ventilateur mécanique

la majorité des patients admis aux soins intensifs auront besoin que leur respiration soit soutenue par un ventilateur mécanique à un moment donné de leur admission. « Ventiler » signifie « respirer ». Un ventilateur mécanique est une machine qui respire pour un patient. Bien que le terme artificiel « respirateur » soit parfois utilisé pour décrire un ventilateur mécanique, c’est vraiment un terme incorrect. Le mot respiration signifie « l’échange de gaz ».,

un ventilateur mécanique fournit des respirations aux patients, généralement en utilisant une pression positive pour aider ou pousser une respiration dans les poumons.

Nous pouvons ventiler complètement un patient et nous assurer que toutes ses respirations sont délivrées par l’appareil respiratoire (par rapport au patient). La Ventilation obligatoire continue (CMV) est la méthode la plus courante pour ventiler complètement un patient. Dans ce type de respiration, le ventilateur est réglé pour donner un nombre minimum de respirations garanties chaque minute.,

SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) est une autre façon de respirer pour un patient. Avec SIMV, le patient peut respirer seul entre un certain nombre de respirations garanties. sur et au-dessus de la mécanique respiratoire. Les Patients peuvent être entièrement ventilés pendant le SIMV, ou ils peuvent avoir un très faible nombre de respirations. Le réglage de la fréquence respiratoire à un nombre inférieur force le patient à respirer plus seul

Le support de pression (PSV ou PS) est un type courant de support respiratoire utilisé lorsque le patient a besoin d’un soutien partiel., Nous utilisons souvent cette quand un patient commence à s’améliorer et nous voulons réduire lentement la quantité de soutien du ventilateur. Nos ventilateurs actuels fournissent un Support de pression dans un mode appelé SPONT (pour spontané). Spontané signifie que le patient initie sa propre respiration.

avec L’appui de pression, le ventilateur fournit une quantité de pression positive aux voies respiratoires du patient dès que le patient commence à respirer. Cette pression rend plus facile pour le patient de prendre un souffle, et rend la respiration plus.,

la quantité de support de pression délivrée est mesurée en cmH20 et varie entre 5 (support minimal) et 30 (support total). Les Patients qui n’ont besoin que de 5 à 10 de support de pression peuvent être prêts à respirer sans ventilateur. Lorsque les patients ont besoin de plus de 15 de support de pression, ils ne sont généralement pas prêts à se détacher complètement du support du ventilateur. Un support de pression supérieur à 20 est presque autant de support que la ventilation mécanique complète.

Le contrôle de la pression est un moyen de donner une respiration mécanique à un patient tout en protégeant les poumons d’une pression trop élevée., Le contrôle de la pression est le plus souvent combiné avec CMV (P – CMV).

Il existe une variété de réglages de ventilateur différents de ceux qui peuvent être utilisés pour soutenir la respiration d’un patient.

de l’oxygène (O2) est ajouté à l’air utilisé pour assurer la ventilation mécanique. La plupart des patients ont besoin d’une concentration d’oxygène plus élevée que celle présente dans l’air atmosphérique normal.

lorsque nous respirons, nous apportons de l’oxygène frais à nos poumons. Normalement, l’oxygène représente 21% de tous les gaz dans l’air que nous respirons., Normal, c’est assez entrants de l’oxygène pour maintenir le niveau d’oxygène dans le sang à un niveau qui répond aux besoins de toutes les cellules. La concentration d’oxygène dans l’air que nous respirons est appelée FiO2 (Fraction d’oxygène inspiré). Si un patient ne reçoit pas d’oxygène supplémentaire, nous disons souvent que le patient est sur un FiO2 de .21 (21%) ou « air ambiant » (vous et moi respirons de l’air ambiant à moins que nous ayons de l’oxygène supplémentaire).

un patient qui reçoit plus de 0,21 (21%) d’oxygène reçoit un supplément d’oxygène ou une oxygénothérapie. La plupart des patients en CCTC auront besoin D’un FiO2 de .3 -.5., Les Patients qui sont très malades auront besoin de plus.

L’oxygène est mesuré dans le sang par un test sanguin appelé « gaz sanguin ». La concentration de molécules d’oxygène dans le sang est appelée PaO2. On peut aussi mesurer la quantité d’oxygène qui est fixé à l’hémoglobine dans les globules rouges. C’est ce qu’on appelle la saturation en oxygène (ou SAT). Si la quantité d’oxygène dans le sang est inférieure à la normale, le patient présente une hypoxémie (faible teneur en oxygène dans le sang).

l’Hémoglobine est une protéine présente dans les globules rouges. Nous avons environ 300 molécules d’hémoglobine dans chaque globule rouge., Chaque hémoglobine peut attacher un maximum de 4 molécules d’oxygène à sa paroi. Si chaque molécule d’hémoglobine porte le nombre maximum de molécules d’oxygène, la lecture de saturation en oxygène est de 100% (ne peut pas être meilleure que cela). Nous essayons généralement de maintenir la saturation en oxygène entre 92 et 98%. Nous pouvons le maintenir plus bas chez certains patients, par exemple ceux qui ont des maladies pulmonaires chroniques ou des patients qui ont besoin de très hauts niveaux d’oxygène.

Nous pouvons mesurer par intermittence la saturation en oxygène en faisant un « gaz sanguin » à partir d’un échantillon de sang artériel., Il s’agit d’un test de laboratoire qui mesure les niveaux d’oxygène, de dioxyde de carbone, de pH et de bicarbonate dans le sang. C’est plus facile à faire lorsqu’un patient a un cathéter à demeure dans une artère (appelée ligne artérielle). Les lignes artérielles fournissent également une mesure continue de la pression artérielle.

nous mesurons continuellement la saturation en oxygène chez la plupart des patients en CCTC. Ceci est fait en tapant ou en coupant une sonde de saturation en oxygène sur le doigt ou le front d’un patient. La sonde de saturation en oxygène (sonde SAT) réfléchit un faisceau de lumière infrarouge dans les vaisseaux sanguins., La lumière qui rebondit sur les globules rouges aura différentes longueurs d’onde en fonction de la quantité d’oxygène attachée. Ces informations sont utilisées pour afficher une lecture continue de saturation en oxygène (SPO2).

si le niveau d’oxygène d’un patient reste bas malgré des concentrations plus élevées d’oxygène inspiré, nous pouvons avoir besoin d’augmenter la quantité de pression dans les poumons afin de garder les petits sacs d’air ouverts. Ce type de pression est maintenu à la fin de l’expiration et est appelé pression expiratoire Positive (PEEP).,

Le Volume Minute, également appelé Ventilation Minute, est la quantité totale d’air qui entre et sort des poumons par minute. Il est mesuré par le ventilateur. Le dioxyde de carbone est éliminé pendant l’expiration (lorsque le volume minute est produit). Si la quantité de dioxyde de carbone dans le sang du patient augmente, nous devons ajuster le ventilateur pour faire entrer et sortir plus d’air par minute (augmenter le volume des minutes). La façon la plus simple de le faire pour un patient qui reçoit des respirations du ventilateur est d’augmenter la fréquence respiratoire (AC ou SIMV).,

Le dioxyde de carbone est l’un des déchets que toutes les cellules du corps produisent pendant le métabolisme. C’est un acide faible. Le dioxyde de carbone pénètre dans la circulation sanguine à partir des cellules métabolisantes et est transporté vers les poumons. Lorsque nous expirons, le dioxyde de carbone est retiré du corps. Si nous ne respirons pas suffisamment pour répondre à nos besoins, le niveau de dioxyde de carbone dans le flux sanguin augmentera. Nous ajustons la quantité de ventilation mécanique que nous fournissons afin que les niveaux de dioxyde de carbone et de pH du patient (mesures de l’acidité) soient proches de la normale.,

Il y a très peu de dioxyde de carbone dans l’air que nous respirons. Si nous mesurons le niveau de dioxyde de carbone à l’entrée d’un tube respiratoire, la concentration diminuera rapidement lorsque nous respirerons.

pendant l’expiration, le niveau de dioxyde de carbone augmente lorsque nous le soufflons hors de notre corps. Nous mesurons souvent la quantité de dioxyde de carbone dans l’air que le patient expire. Nous mesurons à la fin de la respiration comme un moyen de contrôler l’efficacité de la ventilation mécanique. C’est ce qu’on appelle le CO2 de fin de marée.

Le volume courant est la taille de l’haleine expirée d’un patient., Il est mesuré dans les cc de l’air.

Dernière révision: 31 octobre 2018