Description
Une femme de 76 ans sans antécédents médicaux importants a été amenée au service d’urgence avec des plaintes d’apparition soudaine de faiblesse du côté gauche et d’affaissement du visage 1 heure avant l’arrivée. Lors de l’examen physique, le patient avait une profonde négligence du côté gauche et une déviation conjuguée des yeux vers le côté droit. L’examen moteur a montré une puissance de grade 0 sur les membres supérieurs et inférieurs gauche, et elle avait 3+ réflexes à gauche et 2+ réflexes à droite., Babinski était positif sur le côté gauche. Elle a été envoyée pour une tomodensitométrie qui a montré une densité accrue du segment M1 de l’artère cérébrale moyenne (MCA) avec une perte de différenciation gris-blanc du territoire MCA (figure 1). Alberta Stroke Programme score précoce CT était 8. Le score initial de la patiente sur L’échelle des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health était de 17 et elle a immédiatement reçu un activateur tissulaire du plasminogène (TPA) car la famille refusait catégoriquement la procédure endovasculaire; cependant, son score post-TPA était également de 17 car elle ne montrait aucun signe d’amélioration., Elle a été prise pour une IRM du cerveau qui a montré une restriction de diffusion des ganglions de la base droite (figure 2) compatible avec un infarctus aigu. L’imagerie pondérée T2 ainsi que la récupération d’inversion T2/atténuée par fluide n’ont pas montré d’augmentation du signal dans la région correspondante (figures 3 et 4). L’Angiographie par résonance magnétique de la tête a montré une atténuation marquée du segment M1 du MCA droit (figure 5). Comme la patiente ne s’améliorait pas avec la TPA intraveineuse, la famille a décidé d’aller de l’avant avec la thrombectomie endovasculaire, et elle a été immédiatement prise pour la procédure., Le caillot a été enlevé au cours de la période de fenêtre de 8 heures, et les images pré-thrombectomie et post-thrombectomie ont montré une bonne amélioration du flux MCA droit (figures 6 et 7). Elle n’a pas montré d’amélioration marquée de sa fonction neurologique immédiatement après l’intervention. Cependant, elle a montré une amélioration significative de l’état fonctionnel au suivi de 2 semaines.,
la tomodensitométrie sans contraste effectuée sur présentation au service d’urgence montre une densité accrue dans l’artère cérébrale moyenne (MCA, flèches noires) avec une perte de différenciation gris-blanc du territoire MCA (flèches blanches).
L’imagerie cérébrale pondérée par diffusion IRM montre une restriction de diffusion dans les ganglions de la base droite (flèches noires) suggérant un infarctus aigu.,
T2 d’imagerie du cerveau par IRM qui ne montrent pas d’augmentation de la signalisation dans la zone correspondant à l’infarctus en imagerie pondérée en diffusion.
T2/fluide-atténué inversion-récupération de l’imagerie du cerveau par IRM qui ne montrent pas d’augmentation de la signalisation dans la zone correspondant à l’infarctus en imagerie pondérée en diffusion.,
Angiographie par résonance magnétique de la tête montrant une atténuation marquée du segment M1 de l’artère cérébrale moyenne droite (flèches blanches) avec une diminution marquée du flux sanguin distal.
Angiographie de tête lors d’une thrombectomie montrant restreint le flux sanguin à travers segment M1 de l’artère cérébrale moyenne droite (flèches noires).,
Angiographie postintravascular thrombectomie montrant rétablissement de la circulation à travers l’artère cérébrale moyenne droite (flèches noires).
points D’apprentissage
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la tomodensitométrie de la tête sans contraste est effectuée chez tous les patients présentant des symptômes d’AVC dans un service d’urgence. Bien que cette étude soit couramment utilisée pour exclure une hémorragie intracrânienne aiguë, dans les cas d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques impliquant des vaisseaux plus gros, des changements subtils peuvent être observés même dans une étude de tomodensitométrie sans contraste., Un flou subtil et une diminution de l’atténuation de la jonction gris-blanc due à un œdème sont les résultats précoces les plus courants dans de telles études. À mesure que l’AVC évolue, l’hypoattenuation parenchymateuse augmente.1 L’Hyperintensité en imagerie pondérée par diffusion est le changement le plus précoce détectable en IRM, suivie d’une intensité de signal élevée en T2/récupération d’inversion atténuée par fluide, qui est évidente 6 heures après le résultat. L’absence ou la réduction du débit lors de l’imagerie par angiographie par résonance magnétique sur les artères impliquées est également observée tôt dans les cas d’AVC ischémique.,2
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la densité accrue de l’artère cérébrale moyenne (MCA) sur la TDM sans contraste de la tête est appelée signe MCA hyperdense. L’hyperdensité du vaisseau est due à de gros caillots intravasculaires et, s’il est présent, est le premier signe d’imagerie en cas de grands AVC MCA.
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ce signe est très sensible pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques importants et peut aider à un diagnostic rapide et à une intervention rapide.,3 dans de telles conditions avec de grands territoires du cerveau est impliqué, l’activateur tissulaire du plasminogène n’est pas très efficace, et le recours à la thrombectomie endovasculaire dans la période de fenêtre peut entraîner de bien meilleurs résultats neurologiques.3