Un homme de 55 ans, diabétique, fumeur, présenté avec une douleur thoracique rétrosternale sévère soudaine avec transpiration. Son pouls était de 96 / min, Pression Sanguine140 / 90 mm Hg: la poitrine était claire b / l, l’examen du système cardiovasculaire n’a révélé aucune anomalie. L’électrocardiographie a montré une dépression brute du segment ST dans le plomb 2, 3, le pied vectoriel augmenté et V5, V6 et la tropinine-T était élevée. Echo n’a montré aucune anomalie de mouvement de paroi régionale. Avec une fraction d’éjection de 60%, il a été diagnostiqué comme angor instable., Il a été pris en charge médicalement avec de l’héparine, de l’aspirine, du clopidogrel, Du β blocker, de L’inhibiteur de L’ECA et des nitrates. Il avait subi une angiographie 18 h après sa présentation. Son angiographie coronarienne a montré une sténose de 30% de l’artère coronaire principale gauche distale (LMCA), une coupure totale de l’artère descendante antérieure gauche (LAD) dans la partie proximale et une sténose circonflexe gauche de 90% dans la partie proximale, une sténose de 80% de OM1 et une sténose de 90% de OM2; l’artère coronaire droite a également, Comme la patiente souffrait d’une maladie à triple vaisseau, nous avons réalisé une angiographie de L’artère mammaire interne gauche (LIMA) avec le cathéter droit de Judkin; ce qui était surprenant, c’est qu’une branche de LIMA fournissait une bonne garantie à la partie importante de LAD (figures 1 et 2).
vue caudale CAG-RAO, montre une branche de LIMA donnant une garantie à LAD: le cadre a montré que LAD vient de commencer à remplir de LIMA. LIMA, artère mammaire interne gauche; BrOL, branche de LIMA; LAD, artère descendante antérieure gauche.,
CAG-RAO caudale vue: tout GARÇON rempli d’une branche de LIMA.
la circulation collatérale coronaire est reconnue depuis longtemps comme une source alternative d’approvisionnement en sang dans une zone myocardique menacée par une ischémie., Il y a plus de 200 ans, Heberden a décrit un patient qui avait été presque guéri de son angine de poitrine en sciant du bois chaque jour, un phénomène appelé « échauffement » ou « angine de premier effort » qui était traditionnellement attribué à une vasodilatation coronarienne avec ouverture de vaisseaux collatéraux pour soutenir le myocarde ischémique. Les collatéraux servent de conduits qui comblent les sténoses sévères ou relient un territoire fourni par une artère coronaire épicardique à celui d’une autre., Les collatéraux constituent donc une source alternative d’approvisionnement en sang au myocarde mis en péril par la coronaropathie occlusive, et ils peuvent aider à préserver la fonction myocardique dans le cadre d’une occlusion coronaire totale chronique.1 ,2
Dans l’artère coronaire pontage, en raison de la longévité de l’artère du greffon en comparaison avec greffon veineux, LIMA est souvent utilisé comme un pontage artériel pour GARÇON. Ici, en fournissant une garantie adéquate à LAD, LIMA a fourni un contournement naturel, et ce type de cas n’a jamais été trouvé dans la littérature.