plusieurs essais cliniques ont identifié les thérapies les plus efficaces pour contrôler les symptômes et prévenir la mort. Mais parce que ces essais sont effectués dans des populations soigneusement contrôlées, toutes les thérapies ne fonctionnent pas pour tout le monde. Le Dr Stevenson dit que deux principales familles de médicaments sont connues pour être largement efficaces pour l’insuffisance cardiaque avec une faible fee, avec des médicaments supplémentaires et des dispositifs de rythme cardiaque utiles chez certaines personnes.,

fraction D’éjection

lorsque le cœur se détend entre les battements (diastole), les ventricules droit (R) et gauche (L) se remplissent de sang. Lorsqu’il se contracte (systole), il expulse la majeure partie—mais pas la totalité—du sang qui remplit les ventricules.

pierres angulaires de la thérapie

inhibiteurs de L’ECA ou ARBs, plus les bêta-bloquants. Ces médicaments réduisent les hormones de stress qui peuvent provoquer un affaiblissement supplémentaire du muscle cardiaque et la progression de la maladie. Ils diminuent également la quantité de travail nécessaire pour que le cœur pompe efficacement.,

« toute personne ayant une faible fee devrait prendre les deux médicaments, si elle peut les tolérer. Commencer ces médicaments tôt prolongera la phase de leur maladie dans laquelle ils se sentent bien et ont une bonne qualité de vie. Cependant, de nombreux patients ne tolèrent pas ces médicaments dans les combinaisons à forte dose utilisées dans les essais cliniques », explique le Dr Stevenson. Par exemple, les inhibiteurs de L’ECA et les Ara peuvent provoquer une toux sèche, tandis que les bêta-bloquants peuvent rendre certaines personnes somnolentes.

si vous avez une rétention hydrique

diurétiques., Les diurétiques tels que le furosémide et le torsémide aident le corps à éliminer l’excès de liquide pouvant provoquer un gonflement ou un essoufflement. Bien que les raisons pour lesquelles les maladies cardiaques nuisent à la capacité du corps à maintenir l’équilibre hydrique soient complexes, la plupart des personnes qui ont besoin d’un diurétique en ont besoin indéfiniment. « C’est l’un des médicaments les plus importants à individualiser, car la dose optimale peut varier de 10 milligrammes à 400 mg par jour, en fonction du fonctionnement des reins », explique le Dr Stevenson.

les médicaments Supplémentaires à considérer

Hydralazine à base de nitrate., Cette combinaison de médicaments pour abaisser la pression artérielle peut être ajoutée lorsque quelqu’un prenant un inhibiteur de l’ECA ou un ARB plus un bêta–bloquant continue d’avoir des symptômes graves. La combinaison a été largement étudiée chez les Afro-Américains souffrant d’insuffisance cardiaque, dont beaucoup ont connu une augmentation de la survie et de la qualité de vie et une diminution du nombre d’hospitalisations. Depuis lors, il s’est avéré utile chez les personnes d’autres races.

éplérénone ou spironolactone., Ces agents diminuent principalement la formation de fibres anormales qui rendent le cœur plus rigide et moins élastique, bien qu’ils aident également à éliminer l’excès de liquide. Les personnes qui prennent ces médicaments sont plus à risque de développer des niveaux de potassium très élevés, ce qui peut être fatal. La fonction rénale doit être soigneusement examinée avant que l’un ou l’autre agent ne soit prescrit, et la fonction rénale et le taux de potassium doivent être surveillés pendant le traitement.

utile dans des cas spécifiques

thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT)., Parfois appelé stimulation biventriculaire, CRT est très utile dans les cœurs avec un schéma électrique spécifique qui indique des contractions mal coordonnées des côtés gauche et droit du cœur, ce qui peut aggraver les symptômes d’insuffisance cardiaque. CRT synchronise les contractions des ventricules droit et gauche pour une puissance de pompage optimale. Le TCR a un effet modeste sur la survie, diminue les hospitalisations et augmente considérablement la qualité de vie de ces personnes., « Cette thérapie basée sur un appareil est vraiment un progrès remarquable, et la seule thérapie que nous pouvons offrir qui permet à plus de la moitié des patients de se sentir mieux presque immédiatement », explique le Dr Stevenson.

utilisation sélectionnée

cardioverteur-défibrillateur Implantable (DCI ). Les CIM fournissent un choc salvateur pour prévenir l’arrêt cardiaque lorsqu’un rythme cardiaque devient dangereusement rapide et erratique. Chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque qui ont survécu à un arrêt cardiaque, une CIM offre des avantages substantiels pour la survie et la tranquillité d’esprit., Pour la prévention de la mort subite chez les personnes qui n’ont pas eu de perturbation du rythme quasi Fatale, Les CIM offrent un bénéfice de survie modeste mais significatif chez certains, mais avec des conséquences chez d’autres.

« Si vous donnez une CIM à 100 personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et que vous les surveillez pendant cinq ans, sept seront sauvées par la CIM, 30 seront mortes de toute façon, 10 auront reçu un choc dont elles n’avaient pas besoin et 10 auront eu un problème avec le plomb qui a nécessité une intervention chirurgicale ou une,

de plus, l’appareil doit être éteint chez les personnes qui développent une maladie en phase terminale afin qu’elles puissent avoir une mort paisible, confortable et digne.

« Si vous avez 80 ans avec une insuffisance cardiaque, Je ne vous encouragerais généralement pas à obtenir une CIM. À moins que vous n’ayez déjà survécu à un arrêt cardiaque, cela ne risque pas de prolonger votre vie et peut entraîner des complications », dit-elle.

partagez la décision

Si vous avez une insuffisance cardiaque avec une faible fee, choisir les traitements qui vous conviennent est une chose que vous et votre médecin devriez faire en équipe.,

« quand il s’agit d’individualiser les médicaments et les appareils, tout le monde est différent. Tout le monde ne veut pas ou ne peut pas tolérer toutes les thérapies. Assurez-vous que vos objectifs de vie guident vos soins », explique le Dr Stevenson.

« notre travail consiste à prendre de bonnes décisions sur la base des données des essais cliniques et à les individualiser grâce à notre propre expérience et en écoutant ce que chaque patient veut. C’est pourquoi nous appelons la médecine un art », dit-elle.

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