attitudes et des actions positives du public, l’outil de contrôle le plus important pour maîtriser le SRAS pourrait très bien être le thermomètre (mise à jour OMS 83).