résumé
Introduction. La torsion isolée de la trompe de Fallope est une cause rare de douleur abdominale basse aiguë et peut survenir chez les femmes de tous les groupes d’âge. La cholécystite est une cause fréquente de douleurs abdominales supérieures. Nous présentons un cas inhabituel avec la présence de ces deux entités pathologiques distinctes se produisant simultanément chez le même patient, provoquant des symptômes se produisant simultanément. À notre connaissance, il s’agit de la première présentation de ce cas. Méthode., Nous décrivons une femme préménopausée de 34 ans qui présentait des douleurs abdominales supérieures et inférieures du côté droit et des nausées. L’échographie abdominale (US) a révélé une cholécystite aiguë. Vaginale nous suggérait de droite hydrosalpinx. Des antibiotiques intraveineux ont été administrés et le consentement a été obtenu pour une intervention chirurgicale. Au cours de la laparoscopie, il a été noté que la trompe de Fallope droite avec hydrosalpinx était tordue trois fois. L’ovaire droit semblait normal. La paroi de la vésicule biliaire était épaissie et enflammée. Une salpingectomie droite laparoscopique et une cholécystectomie ont été réalisées. Résultat., La pathologie chirurgicale a révélé hydrosalpinx avec torsion et cholécystite calculeuse aiguë. Le patient a eu un cours postopératoire sans incident et a été renvoyé à la maison le premier jour postopératoire. Ses symptômes se sont résolus après la procédure. Conclusion. Chez les femmes souffrant de douleurs abdominales, les étiologies gynécologiques et non gynécologiques doivent être prises en compte dans les diagnostics différentiels. La présence concomitante de pathologies intra-abdominales gynécologiques et non gynécologiques symptomatiques est rare. La torsion isolée des trompes de Fallope est rare et est associée le plus souvent à l’hydrosalpinx., Certaines trompes de Fallope torquées peuvent être récupérées. La laparoscopie est utile dans la gestion de la torsion des trompes de Fallope et de la cholécystite.
1. Introduction
la torsion isolée de la trompe de Fallope (également appelée « salpinx”) sans anomalie ovarienne est une cause rare de douleur abdominale basse aiguë. L’incidence est estimée à 1 femme sur 500 000 . Il est le plus souvent trouvé chez les femmes en âge de procréer, mais a également été rapporté chez les femmes prépubères et ménopausées., « Hydrosalpinx », une trompe de Fallope bloquée et remplie de liquide, est la lésion la plus fréquente associée à la torsion de la trompe de Fallope .
une cholécystite aiguë ou une inflammation de la vésicule biliaire survient le plus souvent (96% du temps) en raison d’une lithiase biliaire (calculs biliaires) . La lithiase biliaire est fréquente, affectant 10 à 15% de la population adulte . On estime que 1,8 million de visites de soins ambulatoires chaque année sont le résultat de calculs biliaires, ce qui en fait la principale cause d’hospitalisations liées à des problèmes gastro-intestinaux ., La majorité (75%) des patients atteints de cholécystite aiguë présentent une douleur dans le quadrant supérieur droit, des nausées, des vomissements ou une dyspepsie. Le diagnostic est le plus souvent fait avec une échographie abdominale. Le traitement de choix est la cholécystectomie laparoscopique .
ce rapport de cas décrit la présentation clinique unique et la prise en charge chirurgicale d’un patient avec deux entités pathologiques gynécologiques et non gynécologiques distinctes survenant simultanément et provoquant des symptômes: torsion de l’hydrosalpinx et cholécystite calculeuse aiguë.
2., Rapport de cas
Une femme nullipares de 34 ans s’est présentée à notre établissement avec des douleurs abdominales supérieures et inférieures du côté droit. Elle a déclaré que cela l’avait réveillée du sommeil et avait persisté pendant 12 heures. Elle a décrit la douleur comme des coliques et irradiant de son abdomen supérieur droit à son aine et à sa cuisse. Elle a nié toute association avec de la nourriture, de la fièvre, des frissons, des nausées et une altération des mictions ou des habitudes intestinales. Elle avait des cycles menstruels réguliers et aucun antécédent de maladies sexuellement transmissibles.,
elle avait des antécédents de douleurs abdominales intermittentes et avait déjà reçu un diagnostic de constipation chronique et de lithiase biliaire. Elle a nié toute chirurgie précédente. Ses médicaments à domicile se composaient de pilules contraceptives orales et de polyéthylène glycol.
à l’examen physique, elle était sensible à la palpation dans les quadrants supérieur et inférieur droit de son abdomen, avec un signe de Murphy positif. Son nombre initial de globules blancs était de 12,5 × 109/L. l’analyse D’Urine et le test de grossesse étaient négatifs., L’échographie abdominale a montré une cholécystite aiguë et les résultats de l’échographie pelvienne ont suggéré un hydrosalpinx du côté droit. Une tomodensitométrie a également été obtenue et a confirmé les résultats de l’échographie. Des antibiotiques intraveineux ont été administrés et le patient a été emmené en salle d’opération. Les éléments suivants ont été visualisés au cours de la laparoscopie: hydrosalpinx droit avec torsion (3 torsions de trompe de Fallope observées) et un ovaire droit normal. La vésicule biliaire est apparue enflammée., Une salpingectomie droite laparoscopique et une cholécystectomie ont été réalisées, respectivement, par les équipes de gynécologie et de Chirurgie générale travaillant ensemble dans la salle d’opération. Le consentement pour les deux procédures avait été obtenu préopératoire.
la pathologie a révélé une torsion de la trompe de Fallope droite: un hydrosalpinx droit tordu avec une hémorragie à l’intérieur, une congestion vasculaire, de petits kystes bénins d’inclusion mésothéliale et une cholécystite aiguë et calculeuse.
le patient a eu une évolution postopératoire sans incident et a été libéré le premier jour postopératoire. Les symptômes ont été résolus après la procédure.,
3. Discussion
Les causes courantes de douleurs abdominales basses comprennent l’appendicite, la pyélonéphrite, la cystite, les coliques biliaires ou néphrétiques, l’intestin perforé ou obstrué, la lymphadénite mésentérique, la hernie étranglée, la maladie inflammatoire de l’intestin ou la diverticulite. Les causes gynécologiques doivent également être prises en compte et comprennent la torsion ou la rupture des structures annexielles (par exemple, kyste ovarien tordu, follicule ovarien rompu, kyste du corps jaune rompu), une maladie inflammatoire pelvienne ou une grossesse extra-utérine., La torsion isolée de la trompe de Fallope sans anomalie ovarienne est une cause rare de douleur abdominale basse aiguë et nécessite un indice de suspicion élevé pour être reconnue et traitée.
la trompe de Fallope est aussi appelée « salpinx. »Les mécanismes responsables de la torsion des trompes de Fallope ne sont pas entièrement compris. Divers facteurs prédisposants et théories ont été proposés (Tableau 1) . La Torsion peut également affecter les tubes auparavant sains ., Il a été proposé que l’incidence de la torsion des trompes de Fallope soit plus fréquente du côté droit: il est possible que le côlon sigmoïde puisse empêcher la torsion du côté gauche, et les chirurgiens sont plus susceptibles d’opérer si les femmes se plaignent de douleurs abdominales du côté droit pour exclure l’appendicite .,rtuosity
L’Hydrosalpinx (tube de Fallope bloqué et rempli de liquide) est l’anomalie la plus fréquente associée à la torsion de la trompe de Fallope . Hydrosalpinx peut être unilatéral ou bilatéral. L’étiologie de l’hydrosalpinx comprend une maladie inflammatoire pelvienne (PID) provoquant une occlusion tubaire, une chirurgie abdominale antérieure, une endométriose, une grossesse extra-utérine et une malformation congénitale. Un hydrosalpinx est généralement asymptomatique; cependant, il peut être associé à une douleur pelvienne chronique, une dyspareunie et une sensation de pression pelvienne .,
L’échographie est la modalité d’imagerie standard dans l’évaluation d’une masse annexielle et s’est avérée utile dans le diagnostic d’une trompe de Fallope tordue. Une image échographique de l’hydrosalpinx peut apparaître comme une masse kystique allongée et alambiquée, se rétrécissant à l’approche de la corne utérine, avec l’ovaire ipsilatéral séparé de la masse. L’évaluation Doppler pourrait être utile avec ce diagnostic si une impédance élevée ou l’absence d’écoulement dans une structure tubulaire est notée., Il a été suggéré que le « signe whirlpool” caractéristique soit spécifique à la torsion de la trompe de Fallope, ainsi qu’à la preuve d’une inversion ou d’un écoulement absent dans le Doppler de couleur du tube affecté, en raison d’une obstruction de l’approvisionnement en sang .
la torsion tubaire isolée peut être gérée par une dé-torsion ou une salpingectomie simple. L’approche opératoire devrait idéalement être laparoscopique en raison des incisions plus petites, moins de perte de sang, moins de douleur et un séjour à l’hôpital plus court associé aux procédures laparoscopiques. La laparoscopie sert non seulement d’outil de diagnostic, mais aussi d’excellente stratégie thérapeutique ., Même pendant la grossesse, l’approche laparoscopique est réalisable pendant les premier et deuxième trimestres .
Plusieurs auteurs préconisent la dé-torsion du pédicule avec préservation des structures annexielles . Un diagnostic rapide peut permettre une gestion conservatrice de la torsion dans certains cas, avec un détordage et la conservation du tube et la préservation de la fertilité . La dé-torsion annexielle doit être effectuée le plus tôt possible pour éviter des dommages irréversibles aux tissus.
chez les femmes préménarchéales et en âge de procréer, la préservation de la capacité de conception future par la chirurgie réparatrice doit être envisagée., Une procédure d’épargne de l’oviducte en deux étapes a été décrite pour la torsion de la trompe de Fallope: la dé-torsion laparoscopique et la ponction de l’hydrosalpinx pour analyse cytologique et bactériologique (pour exclure la malignité et les maladies infectieuses), avec évacuation de la trompe de Fallope affectée. L’évaluation laparoscopique et salpingoscopique de Second regard doit être effectuée plusieurs semaines après la première intervention. Si la trompe est jugée viable, la récupération des trompes avec « néosalpingostomie” est réalisée et consiste en une réparation chirurgicale de la trompe de Fallope pour permettre une future grossesse ., L’incidence des torsions récurrentes après une prise en charge prudente est inconnue. Les options thérapeutiques pour la torsion des trompes doivent être envisagées au cas par cas, car toutes les trompes de Fallope torquées ne peuvent pas être récupérées.
Les causes fréquentes de douleurs abdominales supérieures comprennent l’ulcère gastro-duodénal, le reflux gastro-oesophagien (RGO), les coliques biliaires, la cholécystite et la pancréatite.
la cholécystite peut se développer en association avec des calculs biliaires (cholécystite »calculeuse”), ou sans (cholécystite »acalculeuse”). Les calculs biliaires sont répandus dans 10-15% de la population adulte ., Plus de 80% des patients atteints de calculs biliaires asymptomatiques . La cholécystite aiguë se développe chez 1-3% des patients atteints de calculs biliaires. La cholécystite aiguë classique est caractérisée par une douleur dans le quadrant supérieur droit, de la fièvre et une leucocytose, bien que seulement 8% des patients aient cette triade. Les directives de Tokyo ont élaboré des critères de diagnostic et d’évaluation de la gravité ., Les critères diagnostiques de la cholécystite aiguë sont un signe local d’inflammation (signe de Murphy: masse, douleur et/ou sensibilité dans le quadrant supérieur droit), un signe systémique d’inflammation (fièvre, taux élevé de protéine C réactive et nombre élevé de globules blancs) et des résultats d’imagerie de confirmation.
L’échographie est la modalité d’imagerie la plus fréquemment réalisée pour la douleur du quadrant supérieur droit et donne une sensibilité de 88% et une spécificité de 80% dans le diagnostic de cholécystite aiguë ., Il doit être considéré comme la principale technique d’imagerie pour les patients cliniquement suspectés d’avoir une cholécystite aiguë .
la prise en charge de la cholécystite aiguë implique généralement des antibiotiques et une cholécystectomie laparoscopique, mais une cholécystostomie percutanée peut être envisagée chez les patients à haut risque qui ne tolèrent probablement pas l’anesthésie générale .
4. Conclusion
ce cas est inhabituel en raison de la présence simultanée de deux entités pathologiques gynécologiques et non gynécologiques distinctes, la torsion de l’hydrosalpinx et la cholécystite aiguë, provoquant des symptômes simultanément., Chez les femmes souffrant de douleurs abdominales basses, les causes gynécologiques doivent toujours être incluses dans les diagnostics différentiels. L’Hydrosalpinx est une cause fréquente de torsion des trompes de Fallope. Certaines trompes de Fallope torquées peuvent être récupérées avec une dé-torsion et une néosalpingostomie, mais cela ne devrait être tenté que dans certains cas. La laparoscopie est utile dans le diagnostic et le traitement de la torsion de l’hydrosalpinx et de la cholécystite aiguë.
intérêts concurrents
Les deux auteurs (Preeti R. John et Amelia M. Pasley) déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de ce document.