un transfert entre fournisseurs de soins de santé est le facteur clé pour favoriser la continuité des soins et fournir des soins sécuritaires aux patients . Le transfert d’un fournisseur de soins de santé à un autre est reconnu comme étant vulnérable aux échecs de communication . Une communication efficace est donc essentielle à la sécurité et à l’efficacité des soins aux patients ., La Commission mixte a examiné un total de 936 événements sentinelles au cours de l’année 2015; la communication a été identifiée comme la cause profonde de plus de 70% des erreurs médicales graves . Les conséquences d’une communication défaillante pendant le transfert sont des erreurs de médication, des plans de patient inexacts, un retard dans le transfert d’un patient aux soins intensifs, un retard dans la sortie de l’hôpital et des tests répétitifs, entre autres . La Commission mixte a introduit l’objectif national de sécurité des patients visant à améliorer la communication entre les soignants ., L’objectif identifié par L’Institute of Medicine (IOM) est de fournir des soins de santé sûrs, centrés sur le patient, opportuns, efficaces, efficients et équitables .

les erreurs de Communication entre les fournisseurs de soins de santé sont compliquées par une structure hiérarchique hiérarchique, le sexe, l’éducation, le contexte culturel, le stress, la fatigue, les différences ethniques et la structure sociale . Il est rapporté que les différences dans les styles de communication entre les infirmières et les médecins sont l’un des facteurs contribuant aux erreurs de communication ., La communication infirmière-médecin est sujette aux effets des différences dans la formation et les attentes en matière de rapports . Un outil de communication structuré serait bénéfique pour communiquer efficacement l’information sur les patients, réduire les événements indésirables, promouvoir la sécurité des patients, améliorer la qualité des soins et accroître la satisfaction des fournisseurs de soins de santé., Le but de ce document est d’examiner les défis de la communication entre les fournisseurs de soins de santé en milieu clinique, d’examiner l’utilisation de L’outil de communication normalisé Situation, contexte, évaluation, recommandation (SBAR) pendant le transfert, et de comparer L’outil SBAR avec d’autres outils de communication pour évaluer la communication pendant le transfert du patient.

défis de la communication dans les soins de santé

Le partage d’informations sur les soins de santé propres au patient pendant le transfert nécessite une connaissance de la situation, c’est-à-dire une compréhension de l’état actuel et de la trajectoire clinique du patient., La perte de connaissance de la situation pourrait entraîner des événements indésirables et, par conséquent, compromettre les soins aux patients . Dans le contexte des équipes interdisciplinaires contemporaines qui fournissent des soins aux patients, le partage de l’information sur les patients devrait viser à assurer une compréhension commune des plans de soins et des attentes de chaque patient. La réalisation de cet objectif par des moyens cohérents, structurés et reproductibles entraînera probablement une amélioration de la satisfaction et des résultats des patients., Le risque d’échec de la Communication pour la sécurité des patients est toujours un sujet de discussion pour les chercheurs, les fournisseurs de soins de santé, les administrateurs et les organismes de réglementation.

Les problèmes de Communication sont multidimensionnels, influencés par la technologie, le personnel, les processus, la conception de l’information et la biologie elle-même . Malgré d’énormes investissements dans la technologie pour enregistrer, stocker, diffuser et accéder à l’information, des études révèlent toujours que la communication dans les soins de santé continue d’être problématique ., Les fournisseurs de soins de santé doivent être conscients des défis auxquels sont confrontés les transferts, y compris le cadre physique, le cadre social, les barrières linguistiques et les obstacles à la communication . Certains des obstacles environnementaux les plus fréquemment signalés à une communication efficace sont les distractions, le manque de temps et les interruptions .

les fournisseurs de soins de santé impliqués dans le transfert des renseignements sur les patients peuvent être distraits par des facteurs facilement négligés tels que l’éclairage, le bruit de fond, les écrans de télévision/d’ordinateur, l’encombrement ou les postes de soins infirmiers occupés ., Pour éviter ces distractions évitables, il est recommandé que les infirmières et les autres fournisseurs de soins de santé partagent l’information des patients dans les zones désignées loin de la distraction . De plus, il a été suggéré qu’il est impératif que le processus de transfert soit normalisé et que les stagiaires doivent apprendre les moyens les plus efficaces, sûrs, satisfaisants et efficients d’effectuer les transferts .,

SBAR défini

la structure de transfert de l’étalon-or, Situation, contexte, évaluation, recommandation (SBAR), a été développée à l’origine et utilisée efficacement pendant le transfert de service sous-marin par la marine américaine. La Commission mixte décrit la technique de communication SBAR comme suit: Situation: quelle est la situation; pourquoi appelez-vous le médecin? Contexte: quels sont les renseignements généraux? Évaluation: quelle est votre évaluation du problème? Recommandation: comment le problème devrait-il être corrigé?, Dans un contexte de soins de santé, le protocole SBAR a été introduit pour la première fois à Kaiser Permanente en 2003 comme cadre pour structurer les conversations entre médecins et infirmières sur les situations nécessitant une attention immédiate . À l’origine, le SGAR a été mis en œuvre dans les établissements de soins de santé dans le but d’améliorer la communication entre les infirmières et les médecins dans les situations de soins actifs; cependant, il a également été démontré qu’il augmentait la satisfaction en matière de communication chez les fournisseurs de soins de santé ainsi que leur perception que la communication est plus précise ., Le rôle de L’outil SBAR pendant le transfert a été mis en évidence et soutenu par diverses spécialités telles que l’anesthésie , la médecine périopératoire , la médecine postopératoire , l’obstétrique , la médecine d’urgence , la médecine de soins aigus , la pédiatrie et la néonatologie .

exemple D’outil SBAR en milieu clinique

un RN sur le plancher pédiatrique a un ordre pour qu’un enfant ait des liquides par la bouche car il est admis avec des vomissements et des douleurs abdominales. Initialement, le patient a des douleurs dans la région périumbilicale et maintenant il rayonne vers le quadrant inférieur droit., Le médecin traitant doit être appelé pour examiner l’état du patient et clarifier l’ordre concernant l’apport hydrique.

Situation: « Dr Smith, C’est Nancy en pédiatrie, j’ai une commande pour un apport de liquide clair pour le petit Jonny qui est dans la chambre 420 avec des douleurs abdominales, je voudrais vous mettre à jour concernant L’état de Jonny et clarifier les ordres avec vous. »

contexte: « je vois que Jonny a été admis aux urgences avec des douleurs abdominales et des vomissements. Sa douleur abdominale s’est aggravée et irradie maintenant vers le quadrant inférieur droit. Liquides buccaux ont été commandés pour lui., »

évaluation: « Jonny semble mal car ses douleurs abdominales ont augmenté et il vomit plus depuis qu’il a été admis. »

recommandation: « je pense que nous devrions le garder à zéro per os (NPO) et lui donner des liquides intraveineux. Avons-nous besoin d’organiser une échographie pour exclure l’appendicite?, »

outil de communication SBAR pour le transfert

Les associations médicales et les principales organisations de soins de santé (Association allemande D’anesthésiologie et de Médecine De Soins Intensifs—Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und lntensivmedizin (DGAI), la Commission australienne pour la sécurité et la qualité des soins de santé (ACSQHC), AHRQ, IHI et OMS) approuvent la méthode SBAR Lors des transferts, les mnémoniques peuvent augmenter la mémoire des étapes importantes et fournir un processus structuré et standardisé à suivre., Le format SBAR fournit un format structuré pour présenter des informations médicales dans une séquence logique et succincte; de plus, il est concis et facile à utiliser . Riesenberg et coll. inclus 46 articles dans une revue systématique axée sur les transferts de soins de santé à l’aide de mnémoniques; l’examen a donné 24 mnémoniques de transfert, avec SBAR (Situation, contexte, évaluation et recommandation) cité le plus souvent, environ 69,6% .

Les transferts de Communication sont d’une importance cruciale pour créer un modèle mental partagé autour de l’état du patient ., L’absence d’un bon modèle partagé ou d’une faille dans le modèle mental partagé pourrait entraîner des tragédies médicales . Notre expérience quotidienne dans un milieu de soins de santé nous a appris qu’il existe de nombreuses possibilités d’améliorer le transfert de l’information pendant le transfert. Haig et ses collègues ont réalisé un projet d’amélioration de la qualité dans le but de partager un modèle mental commun dans la communication entre les fournisseurs de soins. Il y a eu une augmentation de l’utilisation de L’outil SBAR, une amélioration du bilan comparatif des médicaments et une réduction du taux d’événements indésirables (Tableau 1)., Par conséquent, L’outil SBAR a été efficace pour combler les styles de communication .

la perception des médecins de la qualité de la communication et de l’utilisation de l’outil SBAR par les infirmières après la mise en œuvre de L’outil de communication SBAR a été évaluée par Compton et ses collègues., Les auteurs ont indiqué que les deux tiers de ces infirmières avaient une compétence « bonne à élevée » avec le SBAR et que les deux tiers des médecins estimaient que le dernier rapport qu’ils avaient reçu des infirmières concernant les patients était suffisant pour prendre des décisions cliniques (Tableau 1). En raison des préoccupations liées à l’adoption de l’outil SBAR après la formation initiale SBAR et à son utilisation cohérente en milieu clinique, les auteurs ont suggéré une formation de recyclage pour les infirmières après la formation initiale SBAR et une politique de validation annuelle de l’utilisation de l’outil SBAR .,

l’échec de la Communication, l’échec de la collaboration et l’incapacité de reconnaître la détérioration clinique des patients sont les principales raisons de la survenue d’événements graves en milieu hospitalier . De Meester et coll. a mené une étude pour déterminer l’effet de L’outil SBAR sur l’incidence des événements indésirables graves (EI) dans les services hospitaliers. Cette étude a montré une augmentation des admissions non planifiées aux soins intensifs et une réduction significative des décès inattendus de patients après l’introduction du SBAR (Tableau 1)., Cela représente un changement de direction vers une détection, un déclenchement et une réponse plus précoces grâce à une meilleure communication, probablement en raison de L’outil SBAR .

en unité de soins intensifs et en salle opératoire, une communication claire et précise entre les membres de l’équipe est essentielle. Wong et coll. examen du tableau de tous les transferts aux soins intensifs pour évaluer la qualité du message critique (CM), les critères d’appel de l’équipe d’intervention rapide (RRT), le délai d’activation du RRT, la présence de signes vitaux et la qualité et la rapidité de l’intervention du médecin (Tableau 1)., Cette étude met en évidence le fait que l’échec de la communication peut retarder l’activation de l’équipe d’intervention rapide qui est associé à une augmentation des décès à l’hôpital. (Tableau 1). Les auteurs ont signalé une corrélation significative avec la survie à l’hôpital et le nombre de composants SBAR dans le CM. Les auteurs suggèrent que l’éducation des infirmières sur l’utilisation de L’outil SBAR pour communiquer les informations essentielles aux cliniciens améliorerait la sensibilisation à la situation et améliorerait probablement les résultats pour les patients .,

la société allemande D’anesthésiologie et de Médecine De Soins Intensifs (DGAI) recommande l’utilisation du format structuré SBAR pour le transfert du patient dans un cadre périopératoire . Les soins postopératoires des patients nécessitent un transfert entre l’équipe anesthésique sortante et l’équipe de soins intensifs entrante. Ces patients ont des antécédents médicaux et chirurgicaux complexes, et la communication d’informations pendant le transfert devrait inclure les problèmes anesthésiques et chirurgicaux périopératoires, ainsi que la gestion postopératoire recommandée .,

Fabila et ses collègues ont mené une étude pour évaluer la perception, l’exhaustivité et l’exhaustivité de la communication verbale et la facilité d’utilisation du document SBAR lors du transfert des anesthésistes aux fournisseurs de soins intensifs pédiatriques. Cette étude comprenait quatre phases, de l’évaluation de la pratique actuelle de transfert à l’élaboration du processus de transfert, en passant par la mise en œuvre de l’outil et l’évaluation post-intervention., L’auteur a signalé que L’outil SBAR était perçu comme un outil utile pour hiérarchiser l’information sur les patients à risque élevé et la gestion immédiate des patients pendant le transfert entre les fournisseurs de soins intensifs d’anesthésie et pédiatriques (Tableau 1); de plus, il y avait une réduction des erreurs d’omission et moins d’incohérences dans les descriptions des patients .

de même, une autre étude a été réalisée par Funk et al. établir un transfert structuré basé sur le cadre SBAR dans l’Unité de soins post-anesthésiques pédiatriques (PACU)., Plus de 50 interactions de transfert ont été observées pour évaluer l’exhaustivité et l’exhaustivité de la communication verbale et la facilité d’utilisation du document SBAR isbarq (introductions, situation, contexte, évaluation, recommandation et questions) liste de contrôle. La liste de vérification de L’ISBARQ était associée à une amélioration de l’information sur le contenu du transfert et à une augmentation de la satisfaction du fournisseur; cependant, il n’y a pas eu de changement significatif dans la durée du transfert (Tableau 1) .,

la plupart des établissements de soins de santé ont des dossiers médicaux électroniques (DME) dans le but d’améliorer les soins aux patients par une documentation précise et transparente. Plusieurs études d’évaluation ont révélé que les outils de transfert électronique intégrés aux systèmes de DME sont supérieurs aux approches sur papier, car l’outil de transfert électronique fournit plus d’informations et de meilleure qualité aux membres de l’équipe pendant la remise . Le rôle du DME dans la communication entre les fournisseurs de soins de santé a évolué., Pour évaluer l’impact sur les cliniciens de l’intégration d’un DME avec une note SRB structurée sur les communications liées à un changement aigu de l’état du patient, Pancesar et al. a effectué une étude dans une unité de soins intensifs pédiatrique. L’auteur a signalé que l’intégration du SGAR au dossier médical électronique était associée à une documentation complète des événements critiques des patients pédiatriques et à une augmentation de la documentation des avis du médecin traitant et des infirmières (Tableau 1) .,

comme d’autres domaines de la médecine, les fournisseurs de soins de santé en médecine obstétrique ont des préoccupations en matière de sécurité des patients liées aux erreurs de communication lors d’événements critiques. ING et ses collègues ont mené une étude pour évaluer l’impact de la technique SBAR sur les attitudes de sécurité dans le département d’obstétrique. Dans cette étude, le cours de formation en communication collaborative SBAR, qui comprenait une séance éducative sur la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale, a été mis en œuvre. Le Questionnaire sur les Attitudes de sécurité (SAQ) a été rempli par les infirmières avant et après le cours de SBAR., La plupart des évaluations de la valeur pour le climat de travail d’équipe, le climat de sécurité, la satisfaction au travail et les conditions de travail se sont considérablement améliorées dans une enquête post-intervention (Tableau 1) .

en médecine d’urgence, il a été souligné aux apprenants qu’un transfert clair et axé sur le patient est important pour s’assurer qu’un diagnostic précis est posé et que les patients reçoivent un traitement salvateur en temps opportun. McCrory et coll., publié une étude pour évaluer si un mnémonique « ABCSBAR” modifié (voies respiratoires, respiration, Circulation suivie de Situation, contexte, évaluation et recommandation) améliore les transferts par les internes pédiatriques dans une urgence clinique simulée sans retarder ou omettre les informations sur les voies respiratoires, la respiration et la Circulation (ABC). L’auteur a conclu qu’il y avait une amélioration dans l’inclusion et l’actualité de l’information essentielle comme ABC; cependant, la durée de transfert a été augmentée (Tableau 1) .

en milieu hospitalier, les patients aux besoins complexes sont pris en charge par une équipe interdisciplinaire., La Communication entre les membres de l’équipe interdisciplinaire doit être cohérente, claire et concise pour s’assurer que tous les membres de l’équipe comprennent bien l’information clinique du patient. L’outil de communication SBAR prend en charge un langage commun entre les membres de l’équipe. Il favorise la prise de décision partagée et la résolution des conflits entre les membres de l’équipe, ce qui améliorera probablement la satisfaction et les résultats des patients. Le protocole SBAR structuré pour la présentation des cas de patients par les infirmières pendant les rondes interdisciplinaires a réduit le temps d’examen pendant les rondes interdisciplinaires .,

Townsend-Gervis et coll. a testé l’impact de l’utilisation de L’outil SBAR dans le contexte des rondes interdisciplinaires quotidiennes (IDR) pour améliorer les résultats des patients tels que la satisfaction des patients, le retrait du cathéter Foley et les taux de réadmission des patients dans les unités médicales/chirurgicales d’un hôpital. Cette étude a montré une amélioration significative du retrait du cathéter Foley, une réduction du taux de réadmissions et une amélioration de la satisfaction des patients. Les résultats de cette étude confirment la valeur de L’utilisation du SBAR pendant L’IDR pour améliorer la connaissance de la situation et maintenir l’accent sur les questions cliniques pertinentes (Tableau 1) .,

L’outil SBAR a montré une amélioration de la communication entre les fournisseurs de soins de santé en milieu clinique en créant un langage commun; cependant, L’outil de communication SBAR a une application plus large qui a été évaluée par Vanderman et ses collègues . Une étude de cas qualitative a été menée afin d’explorer la mise en œuvre du protocole de SBAR et d’étudier l’impact potentiel de SBAR sur les expériences quotidiennes des infirmières. Trois concepts uniques et connexes, Le développement de schémas, le capital social et la logique dominante, ont été évalués., Les auteurs ont révélé que le SBAR peut aider les infirmières à prendre des décisions rapides (élaboration de schémas), fournir un capital social et une légitimité aux infirmières moins titulaires et renforcer le mouvement vers la normalisation de la profession infirmière (Tableau 1).

Une communication inefficace entre le personnel infirmier et le médecin dans le milieu des maisons de soins infirmiers pourrait affecter les soins des résidents des maisons de soins infirmiers et les conditions de travail des infirmières et des médecins. Pour examiner la faisabilité et l’utilité du protocole SBAR dans les soins de longue durée, Renz et al., a mené un projet d’amélioration de la qualité pour évaluer l’impact de L’outil SBAR sur la communication des infirmières avec les fournisseurs de soins médicaux. Il y a eu une amélioration de la communication entre les infirmières et les fournisseurs de soins médicaux. Plus de 80% des infirmières ont trouvé l’outil utile, les aidant à organiser l’information clinique du résident et à fournir des indices sur ce qui doit être communiqué aux fournisseurs de soins (Tableau 1). Les limites signalées par les infirmières comprennent le temps nécessaire pour compléter l’outil et les obstacles à la communication non verbale non abordés par L’outil SBAR .,

comparaison du SBAR avec d’autres outils de communication

Il y a peu d’études qui ont examiné la comparaison du SBAR avec d’autres outils pour évaluer la communication pendant le transfert dans un milieu de soins de santé. Horwitz et ses collègues ont développé un outil de déconnexion mnémonique facile à retenir (maladie, données D’identification, cours D’Hôpital général, nouveaux événements de la journée, État de santé général, possibilités à venir avec le Plan, tâche à accomplir pendant la nuit avec le Plan) pour le personnel médical., Les médecins internes ont comparé la déconnexion à la SBAR à l’aide d’attitudes autodéclarées par pré-test et post-test après une séance éducative d’une heure. Le confort perçu lors de la déconnexion a augmenté (score moyen de 3,27 ± 1,0 à 3,94 ± 0,90; p < .001). La déconnexion a été jugée importante ou très importante pour les soins aux patients par tous les participants et a été jugée utile ou très utile par tous les participants. La déconnexion a reçu une note légèrement plus élevée que SBAR .

Ilan et coll., a réalisé une étude à l’aide de l’enregistrement vidéo du transfert des patients dans une unité de soins intensifs universitaire au Canada pour décrire les modèles de communication du transfert utilisés par les médecins dans le cadre de L’Unité de soins intensifs et pour comparer cela avec les schémas normalisés actuellement populaires pour la communication du transfert. Quarante transferts individuels de patients ont été sélectionnés au hasard par les médecins traitants. Deux codeurs indépendants ont examiné les transcriptions de transfert, documentant les éléments de trois outils de communication: SBAR, SOAP (subjectif, objectif, évaluation, Plan) et MAN (Note D’Admission médicale)., Cette étude montre que la majorité du contenu du transfert portait sur l’état récent du patient et que la composante recommandation du transfert était absente dans 50% des transferts. Des éléments des trois outils de communication normalisés sont apparus à plusieurs reprises tout au long du transfert, sans aucun schéma cohérent. L’auteur a conclu que les médecins de L’USI ne recommandent généralement pas d’outils de communication pendant le transfert et que ces outils ne correspondent probablement pas au travail clinique du transfert dans le cadre de L’USI en raison de la complexité des cas .,

Adams et ses collègues ont mené une étude pour comparer L’outil de communication D-BANQ (démographie et stabilité, avant de commencer à fournir des soins, comme J’ai fourni des soins, et le prochain fournisseur de soins, a besoin de savoir, Question) avec L’OMS-SBAR (outil SBAR recommandé par L’OMS) et CDPH-TJC (communication de la Commission mixte, Cette étude a abouti à une structure alternative pour le transfert, D-BANQ, qui s’aligne sur les structures de transfert OMS-SBAR et TJC-CDPH et fournit un format chronologique facile à suivre pour le contenu que les infirmières ont identifié comme nécessaire pour communiquer pendant l’activité infirmière. Cette étude appuie à la fois les structures OMS-SBAR et TJC-CDPH pour le transfert des soins infirmiers, et le format D-BANQ fournit un raffinement et une clarification supplémentaires dans la communication, empêchant ainsi les erreurs et maximisant la sécurité des patients pendant le transfert .,

protocole de transfert Flex 11 a été étudié et comparé à L’outil de communication SBAR; dans l’ensemble, il n’y avait pas de différence dans la charge de travail, la quantité d’information requise pour le transfert et la durée du transfert, sauf que Flex 11 a été classé élevé pour sa « facilité d’utilisation” et son « ,

limites de L’outil SBAR

SBAR est un outil de communication fiable et validé qui peut être facilement mis en œuvre dans la pratique hospitalière pour le partage d’information entre les fournisseurs de soins de santé; cependant, il existe des limites d’utilisation chez les patients ayant des antécédents médicaux complexes et des plans de soins, L’outil SBAR nécessite une formation de tout le personnel clinique afin que la communication soit bien comprise. Il faut un changement de culture pour adopter et maintenir des formats de communication structurés par tous les fournisseurs de soins de santé.,

forces et limites de l’examen

Cet examen narratif identifie les défis auxquels sont confrontés les fournisseurs de soins de santé lors du transfert quotidien des soins aux patients et offre une utilisation plus large de L’outil de communication SBAR pour le transfert des patients dans divers milieux de soins de santé, y compris les soins actifs. Une autre force de cet examen est de fournir un meilleur aperçu de l’outil SBAR en identifiant les études qui ont comparé L’outil SBAR avec d’autres outils de communication pour le transfert des patients, car ces lecteurs peuvent mieux comprendre l’utilisation de L’outil SBAR.,

Il y a peu de limites potentielles à décrire. Il s’agit d’un examen narratif en tant que tel, il pourrait ne pas être assez complet pour synthétiser toutes les données probantes sur l’utilisation de l’outil de communication SBAR pour le transfert dans le milieu des soins de santé. De plus, le présent examen porte principalement sur l’utilisation de L’outil de communication SBAR pour la transmission des patients entre les infirmières et les médecins.par conséquent, les conclusions de cet examen ne s’appliquent pas nécessairement à d’autres types de communications, comme les transferts d’infirmière à infirmière ou de médecin à Médecin.,

orientations futures

Il est nécessaire d’effectuer des recherches futures pour évaluer l’impact d’un outil SRB structuré sur les résultats importants pour les patients et la rentabilité de la mise en œuvre de l’outil SRB par rapport aux événements indésirables liés aux erreurs de communication., Des études futures sur la validation de l’outil SBAR dans diverses surspécialités médicales, des stratégies visant à renforcer l’utilisation du SBAR lors de toutes les communications relatives aux patients entre les fournisseurs de soins de santé et des études comparatives sur L’outil de communication SBAR avec I-PASS (gravité de la maladie, résumé du Patient, liste d’actions, sensibilisation à la Situation/plan La réduction des erreurs de communication dans tous les domaines de la pratique médicale améliorera considérablement la sécurité et les résultats des patients, la qualité des soins et la satisfaction des fournisseurs de soins de santé.