le rythme jonctionnel auriculo-ventriculaire (AV), un autre rythme échappé consécutif, a généralement une durée QRS normale sans onde P ou avec une onde P rétrograde. Si compliqué avec un bloc de branche bundle, la durée QRS devient plus longue., Le rythme jonctionnel AV peut manquer de contraction auriculaire efficace et réduire le débit cardiaque par rapport au rythme sinusal, car la contraction auriculaire contribue à environ 15 à 25% du remplissage diastolique du ventricule . L’AIVR provient du His, du système de Purkinje ou des cellules ventriculaires contractiles de travail . Il a été démontré que la stimulation ventriculaire entraîne une activation électrique du ventricule gauche (VG) dyssynchrone et une contraction mécanique, ce qui aggrave la fraction d’éjection du VG ., L’AIVR n’est pas une stimulation ventriculaire artificielle, mais sa voie de conduite impulsionnelle anormale pourrait provoquer une contraction dyssynchrone du VG.
certains anesthésiques ont été décrits comme étant associés à L’AIVR en raison de leur toxicité. La cocaïne pourrait induire L’AIVR soit par la production d’ischémie myocardique, soit par suite directe d’altérations des canaux ioniques . On a rapporté que l’Halothane était associé à L’AIVR en raison d’un effet dépresseur sur le courant calcique lent vers l’intérieur et l’accumulation intracellulaire de calcium . Il a également été rapporté que le Desflurane induisait la RVIA en raison d’un déséquilibre sympathique ., On a annoncé que le Propofol était associé à des arythmies chez l’homme . Dans le cœur de cobaye, le mécanisme ionique sous-jacent à l’action chronotrope négative du propofol sur l’automaticité du nœud sino-auriculaire (SN) a été associé à une bradycardie induite par le propofol observée en milieu clinique . Semblable au propofol, le rémifentanil déprime également la fonction du nœud sinusal et la plupart des paramètres de la fonction nodale auriculo-ventriculaire (AV), provoquant des bradyarythmies sévères liées au rémifentanil ., Dans ce cas, l’action chronotrope négative du propofol et du rémifentanil sur les sinus et la fonction nodale AV pourrait avoir induit le foyer ectopique plus souvent que d’habitude.
L’AIVR est également associé à un tonus vagal plus élevé et à une activité sympathique plus faible , et l’aivr lié au bloc nerveux sympathique pendant l’anesthésie rachidienne pour la césarienne a été rapporté . Le Propofol supprime à la fois le ton sympathique et parasympathique, mais la suppression du ton sympathique est plus que celle du ton parasympathique . Le rémifentanil induit également un tonus vagal plus élevé ., Dans ce cas, un tonus vagal supérieur Lié au propofol et au rémifentanil pourrait avoir induit L’AIVR. Cependant, le rythme ventriculaire n’a pas été détecté pendant la période postopératoire de 24 heures, y compris ses heures de sommeil, le temps de la prédominance du nerf parasympathique. Nous n’avons pas réussi à clarifier le déclenchement du rythme idioventriculaire observé dans L’ECG de Holter, mais son activité au moment de l’enregistrement était supérieure à celle de la période postopératoire 24-h., Pas de prédominance du nerf parasympathique pendant le sommeil, mais un déséquilibre du nerf autonome causé par des anesthésiques pourrait avoir induit L’AIVR plus fréquemment.
l’algorithme de Naranjo est un questionnaire conçu par Naranjo et al. pour déterminer la probabilité de savoir si une réaction indésirable au médicament est réellement due au médicament plutôt qu’au résultat d’autres facteurs . La probabilité est attribuée via un score appelé défini (9-13 points), probable (5-8 points), possible (1-4 points) ou DOUTEUX (0 point)., En utilisant L’échelle de Naranjo, nous avons obtenu une échelle de 5, ce qui rend le propofol et le rémifentanil causes probables de l’événement. L’effet indésirable est apparu après leur administration (+2). L’effet indésirable s’est amélioré lorsqu’ils ont été arrêtés (+1). La réaction a été moins sévère lorsque leurs doses ont été diminuées (+1), car la chirurgie 1 an auparavant n’a pas eu d’épisode D’AIVR avec anesthésie équilibrée utilisant du sévoflurane, du rémifentanil et du propofol, dont les doses étaient inférieures à celles de ce moment. Les arythmies ont été objectivement enregistrées sur une trace ECG (+1).,
la plupart des Aivr sont généralement bien tolérés et n’ont pas besoin de traitement spécifique. L’augmentation du taux de sinus est le traitement recommandé pour L’AIVR, par conséquent, l’atropine et le rythme de stimulation auriculaire peuvent aider à le contrôler . L’éphédrine est controversée car elle peut potentiellement augmenter la durée de L’AIVR .
Les Aivr bénins sans maladie cardiaque structurelle et sans anomalie électrolytique, comme dans ce cas, ne nécessitent généralement aucune intervention., Cependant, il peut parfois se présenter comme une arythmie plus sévère nécessitant un traitement, car L’AIVR peut être induite par reperfusion après un infarctus aigu du myocarde, certaines cardiomyopathies, une myocardite et chez les nouveau-nés atteints de diverses maladies cardiaques congénitales .