le Dr, Jacob Brodsky, MD, FAAP, est directeur du programme D’équilibre et vestibulaire au Département D’oto-rhino-laryngologie et D’amélioration de la Communication de L’hôpital pour enfants de Boston, ainsi que professeur adjoint au Département D’Otologie et de Laryngologie de la Harvard Medical School.

Imaginez que vous vous réveillez un matin et que le monde autour de vous tourne rapidement comme si vous étiez sur un manège. Vous essayez de marcher mais le sol semble bouger et vous tombez au sol. Vous commencez à vous sentir nauséeux. Vous vous allongez en espérant que le sentiment disparaîtra, mais ce n’est pas le cas.,

Il peut être terrifiant pour un enfant de ressentir des vertiges. De plus, il peut souvent être très difficile pour eux d’expliquer à leurs parents et aux médecins exactement ce qu’ils vivent.

la plupart des fournisseurs de soins de santé pédiatriques ne se renseignent pas sur l’évaluation et la gestion des étourdissements chez les enfants au cours de leur formation., Un enfant se plaignant de vertiges peut sembler normal et ne présenter aucune anomalie évidente à l’examen physique, mais le diagnostic différentiel de vertiges chez les enfants est expansif, allant de la simple déshydratation à un trouble vestibulaire ou de l’équilibre à une tumeur cérébrale. Pour ces raisons, l’évaluation d’un enfant souffrant de vertiges peut souvent être une tâche intimidante et fastidieuse.

une sensibilisation de base à certaines des causes les plus courantes de vertiges chez les enfants est la première étape du processus d’évaluation. Il est tout aussi important de comprendre comment ils se présentent., Cela peut faciliter l’identification de la cause profonde des vertiges., Je trouve que vous pouvez réduire les choses assez rapidement en suivant certaines des directives ci-dessous:

termes qui identifient les vertiges sans utiliser le mot vertiges

Lorsqu’un enfant utilise des termes comme « tête légère”, « tête lourde”, « brumeux”, « trouble”, cela suggère des causes plus orthostatiques, métaboliques ou psychiatriques, telles que:

• déshydratation
• anémie

anxiété

• une anomalie cardiaque

les causes vestibulaires de vertiges se présentent généralement avec un vrai vertige: une sensation de mouvement de son environnement., Habituellement, ce mouvement est en rotation, mais il peut également s’agir d’une sensation d’inclinaison, de bascule ou de retournement.

durée des vertiges et des facteurs provoquant

la durée des vertiges et de leurs facteurs provoquant peut être particulièrement utile pour déterminer ses causes et le traitement approprié pour ce qui suit:

brefs épisodes de vertiges de quelques secondes à quelques minutes

vertiges qui surviennent principalement en se levant rapidement de la position assise, ou en décubitus dorsal, et qui ne durent qu’une minute ou deux soutient fortement une cause orthostatique, cardiaque ou métabolique., Cela devrait inciter une prise de sang, une évaluation cardiaque et un traitement avec une hydratation agressive et une augmentation de la consommation de sel. Si le vertige est également bref mais survient principalement en décubitus dorsal, vous devez suspecter un vertige de positionnement paroxystique bénin (VPPB), qui peut souvent être traité au bureau avec de simples manœuvres de tête. Le VPPB résulte du déplacement de cristaux d’otolithes dans l’oreille interne dans l’un des canaux semi-circulaires.

Il y a très peu dans la littérature médicale sur le VPPB chez les enfants., Bien qu’il soit souvent décrit comme étant rare dans la population pédiatrique, nous l’avons trouvé remarquablement commun. Ici, à L’hôpital pour enfants de Boston, nous avons diagnostiqué et traité avec succès le VPPB chez environ 14% des patients pédiatriques vus dans notre programme pour des étourdissements, et environ 20% des patients pédiatriques vus dans notre programme pour des étourdissements post-commotionnels. Malheureusement, la plupart de ces patients avaient vu de nombreux fournisseurs et avaient subi des tests approfondis avant de venir à notre programme., L’identification et le traitement du VPPB ont entraîné un délai moyen de plus de cinq mois entre l’apparition des symptômes et le diagnostic.

pour diagnostiquer le VPPB, allongez simplement votre patient rapidement avec sa tête inclinée de 45 degrés sur le côté jusqu’à ce que sa tête soit suspendue à l’extrémité de la table d’examen. Ceci est appelé la manœuvre Dix-Hallpike et est utilisé pour diagnostiquer le VPPB impliquant les canaux semi-circulaires postérieurs. Ensuite, allongez votre patient avec son cou fléchi d’environ 30 degrés et tournez sa tête vers le côté droit. Répétez ensuite la même manœuvre sur le côté gauche., C’est ce qu’on appelle la manœuvre de roulis de la tête et est utilisé pour diagnostiquer le VPPB des canaux semi-circulaires horizontaux.

un nystagmus Visible ou un vertige subjectif dans l’une de ces positions confirme la présence du VPPB. Le VPPB peut être traité avec des manœuvres de tête effectuées au bureau par un physiothérapeute ou un médecin formé à la gestion des troubles vestibulaires. Des étourdissements en décubitus dorsal peuvent également survenir avec des lésions cérébrales occupant une masse, y compris une malformation de Chiari ou un kyste arachnoïdien. Ainsi, un examen attentif est nécessaire., L’imagerie doit être envisagée si l’examen n’est pas typique du VPPB ou si d’autres symptômes neurologiques ou résultats de l’examen sont présents.

de longs épisodes de vertiges qui durent des heures à des jours

Les épisodes de vertiges qui semblent non provoqués et durent des heures — en particulier s’ils sont accompagnés de maux de tête — sont typiques de la migraine vestibulaire. La migraine vestibulaire est en fait la cause la plus fréquente de vertige chez les patients pédiatriques et est également fréquemment sous-reconnue., Il est important de noter que la migraine vestibulaire n’a pas besoin d’inclure un mal de tête et peut consister en un vertige ou une sensibilité au mouvement accompagnée d’autres caractéristiques migraineuses, y compris la photophobie ou l’aura visuelle. La migraine vestibulaire est un diagnostic clinique et ne nécessite pas de test vestibulaire, sauf si la présentation est atypique. La migraine vestibulaire répond également à la plupart des médicaments classiques contre la migraine.,

vertiges Chroniques de plusieurs semaines à plusieurs mois

Un épisode de vertige de plusieurs jours est généralement dû à une névrite vestibulaire: une infection virale du nerf vestibulaire qui se résout généralement spontanément. De nombreux patients atteints de névrite vestibulaire peuvent souvent se retrouver avec des étourdissements légers et résiduels et potentiellement des déficits d’équilibre à long terme qui peuvent durer des semaines, des mois, voire des années. Cela peut être évité avec des stéroïdes à forte dose et un cours de rééducation vestibulaire avec un physiothérapeute expérimenté.,

un vertige persistant peut également Suggérer une labyrinthite, une infection de l’oreille interne elle-même qui se présente de manière similaire à la névrite vestibulaire mais avec perte auditive. Étant donné que cette perte auditive peut être permanente, les plaintes de vertige accompagnées d’une perte auditive subjective devraient inciter à un audiogramme urgent et à un examen de l’oreille.

des étourdissements constants qui durent des semaines à des mois et dont la gravité ne varie pas ou qui sont exacerbés par des schémas visuels, des mouvements, des épiceries ou des centres commerciaux suggèrent des étourdissements perceptifs posturaux persistants (PPPD)., Il s’agit d’un trouble somatoforme qui survient généralement dans le cadre d’un trouble vestibulaire périphérique récupéré (tel que la névrite vestibulaire) aggravé par une anxiété de base. Ce trouble a été formellement décrit par un certain nombre de noms différents, y compris le vertige subjectif chronique (CSD), le vertige phobique postural et le vertige visuel. Il a été démontré dans des essais contrôlés randomisés chez l’adulte que la PPPD répond bien à la rééducation vestibulaire basée sur l’accoutumance avec un physiothérapeute, une thérapie cognitivo-comportementale et un traitement sélectif par inhibiteur de la recapture de la sérotonine (ISRS).,

En savoir plus sur le programme D’équilibre et vestibulaire pour enfants de Boston.