La Consultation d’un hématologue est recommandée pour les patients atteints de TP non cirrhotique et non maligne afin de faciliter l’évaluation et le traitement de tout état hypercoagulable sous-jacent.
suivi ambulatoire avec hépatologie dans le PVT cirrhotique pour une surveillance endoscopique étroite des varices, et discussion plus approfondie de l’évaluation de la greffe, le cas échéant.
suivi approprié avec un chirurgien greffier oncologue pour la malignité intra-abdominale.
quels tests devraient être effectués avant le congé pour permettre la première visite de best clinic?,
s. o.
quels tests devraient être commandés en consultation externe avant ou le jour de la visite à la clinique?
pour les patients libérés sous warfarine, ordonner un suivi PT/INR en 2-3 jours pour assurer un INR objectif de 2-3. BMP pour évaluer la fonction rénale ou anti-facteur Xa analyse peut être nécessaire si le patient est renvoyé à la maison sur LMWH.
E. considérations de Placement.
s. o.
F. pronostic et conseils aux patients.
les résultats de la PVT aiguë et chronique sont principalement influencés par l’état pathologique sous-jacent ou les comorbidités associées., La mortalité globale pour la PVT aiguë a été rapportée à 10%. Les Patients atteints de PVT chronique qui ont une cirrhose sous-jacente et une malignité ont une mortalité nettement plus élevée (26%) que les autres (8%).
A. normes et Documentation relatives aux indicateurs de base.
La Commission mixte a publié un objectif national de sécurité des patients (NPSG.03.05.01) dans le but de « réduire la probabilité de dommages au patient associés à un traitement anticoagulant.,” Afin de répondre à la norme, un hôpital doit remplir les éléments de performance suivants:
utiliser des protocoles approuvés pour l’initiation et le maintien du traitement anticoagulant.
avant de commencer un patient sous warfarine, évaluez l’état de coagulation initial du patient; pour tous les patients recevant un traitement par warfarine, utilisez un INR courant pour ajuster ce traitement. L’état de base et L’INR actuel sont documentés dans le dossier médical.
utiliser des ressources faisant autorité pour gérer les interactions alimentaires et médicamenteuses potentielles pour les patients recevant de la warfarine.,
lorsque l’héparine est administrée par voie intraveineuse et en continu, utiliser des pompes programmables afin de fournir un dosage cohérent et précis.
une politique écrite portant sur les tests de base et les tests de laboratoire en cours qui sont requis pour les anticoagulants.
B. prophylaxie appropriée et autres mesures visant à prévenir la réadmission.
une dose prophylactique d’énoxaparine pendant l’hospitalisation peut prévenir la PVT sans augmenter le taux de saignement. Une dose prophylactique d’énoxaparine peut être administrée si le patient ne présente aucune contre-indication à la prophylaxie anticoagulante telle qu’un saignement actif., Plaquette < 40,000-50,000 est recommandé.
VII. quelles sont les preuves?
Plemmons, RM, Dooley, DP, Longfield, RN. « Thrombophlébite septique de la veine porte( pyléphlébite): diagnostic et prise en charge à l’ère moderne”. Maladies Infectieuses Cliniques. vol. 21. 1995. p. 1114 à 1120. (Dans cet article classique sur la pyléphlébite, les auteurs passent en revue 19 cas de pyléphlébite. Ils ont trouvé une bactériémie dans 88% des cas, un nidus d’infection dans 68% des cas et une mortalité globale de 32%.)
Primignani, M1, Tosetti, G1, la, Mura., « Aspects thérapeutiques et cliniques de la thrombose de la veine porte chez le patient atteint de cirrhose ». Monde J Hépatol. vol. 7. 2015 Déc 18. p. 2906 à 12. (Ceci est un article de revue sur les aspects cliniques et les stratégies de traitement des Pvt cirrhotiques. Les auteurs discutent des risques et des avantages de différentes thérapies anticoagulantes, y compris les données limitées sur l’innocuité et l’efficacité des nouveaux agents anticoagulants oraux directs.)
Sharma, AM, Zhu, d, Henry, Z. « thrombose veineuse Portale: quand traiter et comment”. Vasc Med. vol. 21. 2016 fév. pp. 61-9., (Ceci est un article de revue qui fournit les données actuelles disponibles pour guider le traitement de la PVT dans différents contextes et comorbidités. Il propose un traitement de la PVT avec une durée d’anticoagulation et une anticoagulation de choix, ainsi qu’une discussion sur d’autres modalités de traitement.)
Spaander, VMCW, Van Buuren, HR, Janssen, HLA. « L’examen de l’article: La gestion des non-cirrhotiques non malignes thrombose de la veine porte et simultanées de l’hypertension portale chez les adultes”. Aliment Pharmacol Ther. vol. 26. 2007. pp. 203-209., (Cette revue récente de la littérature offre des recommandations de gestion concises pour la PVT aiguë et chronique et ses complications.)