les deux principaux sons cardiaques sont produits principalement par la fermeture des Valves cardiaques
quatre sons sont généralement produits par le cœur, mais seulement deux sont habituellement audibles à travers un stéthoscope. Avec l’amplification électronique, les sons les moins intenses peuvent être détectés et enregistrés graphiquement sous forme de phonocardiogramme. Ce moyen d’enregistrer les sons cardiaques qui peuvent être inaudibles à l’oreille humaine aide à délimiter le moment précis des sons cardiaques par rapport à d’autres événements du cycle cardiaque.,
un phonocardiogramme normal pris simultanément à un électrocardiogramme est illustré à la Figure 4-15. Le premier son cardiaque est initié au début de la systole ventriculaire et consiste en une série de vibrations de basses fréquences mixtes, sans rapport (un bruit). C’est le plus fort et le plus long des sons cardiaques, a une qualité crescendo-decrescendo, et est mieux entendu sur la région apicale du cœur., Les sons valvulaires tricuspides sont mieux entendus dans le cinquième espace intercostal juste à gauche du sternum; les sons mitraux sont mieux entendus dans le cinquième espace intercostal à l’apex cardiaque.
le premier son cardiaque est principalement causé par l’oscillation du sang dans les chambres ventriculaires et la vibration des parois de la chambre., Les vibrations sont engendrées en partie par la montée brutale de la pression ventriculaire avec accélération du sang vers les oreillettes, mais principalement par la tension soudaine et le recul des valves AV et des structures adjacentes avec décélération du sang résultant de la fermeture des valves AV. Les vibrations des ventricules et du sang contenu sont transmises à travers les tissus environnants et atteignent la paroi thoracique, où elles peuvent être entendues ou enregistrées. L’intensité du premier son est fonction de la force de contraction ventriculaire et de la distance entre les feuillets valvulaires., Le premier son est le plus fort lorsque les folioles sont les plus éloignées, comme cela se produit lorsque l’intervalle entre les systoles auriculaire et ventriculaire est prolongé (les folioles valvulaires AV flottent à part) ou lorsque la systole ventriculaire suit immédiatement la systole auriculaire.
le deuxième son cardiaque, qui se produit avec la fermeture des valves semi-lunaires, est composé de vibrations à plus haute fréquence (hauteur plus élevée), est de durée plus courte et d’intensité plus faible, et a une qualité de claquement plus élevée que le premier son cardiaque., Le deuxième son est causé par la fermeture brutale des valves semi-lunaires, qui initie les oscillations des colonnes de sang et des parois des vaisseaux tendus par l’étirement et le recul de la valve fermée. Le deuxième son causé par la fermeture de la valve pulmonique est mieux entendu dans le deuxième espace thoracique juste à gauche du sternum, tandis que celui causé par la fermeture de la valve aortique est mieux entendu dans le même espace intercostal mais à droite du sternum. Conditions qui entraînent une fermeture plus rapide des valves semi-lunaires, telles que des augmentations de l’artère pulmonaire ou de la pression aortique (par exemple,, hypertension pulmonaire ou systémique), augmenter l’intensité du deuxième son cardiaque. Chez les adultes, le son de la valve aortique est généralement plus fort que le pulmonique, mais dans les cas d’hypertension pulmonaire, l’inverse est souvent vrai.
notez que le premier son, qui commence juste au-delà du pic de l’onde R, est composé d’ondes irrégulières et est de plus grande intensité et durée que le second son, qui apparaît à la fin de l’onde T. Les troisième et quatrième sons cardiaques n’apparaissent pas sur cet enregistrement.,
le troisième son cardiaque, qui est parfois entendu chez les enfants avec des parois thoraciques minces ou chez les patients atteints d’insuffisance ventriculaire gauche, consiste en quelques vibrations de faible intensité et de basse fréquence mieux entendues dans la région de l’apex. Il se produit dans la diastole précoce et serait le résultat de vibrations des parois ventriculaires causées par l’arrêt brutal de la distension ventriculaire et la décélération du sang entrant dans les ventricules.,
boîte clinique
dans les cœurs surchargés, comme dans l’insuffisance cardiaque congestive, lorsque le volume ventriculaire est très important et que les parois ventriculaires sont étirées au point où la distensibilité diminue brusquement, un troisième son cardiaque peut être entendu. Un troisième son cardiaque chez les patients atteints de maladie cardiaque est généralement un signe grave.
un quatrième son, ou auriculaire, composé de quelques oscillations à basse fréquence, est parfois entendu chez les individus normaux. Il est causé par l’oscillation du sang et des chambres cardiaques créées par la contraction auriculaire.,
des différences dans le temps de vibration des deux valves AV ou deux valves semi-lunaires peuvent parfois être détectées avec le stéthoscope car l’apparition et la fin des systoles ventriculaires droite et gauche ne sont pas précisément synchrones. Une telle asynchronie des vibrations valvulaires, qui peut parfois indiquer une fonction cardiaque anormale, se manifeste par un son fendu sur le sommet du cœur pour les valves AV et sur la base du cœur pour les valves semi-lunaires.,
boîte clinique
l’insuffisance mitrale et la sténose mitrale produisent, respectivement, des souffles systoliques et diastoliques mieux entendus à l’apex cardiaque, tandis que l’insuffisance aortique et la sténose aortique produisent, respectivement, des souffles diastoliques et systoliques mieux entendus dans le deuxième espace intercostal juste à droite du sternum. Les sons cardiaques peuvent également être altérés par des déformations des valves. Des murmures peuvent être produits, et le caractère d’un murmure Sert de guide important dans le diagnostic de la maladie valvulaire., Lorsque les troisième et quatrième sons (auriculaires) sont accentués, comme cela se produit dans certaines conditions anormales, des triplets de sons peuvent se produire, ressemblant au son d’un cheval au galop. Ces rythmes de galop sont essentiellement de deux types: galop présystolique causé par l’accentuation du son auriculaire, et galop protodiastolique causé par l’accentuation du troisième son cardiaque.