mise à jour le 14/09/2015 par Susan M. Lee, MD
tabagisme et Anesthésie/chirurgie
environ 42,1 millions d’adultes américains (près de 18% de la population) fument actuellement et jusqu’à la moitié de ces personnes mourront prématurément à cause de leur consommation de tabac. Chaque année, des millions de fumeurs de cigarettes ont besoin d’une intervention chirurgicale et d’une anesthésie. La majorité de ces fumeurs veulent arrêter de fumer ., Il est bien connu que le tabagisme augmente le risque de complications postopératoires; il a été démontré à plusieurs reprises que le tabagisme était un facteur de risque univarié et multivarié d’insuffisance respiratoire, d’admission aux soins intensifs, de pneumonie, de laryngospasme et d’utilisation accrue des services de thérapie respiratoire . Dans une étude de cohorte de 607 558 patients adultes du Programme National D’amélioration de la qualité chirurgicale subissant une intervention chirurgicale majeure, les fumeurs actuels avaient une probabilité accrue d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, d’événements respiratoires et même de décès .,
sevrage tabagique périopératoire
La chirurgie en tant que « Moment enseignable”
la chirurgie peut représenter un « moment enseignable” pour la promotion du sevrage tabagique à long terme: c.-à-d., les fumeurs peuvent être plus réceptifs aux messages les incitant à cesser de fumer . Un « moment enseignable » est un événement qui motive les individus à adopter des comportements de santé qui réduisent les risques et il existe des preuves solides que le concept s’applique au sevrage tabagique., La chirurgie est l’une de ces rencontres avec le système de santé (semblable à la grossesse, au diagnostic de maladie et à l’hospitalisation) qui est associée à une augmentation du sevrage tabagique spontané par rapport au taux dans la population générale, en particulier chez les patients subissant des procédures plus invasives .
Interventions efficaces
Les techniques comportementales (p. ex. interventions brèves, Lignes téléphoniques pour arrêter de fumer, counseling en face à face) et la pharmacothérapie (p. ex. thérapie de remplacement de la nicotine, varénicline) sont efficaces pour le sevrage tabagique périopératoire., Une revue Cochrane a montré que lorsque de telles interventions préopératoires étaient administrées de manière intensive avec un counseling en face à face multisession, les fumeurs étaient plus de dix fois plus susceptibles d’arrêter de fumer (RR=10.8; IC 95% 4.6-25.5). Les interventions brèves ont également été modestement efficaces (RR=1,3, IC à 95% 1,2-1,5).
réduction des Complications
un sevrage tabagique préopératoire bien chronométré peut réduire les complications postopératoires, en particulier les plaies et les poumons. Plusieurs essais randomisés ont permis de réduire de 20% à 30% le risque absolu de complications avec des interventions commencées 4 à 8 semaines avant l’opération ., Une revue Cochrane a montré que les interventions préopératoires étaient efficaces pour réduire les complications postopératoires, bien que seulement dans le sous – groupe plus intensif (RR 0,42; IC à 95% 0,27-0,65 pour toute complication; RR 0,31; IC à 95% 0,16-0,62 pour les complications de la plaie).
calendrier de Cessation
la durée nécessaire pour bénéficier aux fumeurs précédents n’est pas exactement claire. Douze à 24 heures suffisent pour diminuer les niveaux de carboxyhémoglobine et déplacer la courbe de dissociation vers la droite (augmentation de la disponibilité de l’oxygène dans les tissus). Une à 2 semaines peuvent suffire à réduire le volume des expectorations ., Une revue systématique de 25 études sur le moment optimal du sevrage tabagique a conclu qu’au moins 4 semaines d’abstinence de fumer réduisaient les complications respiratoires, et l’abstinence d’au moins 3 à 4 semaines réduisaient les complications de cicatrisation. Le sevrage tabagique à court terme (<4 semaines) ne semble pas augmenter ou réduire le risque de complications respiratoires postopératoires., Alors que certaines études d’observation ont montré que l’arrêt du tabac à court terme avant la chirurgie peut augmenter les complications pulmonaires , d’autres études n’ont montré aucune augmentation des complications pulmonaires avec l’arrêt à court terme . Les études d’observation comparant les fumeurs récents, passés et actuels peuvent être limitées par la confusion (p. ex., les fumeurs qui se font opérer à plus haut risque peuvent être plus susceptibles d’arrêter de fumer peu de temps avant la chirurgie).,
sevrage tabagique à Long terme
en plus de réduire potentiellement les complications à court terme, le sevrage tabagique périopératoire peut entraîner un sevrage tabagique à long terme et ses avantages pour la santé publique. Plusieurs essais ont démontré l’abstinence 12 mois après les interventions périopératoires de sevrage tabagique. L’Abstinence a été atteinte chez 25 à 36% des personnes randomisées dans des programmes de renoncement .
recommandations de la société
Les États-Unis, Le groupe de travail sur les Services préventifs recommande que tous les adultes soient interrogés sur la consommation de tabac à chaque visite de santé et que tous les fumeurs reçoivent des interventions d’abandon du tabac . L’ASA recommande que tous les patients devraient s’abstenir de fumer aussi longtemps que possible avant et après la chirurgie, et ils devraient obtenir de l’aide pour le faire. Les Patients peuvent recevoir de l’aide de diverses manières, y compris des lignes pharmacotherpy et téléphoniques pour arrêter de fumer (par exemple 1-800-QUITNOW aux États-Unis), dont l’efficacité a été prouvée .
Demandez aux Experts Podcast
le Dr David O., Warner discute du sevrage tabagique, de l’anesthésie et de la maladie d’Alzheimer dans notre podcast de septembre 2013.