Introduction

Le syndrome cuboïde est une source facilement mal diagnostiquée de douleur latérale au milieu du pied, et proviendrait d’une perturbation subtile de) articulaire, qui à son tour irrite la capsule articulaire, les ligaments et le tendon long fibulaire(Péronée).,Le syndrome cuboïde a été documenté dans la littérature podiatrique, orthopédique, ostéopathique et de thérapie physique sous divers termes, y compris cuboïde subluxé, cuboïde verrouillé, cuboïde abandonné, syndrome de faille cuboïde et névrite plantaire latérale.En raison de la nature et de la terminologie incohérente associée à cette blessure, le syndrome cuboïde reste une condition mal comprise dans les populations sportives et non sportives,donc c’est une condition souvent maltraitée et mal diagnostiquée.

le syndrome cuboïde représente environ 4% de toutes les blessures au pied.,le syndrome cuboïde est présent à environ 7% à la suite d’entorses de la cheville en flexion plantaire et en inversion. Il semble que la survenue du syndrome cuboïde chez les danseurs de ballet professionnels puisse être plus élevée, représentant jusqu’à 17% des blessures au pied et à la cheville signalées dans cette population.

Anatomie cliniquement pertinente

le cuboïde est un os court en forme de pyramide sur l’aspect latéral du pied avec 6 surfaces. Il s’articule antérieurement avec les quatrième et cinquième bases métatarsiennes, médialement avec le cunéiforme latéral et naviculaire, et postérieurement avec le calcanéum.,La fonction articulaire CC dépend de la mécanique articulaire midtarsienne, car les os naviculaires et cuboïdes se déplacent essentiellement en tandem pendant la démarche. La mécanique du joint CC est très variable. Le mouvement principal au niveau de L’articulation CC est la rotation médiale / latérale autour d’un axe antérieur/postérieur avec le processus calcanéen agissant comme un pivot.Le cuboïde tourne jusqu’à 25° pendant l’inversion/éversion autour d’un axe qui passe de posteroinferior à anterosuperior à un angle d’environ 52° (gamme, 43°-72°) par rapport au sol.,En plus de l’inversion/éversion, il existe des preuves que la distraction postérieure-antérieure de l’articulation CC se produit également pendant le cycle de la démarche.

l’articulation CC est intrinsèquement stable en raison de la congruence de ses surfaces articulaires et du renforcement des ligaments et des attachements tendineux.L’articulation CC semble être au maximum congruente radiographiquement lorsque le calcanéum est placé en position verticale.Les ligaments cuboïdéonaviculaires et cuboïdéométatarsiens dorsaux et plantaires et le labra fibroadiposique en forme de coin dans l’articulation CC et les articulations cuboïdes-métatarsiennes contribuent à la stabilité.,Le tendon long peroneus, qui forme une élingue autour des aspects latéral et plantaire du cuboïde avant de s’insérer sur l’aspect plantaire de la base latérale du premier métatarsien et du cunéiforme médial, aide également à la stabilisation de L’articulation CC. Le cuboïde est une poulie pour le tendon long du péroné; la contraction musculaire du milieu à la phase propulsive tardive exerce un couple d’éversion sur le cuboïde. On pense que l’éversion du cuboïde via le tendon long du péroné facilite le transfert de charge à travers l’avant-pied du latéral au médial à mesure que la position progresse.,

mécanisme de blessure

Il existe deux mécanismes de blessure proposés:

1. lésions de flexion et D’Inversion plantaires: lors d’une flexion et D’une Inversion plantaires rapides (c.-à-d. mécanisme d’entorse latérale de la cheville), il y a une forte contraction réflexe du muscle long du péroné.Au cours de cette contraction énergique, le cuboïde agit comme un point d’appui, et le tendon applique alors une force sur le cuboïde provoquant un déplacement inféro-médial, c’est-à-dire une subluxation cuboïde.,
2. Syndrome de surutilisation: ceci est rarement décrit et rarement vu, mais il est suggéré que la subluxation du cuboïde se produit secondaire à des microtraumatismes répétés secondaires à des activités vigoureuses.,

facteurs prédisposants

• instabilité Midtarsienne
• poids corporel excessif
• orthèses ou chaussures mal ajustées ou mal construites
• exercice (c.-à-d. intensité, durée, fréquence)
• entraînement sur des surfaces inégales
• entorse du pied ou de la cheville
• Le syndrome cuboïde peut être plus répandu chez les personnes ayant des pieds pronatés en peroneus longus.

présentation clinique

Les symptômes du syndrome cuboïde ressemblent à ceux d’une entorse ligamentaire., La douleur est souvent diffuse le long du pied latéral entre L’articulation CC et le quatrième et/ou le cinquième cuboidles articulations métatarsiennes et peuvent rayonner dans tout le pied. Un léger sillon sur le dos du cuboïde et/ou une légère proéminence ou plénitude sur la surface plantaire peuvent être présents avec subluxation avec érythème, œdème et/ou ecchymose. La sensibilité peut être présente le long du tendon du péroné long, du sillon cuboïde, du cuboïde dorsolatéral et/ou plantaire, ou à l’origine du muscle extenseur digitorum brevis. L’amplitude de mouvement active et passive de la cheville et/ou du pied peut être diminuée en raison de la douleur., L’éversion ou l’inversion de la cheville/du pied peut provoquer une douleur. La démarche antalgique est commune avec le syndrome cuboïde, avec la douleur et / ou la faiblesse les plus prononcées pendant le push-off ou avec les mouvements latéraux. Le saut peut provoquer des symptômes, qui augmentent avec la prise de poids et diminuent avec le repos.

procédures diagnostiques

bien qu’il n’y ait pas de tests diagnostiques validés defnitive pour le syndrome cuboïde, deux manœuvres cliniques ont été décrites—le test d’adduction midtarsienne et le test de supination midtarsienne., Lors de l’essai d’adduction, l’articulation midtarsienne est manipulée passivement dans le plan transversal (autour d’un axe supérieur-inférieur) tandis que le calcanéum est stabilisé cette manœuvre comprime l’aspect médial de l’articulation CC et distrait le côté latéral. Le test de supination est similaire en ajoutant l’inversion (plan frontal) et la flexion plantaire (plan sagittal). La douleur peut également être provoquée lorsque le cuboïde est traduit passivement dorsalement ou plantairement. Ce mouvement est diminué lorsque le cuboïde est  » verrouillé.” La précision diagnostique de ces manœuvres n’a pas été déterminée.,

gestion

plusieurs sources ont recommandé la manipulation du cuboïde comme traitement initial du syndrome cuboïde, sauf contre-indication (c.-à-d. maladie osseuse, arthrite inflammatoire, goutte, atteinte neurale ou vasculaire ou fracture). Deux techniques ont été décrites: le fouet cuboïde et le squeeze cuboïde. Pour le fouet cuboïde, le clinicien coupe le dos de l’avant-pied du patient, en plaçant les pouces sur l’aspect planto médial du cuboïde. Le genou du patient est fléchi de 70° à 90 ° tandis que la cheville est placée en dorsiflexion de 0°., Avec la jambe du patient détendue, le clinicien « fouette » brusquement le pied en inversion et en flexion plantaire tout en délivrant une poussée de faible amplitude et à grande vitesse (via les pouces) au cuboïde. Un  » pop  » ou un décalage peut être entendu et/ou ressenti par le clinicien et/ou le patient pendant la poussée. Pendant la compression cuboïde, le clinicien étire lentement la cheville en flexion plantaire maximale et le pied et les orteils en flexion maximale. Lorsque le clinicien sent les tissus mous dorsaux se détendre, le cuboïde est « pressé” (c’est-à-dire, dorsal forcé) avec les pouces., La compression cuboïde peut ne pas être appropriée pour les patients qui ont une entorse latérale coïncidente de la cheville, car la cheville est fléchie plantaire au maximum avant la manipulation. La Manipulation du cuboïde ne doit être tentée que lorsque l’œdème et l’ecchymose ont considérablement diminué et lorsque la capsule et les ligaments de la cheville blessés ont guéri de manière adéquate pour tolérer le stress de la manipulation. La tolérance à l’élévation du talon et / ou la diminution de l’inconfort avec le glissement cuboïde dorso-plantaire passif peuvent être la preuve d’une amélioration après manipulation.,

Les Patients présentant une résolution partielle ou incomplète des symptômes peuvent bénéficier de manipulations supplémentaires. Il semble y avoir une association entre la durée des symptômes et le nombre de manipulations nécessaires pour une résolution complète des symptômes. Certains patients éprouvent un léger inconfort après la manipulation et peuvent bénéficier de la cryothérapie, des ultrasons non thermiques, de la stimulation électrique modulant la douleur ou du massage thérapeutique. Les Patients doivent être avisés d’éviter les activités vigoureuses de port de poids (par exemple, la course) pendant plusieurs jours après la manipulation.,Après une manipulation réussie, la récidive peut être évitée en utilisant du ruban adhésif, des orthèses et/ou un rembourrage cuboïde. Diverses techniques d’enregistrement ont été suggérées, avec un objectif commun de soutenir l’arc longitudinal médial. Le rembourrage pour soutenir le cuboïde plantaire est généralement recommandé pour le syndrome cuboïde. Les dimensions, l’épaisseur et le placement du tampon sous l’aspect médial du cuboïde sont ajustés pour éviter l’éversion du cuboïde (feutre d’une épaisseur de 1/8 ou 1/4 po. ). Un coin latéral sous le calcanéum peut également aider à réduire la douleur avec le port de poids.,Stratégies d’exercice pour atténuer la sur-pronation (étirement des gastrocs, soleus, péroneus; renforcement intrinsèque, post tibialis. etc) ainsi que des orthèses plantaires peuvent aider à prévenir la récurrence du syndrome cuboïde.,

diagnostic différentiel

• Fracture (rare) ou luxation du cuboïde, du calcanéum ou du quatrième ou cinquième métatarsien
• Coalition Calcanéonaviculaire
• tendinopathie péronière ou extenseur digitorum brevis
• fasciite plantaire
• syndrome tarsi sinusal
• Méniscoïde de la cheville
• goutte
• Tarsite
• blessure de Lisfranc
• neuropathie de compression du nerf Sural
• piégeage latéral du nerf plantaire
• impact antérolatéral de la cheville.3