Cette ligne directrice remplace la ligne directrice précédente des CDC pour la grippe saisonnière et la ligne directrice provisoire sur les mesures de contrôle des infections pour la grippe H1N1 de 2009 dans les établissements de santé, qui a été écrite pour s’appliquer uniquement aux circonstances spéciales de la pandémie H1N1 de 2009 telles qu’elles existaient en octobre 2009. Comme indiqué dans ce document, CDC prévoyait mettre à jour les lignes directrices au fur et à mesure que de nouveaux renseignements seraient disponibles. En particulier, un changement majeur par rapport au printemps et à l’automne 2009 est la disponibilité généralisée d’un vaccin sûr et efficace contre le virus de l’influenza H1N1 de 2009., Des composants de ce vaccin ont été inclus dans le vaccin saisonnier trivalent 2010-2011. Deuxièmement, le risque global d’hospitalisation et de décès chez les personnes infectées par cette souche était incertain au printemps et à l’automne 2009, mais on sait maintenant qu’il est considérablement inférieur aux hypothèses d’avant la pandémie. De plus, de plus amples renseignements ont été publiés ou présentés récemment, indiquant que l’utilisation du masque facial et l’hygiène des mains réduisent le risque d’infection grippale dans les établissements de soins de santé et les ménages. Les circonstances actuelles et les nouvelles informations justifient une mise à jour des recommandations.,

cette ligne directrice mise à jour continue de souligner l’importance d’une stratégie globale de prévention de la grippe qui peut être appliquée à l’ensemble des milieux de soins de santé. CDC continuera d’évaluer les nouvelles informations dès qu’elles seront disponibles et mettra à jour ou élargira ces lignes directrices au besoin. De plus amples renseignements sur la prévention, le traitement et le contrôle de la grippe sont disponibles sur le site Web de la grippe saisonnière.,

définition des établissements de soins de santé

aux fins de la présente Ligne directrice, les établissements de soins de santé comprennent, sans s’y limiter, les hôpitaux de soins actifs; les établissements de soins de longue durée, tels que les maisons de soins infirmiers et les établissements de soins infirmiers spécialisés; les cabinets de médecins; les centres de soins Ces lignes directrices ne visent pas à s’appliquer à d’autres milieux dont l’objectif principal n’est pas la santé, comme les écoles ou les lieux de travail, car de nombreux aspects des populations et des contre-mesures réalisables différeront considérablement d’un milieu à l’autre., Cependant, des éléments de cette ligne directrice peuvent s’appliquer à des sites spécifiques dans des milieux autres que les soins de santé où les soins sont régulièrement dispensés (p. ex., une clinique médicale intégrée à un lieu de travail ou à une école).

définition du Personnel de santé

aux fins de la présente Ligne directrice, L’icône externe définition du Personnel de santé (HCP)du Ministère de la santé et des Services sociaux de 2008 sera utilisée., Plus précisément, HCP se réfère à toutes les personnes, payées et non rémunérées, travaillant dans des établissements de santé qui ont le potentiel d’exposition aux patients et/ou à des matières infectieuses, y compris les substances corporelles, les fournitures et équipements médicaux contaminés, les surfaces environnementales contaminées ou l’air contaminé., Les professionnels de la santé comprennent, sans s’y limiter, les médecins, les infirmières, les infirmières auxiliaires, les thérapeutes, les techniciens, le personnel des services médicaux d’urgence, le personnel dentaire, les pharmaciens, le personnel de laboratoire, le personnel d’autopsie, les étudiants et les stagiaires, le personnel contractuel, le personnel de soins à domicile et les personnes qui ne participent pas directement aux soins aux patients (p. ex., personnel de bureau, diététique, , Les présentes lignes directrices ne s’appliquent pas aux personnes en dehors des établissements de soins de santé pour les raisons décrites dans la section précédente.

Introduction

La grippe est principalement une infection communautaire qui se transmet dans les ménages et les milieux communautaires. Chaque année, de 5% à 20% des résidents américains contractent une infection par le virus de la grippe, et beaucoup vont chercher des soins médicaux dans des milieux de soins ambulatoires (p. ex., les cabinets de pédiatres, les cliniques de soins urgents). En outre, plus de 200 000 personnes, en moyenne, sont hospitalisées chaque année pour des complications liées à la grippe., Les infections grippales associées aux soins de santé peuvent survenir dans n’importe quel milieu de soins de santé et sont plus fréquentes lorsque la grippe circule également dans la communauté. Par conséquent, les mesures de prévention de la grippe décrites dans la présente Ligne directrice devraient être mises en œuvre dans tous les milieux de soins de santé. Des mesures supplémentaires pourraient devoir être mises en œuvre pendant la saison grippale si des éclosions d’influenza associées aux soins de santé surviennent dans certains établissements, comme les établissements de soins de longue durée et les hôpitaux .,

modes de Transmission de la grippe

on pense traditionnellement que les virus de la grippe se propagent d’une personne à l’autre principalement par la transmission de gouttelettes respiratoires à grosses particules (p. ex., lorsqu’une personne infectée tousse ou éternue près d’une personne susceptible). La Transmission par des gouttelettes de grosses particules nécessite un contact étroit entre la source et le destinataire, car les gouttelettes ne parcourent généralement que de courtes distances (environ 6 pieds ou moins) dans l’air., La transmission indirecte par contact par la main du virus de la grippe à partir de surfaces ou d’objets contaminés par le virus vers les surfaces muqueuses du visage (p. ex. nez, bouche) peut également se produire. La transmission aéroportée par des aérosols de petites particules à proximité de l’individu infectieux peut également se produire; cependant, la contribution relative des différents modes de transmission de la grippe n’est pas claire. La transmission aéroportée sur de plus longues distances, par exemple d’une chambre de patient à une autre, n’a pas été documentée et on pense qu’elle ne se produit pas., Toutes les sécrétions respiratoires et les fluides corporels, y compris les selles diarrhéiques, des patients atteints de grippe sont considérés comme potentiellement infectieux; cependant, le risque peut varier selon la souche. La détection du virus de la grippe dans le sang ou les selles chez les patients infectés par la grippe est très rare.

éléments fondamentaux pour prévenir la Transmission de la grippe

La Prévention de la transmission du virus de la grippe et d’autres agents infectieux dans les milieux de soins de santé nécessite une approche à multiples facettes., La propagation du virus de l’influenza peut se produire chez les patients, le PSC et les visiteurs; en outre, le PSC peut contracter la grippe chez des personnes de leur ménage ou de leur communauté. Les stratégies de prévention de base comprennent:

• administration du vaccin antigrippal
• mise en œuvre de l’hygiène respiratoire et de l’étiquette contre la toux
• prise en charge appropriée du PSS malade
• respect des précautions de contrôle des infections pour toutes les activités de soins aux patients et procédures génératrices d’aérosols
• mise en œuvre de mesures environnementales et techniques de contrôle des infections.,

la mise en œuvre réussie d’un grand nombre, sinon de toutes, de ces stratégies dépend de la présence de politiques administratives claires et d’un leadership organisationnel qui favorisent et facilitent le respect de ces recommandations parmi les diverses personnes du milieu de la santé, y compris les patients, les visiteurs et les professionnels de la santé. Ces mesures administratives sont incluses dans chaque recommandation, le cas échéant., De plus, ces lignes directrices devraient être mises en œuvre dans le contexte d’un programme complet de prévention des infections visant à prévenir la transmission de tous les agents infectieux chez les patients et chez les professionnels de la santé.

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1. Promouvoir et administrer le vaccin contre la grippe saisonnière

la vaccination annuelle est la mesure la plus importante pour prévenir l’infection grippale saisonnière. Atteindre des taux élevés de vaccination antigrippale des patients et des patients est une étape essentielle pour prévenir la transmission de la grippe des patients aux patients et des patients aux patients., Selon les lignes directrices nationales en vigueur, sauf contre-indication, vacciner toutes les personnes âgées de 6 mois et plus, y compris les professionnels de la santé, les patients et les résidents des établissements de soins de longue durée .

Les stratégies systématiques utilisées par certaines institutions pour améliorer les taux de vaccination contre le PCH ont consisté à offrir des incitations, à fournir des vaccins sans frais pour le PCH, à améliorer l’accès (p. ex.,, offrir la vaccination au travail et pendant les heures de travail), exiger que le personnel signe des formulaires de déclinaison pour reconnaître qu’il a été informé des avantages et des risques de la vaccination, et rendre obligatoire la vaccination antigrippale pour tous les professionnels de la santé sans contre-indication. Il a été démontré que bon nombre de ces approches augmentent les taux de vaccination; le suivi de la couverture vaccinale antigrippale chez les PSC peut être un élément important d’une approche systématique visant à protéger les patients et les PSC., Peu importe la stratégie utilisée, un leadership organisationnel solide et une infrastructure de communication et d’éducation claires et opportunes, ainsi que pour la mise en œuvre des programmes, ont été des éléments communs à la réussite des programmes. Vous trouverez de plus amples renseignements sur les différentes stratégies de vaccination contre la grippe dans l’annexe: stratégies de Vaccination contre la grippe.

2. Prendre des mesures pour minimiser les expositions potentielles

Une gamme de politiques et de pratiques administratives peuvent être utilisées pour minimiser les expositions à la grippe avant l’arrivée, à l’arrivée et pendant toute la durée de la visite dans le milieu de soins de santé., Les mesures comprennent le dépistage et le triage des patients symptomatiques et la mise en œuvre de l’hygiène respiratoire et de l’étiquette contre la toux. L’hygiène respiratoire et l’étiquette contre la toux sont des mesures conçues pour minimiser l’exposition potentielle de tous les agents pathogènes respiratoires, y compris le virus de la grippe, dans les établissements de soins de santé et doivent être respectées par tous – patients, visiteurs et professionnels de la santé – à l’entrée et poursuivies pendant toute la durée du séjour dans,

avant L’arrivée dans un établissement de soins de santé

• lors de la prise de rendez-vous, demandez aux patients et aux personnes qui les accompagnent d’informer le personnel soignant à leur arrivée s’ils présentent des symptômes d’infection respiratoire (p. ex. toux, écoulement nasal, fièvre) et de prendre les mesures préventives appropriées (p. ex.
• pendant les périodes d’activité grippale accrue:
  • prendre des mesures pour réduire au minimum les visites facultatives chez les patients dont l’influenza est suspectée ou confirmée., Par exemple, envisager d’établir des procédures pour minimiser les visites des patients qui cherchent des soins pour une maladie grippale légère et qui ne sont pas à risque accru de complications de la grippe (p. ex., fournir une consultation téléphonique aux patients atteints d’une maladie respiratoire légère pour déterminer s’il y a un besoin médical de visiter l’établissement).,

à L’entrée et pendant la visite dans un établissement de soins de santé

• prendre des mesures pour s’assurer que toutes les personnes présentant des symptômes d’une infection respiratoire respectent les procédures d’hygiène respiratoire, d’étiquette contre la toux, d’hygiène des mains et de triage pendant toute la Ceux-ci peuvent inclure:
  • affichage d’alertes visuelles (p. ex., panneaux, affiches) à l’entrée et dans des endroits stratégiques (p. ex.,, salles d’attente, ascenseurs, cafétérias) pour fournir aux patients et aux HCP des instructions (dans les langues appropriées) sur l’hygiène respiratoire et l’étiquette de la toux, en particulier pendant les périodes où le virus de la grippe circule dans la communauté. Les Instructions doivent inclure:
    • comment utiliser des masques faciaux ou des mouchoirs pour couvrir le nez et la bouche lorsque vous toussez ou éternuez et pour éliminer les articles contaminés dans des récipients à déchets.
    • comment et quand effectuer l’hygiène des mains.
  • mise en œuvre de procédures lors de l’enregistrement des patients qui facilitent le respect des précautions appropriées (p. ex.,, au moment de l’enregistrement du patient, renseignez-vous sur la présence de symptômes d’une infection respiratoire et, le cas échéant, fournissez des instructions).
• fournir des masques faciaux (voir la définition de masque facial en annexe) aux patients présentant des signes et des symptômes d’infection respiratoire.
• fournir des fournitures pour assurer l’hygiène des mains à tous les patients à leur arrivée à l’établissement (p. ex., à l’entrée de l’établissement, dans les salles d’attente, lors de l’enregistrement des patients) et pendant toute la durée de la visite dans le milieu de soins de santé.,
• prévoir de l’espace et encourager les personnes présentant des symptômes d’infections respiratoires à s’asseoir le plus loin possible des autres. S’ils sont disponibles, les établissements peuvent souhaiter placer ces patients dans une zone séparée en attendant les soins.
• pendant les périodes d’activité grippale accrue dans la communauté, les établissements devraient envisager de mettre en place des stations de triage qui facilitent le dépistage rapide des symptômes de la grippe et la séparation des autres patients.

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3., Surveiller et gérer le Personnel de soins de santé Malade

HCP qui développent de la fièvre et des symptômes respiratoires devrait être:

• instruit de ne pas se présenter au travail, ou si au travail, d’arrêter les activités de soins aux patients, enfiler un masque facial et aviser rapidement leur superviseur et le personnel de contrôle des infections/
• a rappelé que le respect de l’hygiène respiratoire et de l’étiquette contre la toux après le retour au travail est toujours important. Si des symptômes tels que la toux et les éternuements sont toujours présents, HCP devrait porter un masque facial pendant les activités de soins aux patients., L’importance d’une hygiène fréquente des mains (en particulier avant et après chaque contact avec le patient et le contact avec les sécrétions respiratoires) doit être renforcée.
• exclus du travail jusqu’à au moins 24 heures après qu’ils n’aient plus de fièvre (sans l’utilisation de médicaments anti-fièvre tels que l’acétaminophène). Les personnes présentant des symptômes respiratoires persistants doivent être considérées pour évaluation par la santé au travail afin de déterminer la pertinence du contact avec les patients.,
• envisagé pour une réaffectation temporaire ou une exclusion du travail pendant 7 jours à compter de l’apparition des symptômes ou jusqu’à la résolution des symptômes, selon la plus longue des deux éventualités, en cas de retour aux soins pour les patients dans un environnement protecteur (PE) PDF icon tels que les patients transplantés de cellules souches hématopoïétiques (HSCT).
  • Les Patients dans ces environnements sont gravement immunodéprimés et l’infection par le virus de la grippe peut entraîner une maladie grave. En outre, une fois infectés, ces patients peuvent avoir une perte virale prolongée malgré un traitement antiviral et exposer d’autres patients à une infection par le virus de la grippe., L’excrétion prolongée augmente également le risque de développer et de propager des souches grippales résistantes aux antiviraux; des groupes de cas de résistance aux antiviraux grippaux ont été trouvés chez des personnes gravement immunodéprimées exposées à une source commune ou à un milieu de soins de santé.
• Les patients atteints de grippe ou de nombreuses autres infections peuvent ne pas avoir de fièvre ou peuvent avoir de la fièvre seule comme symptôme ou signe initial. Ainsi, il peut être très difficile de distinguer la grippe de nombreuses autres causes, en particulier au début de la maladie d’une personne., Les professionnels de la santé atteints de fièvre seuls devraient suivre la Politique sur le lieu de travail pour les professionnels de la santé atteints de fièvre jusqu’à ce qu’une cause plus spécifique de la fièvre soit identifiée ou jusqu’à ce que la fièvre disparaisse.

les professionnels de la santé qui développent des symptômes respiratoires aigus sans fièvre peuvent tout de même être infectés par la grippe et doivent:

• être pris en considération pour une évaluation par la santé au travail afin de déterminer la pertinence du contact avec les patients. Le HCP soupçonné d’avoir la grippe peut bénéficier d’un traitement antiviral contre la grippe.
• a rappelé que le respect de l’hygiène respiratoire et de l’étiquette contre la toux après le retour au travail est toujours important., Si des symptômes tels que la toux et les éternuements sont toujours présents, HCP devrait porter un masque facial pendant les activités de soins aux patients. L’importance d’une hygiène fréquente des mains (en particulier avant et après chaque contact avec le patient) doit être renforcée.
• autorisé à poursuivre ou à retourner au travail à moins d’être affecté à des soins pour des patients nécessitant une icône PE pdf telle que HSCT; ces HCP doivent être envisagés pour une réaffectation temporaire ou pour une exclusion du travail pendant 7 jours à compter de l’apparition des symptômes ou jusqu’à la résolution de tous les symptômes,

les établissements et les organisations qui fournissent des services de santé devraient:

• élaborer des politiques de congé de maladie pour les professionnels de la santé qui ne soient pas punitives, souples et conformes aux directives de santé publique afin de permettre et d’encourager les professionnels de la santé dont la grippe est soupçonnée ou confirmée à rester à la maison.
  • Les politiques et procédures devraient améliorer l’exclusion des professionnels de la santé qui développent une fièvre et des symptômes respiratoires du travail pendant au moins 24 heures après qu’ils n’ont plus de fièvre, sans l’utilisation de médicaments anti-fièvre.,
• veiller à ce que tous les professionnels de la santé, y compris le personnel qui n’est pas directement employé par l’établissement de santé mais qui fournit des services quotidiens essentiels, soient au courant des politiques relatives aux congés de maladie.,
• Les services de santé des employés devraient établir des procédures pour suivre les absences; examiner les tâches et veiller à ce que le personnel dont on sait qu’il est plus à risque d’être exposé à des personnes dont la grippe est soupçonnée ou confirmée soit vacciné en priorité; veiller à ce que les employés aient rapidement accès, y compris par téléphone, à une consultation médicale et, au besoin, à un traitement précoce; et identifier rapidement les personnes qui pourraient être atteintes de la grippe. HCP devrait auto-évaluer les symptômes de la maladie respiratoire fébrile., Dans la plupart des cas, les décisions concernant les restrictions de travail et les affectations du personnel souffrant d’une maladie respiratoire devraient être guidées par des signes et des symptômes cliniques plutôt que par des tests de laboratoire pour la grippe, car les tests de laboratoire peuvent entraîner des retards dans le diagnostic, des résultats de tests faussement négatifs, ou les deux.

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4. Respecter les précautions Standard

pendant les soins de tout patient, tous les professionnels de santé de tous les milieux de soins de santé doivent respecter les précautions standard, qui sont le fondement de la prévention de la transmission d’agents infectieux dans tous les milieux de soins de santé.,Les précautions Standard supposent que chaque personne est potentiellement infectée ou colonisée par un agent pathogène qui pourrait être transmis dans le cadre des soins de santé. Les éléments des précautions standard qui s’appliquent aux patients atteints d’infections respiratoires, y compris celles causées par le virus de la grippe, sont résumés ci-dessous. Tous les aspects des précautions standard (p. ex.,, Injection safety) ne sont pas soulignés dans ce document, mais peuvent être trouvés dans le CDC Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) guideline titled Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Pneumonia and Guidelines for Hand Hygiene in Healthcare Settings Published 2002 PDF icon.,

hygiène des mains

• HCP doit effectuer une hygiène des mains fréquemment, y compris avant et après tout contact avec le patient, contact avec du matériel potentiellement infectieux, et avant de mettre et de retirer l’équipement de protection individuelle, y compris les gants. L’hygiène des mains dans les établissements de santé peut être effectuée en se lavant avec de l’eau et du savon ou en utilisant des frottements à base d’alcool. Si les mains sont visiblement souillées, utilisez de l’eau et du savon, et non des frottements à base d’alcool.
• les établissements de Santé devraient s’assurer que les fournitures pour l’hygiène des mains sont disponibles.,

Gants

• Porter des gants pour tout contact avec des matières potentiellement infectieuses. Retirez les gants après le contact, suivi de l’hygiène des mains. Ne pas porter la même paire de gants pour les soins de plus d’un patient. Ne pas laver les gants à des fins de réutilisation.

Blouses

• portez des blouses pour toute activité de soins aux patients lorsque le contact avec le sang, les fluides corporels, les sécrétions (y compris respiratoires) ou les excrétions est prévu. Retirez la robe et effectuez l’hygiène des mains avant de quitter l’environnement du patient. Ne portez pas la même robe pour les soins de plus d’un patient.,

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5. Respecter les précautions concernant les gouttelettes

• des précautions concernant les gouttelettes doivent être prises pour les patients dont la grippe est suspectée ou confirmée pendant 7 jours après le début de la maladie ou jusqu’à 24 heures après la résolution de la fièvre et des symptômes respiratoires, selon la plus longue des deux éventualités, pendant qu’un patient se trouve dans un établissement de soins de santé. Dans certains cas, les établissements peuvent choisir d’appliquer des précautions contre les gouttelettes pendant de plus longues périodes sur la base d’un jugement clinique, comme dans le cas de jeunes enfants ou de patients gravement immunodéprimés, qui peuvent perdre le virus de la grippe pendant de plus longues périodes.,
• placer les patients dont la grippe est suspectée ou confirmée dans une pièce ou une zone privée. Lorsqu’une seule chambre n’est pas disponible, il est recommandé de consulter le personnel de contrôle des infections pour évaluer les risques associés aux autres options de placement du patient (p. ex. , cohorte, garder le patient avec un colocataire existant). Pour plus d’informations sur la prise de décisions concernant le placement du patient pour les précautions contre les gouttelettes, voir les lignes directrices du CDC HICPAC pour les précautions d’isolement .
• Le HCP doit porter un masque facial lorsqu’il entre dans la chambre d’un patient dont la grippe est suspectée ou confirmée., Retirez le masque facial lorsque vous quittez la chambre du patient, jetez-le dans un conteneur à déchets et effectuez une hygiène des mains.
  • Si certaines installations et organisations choisissent de fournir aux employés un autre équipement de protection individuelle, cet équipement devrait fournir la même protection du nez et de la bouche contre les éclaboussures et les pulvérisations fournies par les masques faciaux (p. ex., les écrans faciaux et les respirateurs N95 ou les respirateurs purificateurs d’air).,
• Si un patient soumis à des précautions de gouttelettes nécessite un mouvement ou un transport à l’extérieur de la pièce:
  • demandez au patient de porter un masque facial, si possible, et de respecter l’hygiène respiratoire, l’étiquette contre la toux et l’hygiène des mains.
  • communiquer des renseignements sur les patients dont la grippe est soupçonnée, probable ou confirmée au personnel approprié avant de les transférer à d’autres services de l’établissement (p. ex., radiologie, laboratoire) ou à d’autres établissements.,
• Les Patients soumis à des précautions contre les gouttelettes doivent être libérés des soins médicaux lorsque cela est cliniquement approprié, et non en fonction de la période d’excrétion potentielle du virus ou de la durée recommandée des précautions contre les gouttelettes. Avant le congé, communiquer le diagnostic du patient et les précautions actuelles avec les fournisseurs de soins post-hospitaliers (p. ex., les agences de soins de santé à domicile, les établissements de soins de longue durée) ainsi qu’avec le personnel de transport.

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6., Soyez prudent lorsque vous effectuez des procédures générant des aérosols

certaines procédures effectuées sur des patients ayant une infection grippale suspectée ou confirmée peuvent être plus susceptibles de générer des concentrations plus élevées d’aérosols respiratoires infectieux que de tousser, d’éternuer, de parler ou de respirer. Ces procédures pourraient accroître le risque d’exposition à la grippe pour les professionnels de la santé.,n transmission de la grippe liée à de tels aérosols, de nombreuses autorités

ressources de Vaccination contre la grippe saisonnière pour les professionnels de la santé

lignes directrices pour la prévention et le contrôle de la grippe dans les milieux Péri – et post-partum

description clinique & diagnostic en laboratoire de la grippe

Traitement (médicaments antiviraux)

stratégies de Vaccination contre la grippe

administration de la santé des vétérans manuel sur la Grippepdf icone externe

1EN tenant compte de ces lignes directrices, les employeurs devraient se familiariser avec L’Americans with Disabilities Act de 1990 (Pub., L. 101-336) (ADA), ce qui peut avoir une incidence sur la façon dont ils mettent en œuvre ces lignes directrices. Des détails spécifiques à L’icône ADAexternal et à l’icône préparation à la grippeexternal sont fournis sur le site Web de la U. S. Equal Employment Opportunity Commission. Haut de la Page