physiopathologie
facteurs prédisposants
la FA préopératoire et l’âge avancé sont les facteurs de risque les plus importants pour le développement de SVT peropératoires. L’Hypertension et les cardiopathies diastoliques, le diabète, la prédisposition génétique, le syndrome métabolique et l’hypertrophie auriculaire gauche ont tous été associés à une incidence accrue de fa périopératoire.,
le type de procédure joue également un certain rôle, avec des incidences plus élevées de SVT survenant chez les patients subissant des réparations/remplacements de CABG et valvulaires, ainsi que ceux nécessitant une canulation veineuse bicavale ou des manipulations de la veine pulmonaire. Les changements de Volume et l’ischémie auriculaire jouent également un rôle dans la FA peropératoire.
(i) chirurgie valvulaire mitrale:
les tachycardies auriculaires après une chirurgie valvulaire mitrale sont courantes et se rapportent à des circuits de rentrée focaux, ainsi qu’à une activité déclenchée accrue., Pour accéder chirurgicalement à la valve mitrale, des incisions auriculaires gauches peuvent être réalisées via la rainure interauriculaire, transeptalement ou via une approche latérale droite.
ceux-ci, à leur tour, se rapportent aux types D’AFlutter souvent observés avec les études de cartographie électrophysiologique, qui ont été décrits comme des tachycardies intra-auriculaires « spécifiques à la chirurgie » (IART). Ceux-ci comprennent l’IART auriculaire droit, l’iart auriculaire gauche et l’iart dépendant de l’isthme.,
(ii) cardiopathie congénitale:
le type de SVT dépend également de l’anatomie lésionnelle particulière, mais de nombreuses caractéristiques restent courantes: le développement d’une hypertension pulmonaire et d’un dysfonctionnement ventriculaire droit, une hypertrophie biauriculaire et une surcharge volumique, ainsi que l’apparition d’un flutter auriculaire, qui peut être isthme ou non isthme (« cicatrice » ou « incisionnelle ») dépendant.
la perte d’activité auriculaire avec SVT peut entraîner un dysfonctionnement ventriculaire sévère et a été associée à un risque accru de mortalité dans certaines études., Lorsque des incisions auriculaires se produisent, comme pour la tétralogie des réparations de Fallot, 10 à 30% des patients au cours d’un suivi à long terme présentent des arythmies auriculaires.,
(iii) transplantation cardiaque orthoptique:
Les SVT (AF, AFlutter, AVNRT, AVRT – pour une description des sous-types de SVT, voir le chapitre « SVT (chirurgie non cardiaque)”) surviennent dans les cœurs transplantés en raison de plusieurs facteurs: facteurs hémodynamiques ou neurohormonaux périopératoires, voies accessoires sous-jacentes dans le cœur du donneur, cicatrices chirurgicales avec des propriétés proarythmiques aux sites anastomotiques (AFlutter, AT), ainsi vasculopathie/ischémie acquise (fa).,
en cas de rejet de greffe, il existe des signes d’œdème myocardique et de fibrose, ce qui peut alors conduire à des circuits hétérogènes de conduction ou de repolarisation dans les oreillettes, conduisant ainsi à une FA ou un AFlutter. L’incidence de la FA et de L’AFlutter a été réduite avec de nouvelles techniques chirurgicales, telles que l’utilisation d’anastomoses auriculaires droites bicavales et de veines pulmonaires avec manchettes auriculaires simples.,
fait intéressant, les taux de FA sont significativement plus faibles que ceux rapportés pour d’autres types de chirurgie thoracique (valvulaire, congénitale, CABG, double transplantation pulmonaire), ce qui suggère que la dénervation autonome inhérente et l’isolement de la veine pulmonaire dus aux lignes de suture qui se produisent avec la transplantation cardiaque peuvent jouer un rôle protecteur.
épidémiologie
la FA au cours de la période de chirurgie cardiaque périopératoire est associée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral (5,2% vs 1,7% sans fa), ainsi qu’à une augmentation de la morbidité et de la mortalité., La SVT pendant la chirurgie est également associée à une augmentation des séjours à l’hôpital, de la fibrillation ventriculaire et des besoins en stimulateurs cardiaques.
pour les malformations congénitales réparées, l’incidence varie d’un sous-groupe à l’autre. Dans le cadre des TSA réparés, environ 14% des patients continuent d’avoir des arythmies auriculaires pendant le suivi à long terme. Ce risque augmente significativement avec l’âge > 40 ans. Dans une série, 2,1% des patients pendant le suivi après la réparation du TSA ont eu des événements emboliques cérébraux.
dans une grande série rétrospective de 729 patients ayant subi une greffe cardiaque, 7.,1% avaient des SVT, 3,7% nécessitant une étude électrophysiologique et une ablation par cathéter radiofréquence (c.-à-d. une résistance aux médicaments) de leur SVT. L’ablation par cathéter a réussi dans tous les cas.
L’AFlutter dépendant de L’isthme était le SVT le plus commun (58%), avec l’AT lié à la cicatrice également commun (29%). Le faible taux de FA (4%) est survenu chez des patients présentant des signes de septicémie, de vasculopathie du greffon ou de rejet aigu, ce qui souligne la nécessité d’une évaluation immédiate dans ces circonstances.
quelles sont les preuves?
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