la plupart des patients ont besoin d’au moins une canule intraveineuse périphérique (également appelée cathéter intraveineux) (PIVC) pendant leur séjour à l’hôpital pour les liquides et les médicaments intraveineux, les produits sanguins ou la nutrition (ACSQHC 2019).

Les complications de la PIVC sont courantes, mais elles peuvent être évitées ou minimisées par une évaluation de routine. Cet article traite des points clés de L’évaluation PIVC.

une canule IV est-elle nécessaire?

le patient a-t-il besoin de ce PIVC?,

de nombreux Pivc sont laissés sans commandes pour les liquides IV ou les médicaments. D’autres ne sont jamais utilisés (Limm et coll. 2013; Nouveau et coll. 2014).

certains patients se retrouvent avec deux, trois ou même plus de Pivc simultanés, bien qu’ils n’en aient besoin que d’un dans la plupart des cas (New et al., 2014).

Il y a même des rapports de patients étant renvoyés à la maison avec un IV en place parce que personne n’a remarqué qu’il était là! (The Nurse Path 2016)

Les Pivc sont souvent laissés « juste au cas où » le patient pourrait en avoir besoin. Mais toute canule IV conduit directement à la circulation sanguine et peut être une source d’infection (Ray-Barruel et al., 2017).

évaluez le besoin du PIVC à chaque quart de travail. Si il n’était pas utilisé dans les dernières 24 heures ou n’est pas susceptible d’être utilisé dans les 24 heures, il doit sortir.

Les Exceptions peuvent être une procédure planifiée à venir, une surveillance cardiaque, des antécédents de convulsions, un état médical instable ou un appel d’intervention rapide récent. Si vous n’êtes pas sûr, consultez l’équipe de traitement.

la canule fonctionne-t-elle?

lorsqu’un PIVC est inséré, un retour de sang dans la chambre confirme qu’il est dans la veine., Ensuite, l’emplacement de la canule est estimé par l’écoulement des fluides IV (soit par pompe à perfusion ou par gravité) et/ou des bouffées IV (injection manuelle).

rincer le PIVC avec une solution saline à 0,9% avant et après les médicaments IV réduit le mélange des médicaments et diminue le risque de blocage (Goossens 2015).

Les pivots sont souvent bloqués, tordus ou délogés, alors assurez-vous que la canule fonctionne toujours à chaque quart de travail.

Vous pouvez évaluer la fonction PIVC avec deux questions simples:

1. Est-ce que L’IV flush facilement?
2. Le fluide IV s’écoule-t-il facilement?,

Une résistance ou un défaut de rinçage ou d’écoulement indique que le PIVC pourrait être tordu ou bloqué, ou pourrait avoir migré hors du navire (Goossens 2015).

Est la Canule Toléré par le Patient?

fournir des explications et de l’éducation sur le traitement, et vérifier la compréhension du patient (et de sa famille)., Assurez-vous que le patient sait pourquoi le PIVC est en place et encouragez-le à parler s’il y a des problèmes, tels que la douleur, les fuites ou l’enflure.

Le PIVC ne doit pas être douloureux. La douleur est un symptôme précoce de la phlébite (inflammation de la veine) et signifie que le PIVC ne fonctionne pas bien et doit être retiré (Ray-Barruel et al., 2014).

Si le patient a encore besoin d’une intraveineuse et que ses veines sont fragiles, envisagez l’insertion d’un autre dispositif, tel qu’un cathéter central inséré en périphérie (Demarco 2018).,

Une étude irlandaise a révélé que les patients étaient sept fois plus susceptibles d’avoir un PIVC laissé dans, inutilisé, alors qu’ils ne savaient pas pourquoi il était là (McHugh et al., 2011).

la participation du patient et de sa famille leur permet d’exprimer leurs préoccupations et incite les infirmières à résoudre les problèmes et à retirer les Pivc inutilisés.

la canule est-elle correctement Habillée et fixée?

des pansements en polyuréthane Transparent ou en gaze stérile et en ruban adhésif sont tous deux recommandés (Marsh et al. 2015). Les pansements en polyuréthane sont pratiques, car ils permettent la visibilité du site IV et peuvent rester en place jusqu’à 7 jours., Les pansements de gaze et de ruban fonctionnent bien pour les patients diaphorétiques, mais ils doivent être changés tous les 2 jours.

les pansements doivent être propres, secs et intacts pour éviter la contamination microbienne du site. Changer le pansement PIVC s’il devient humide, lâche ou visiblement souillé, et fixer le PIVC et le tube de perfusion avec du ruban adhésif, un filet ou un bandage, en laissant le site visible (INS 2016).

Les audits des hôpitaux montrent que 25% des pansements PIVC ne sont pas propres, secs et intacts (New et al. 2014; Alexandrou et coll. 2015). Cela augmente le risque d’infection et de délogement de la canule.,

un PIVC mal fixé favorise l’infection, car le mouvement de la canule dans la veine peut permettre la migration des organismes le long de la canule et dans la circulation sanguine (Marsh et al. 2015).

des Signes d’Infection?

Les Pivc sont si courants qu’il est facile d’oublier qu’ils présentent un risque d’infection.

cela peut être réduit par une hygiène stricte des mains avant et après avoir touché l’appareil, le pansement ou les lignes et connecteurs.

la technique aseptique non tactile lors de la connexion des lignes est essentielle (INS, 2016)., Les connecteurs sans aiguille doivent être nettoyés pendant 15 secondes et laisser sécher avant d’y accéder (Moureau & Flynn, 2015).

N’oubliez pas d’éventuelles infections de la circulation sanguine. Si un patient présente des signes de syndrome de réponse inflammatoire systémique (température basse ou élevée, fréquence cardiaque élevée, fréquence respiratoire élevée, nombre de globules blancs faible ou élevé), tout dispositif invasif est une cause possible (Shah et al. 2013), et les sites d’insertion devraient être examinés pour l’inflammation ou la purulence. Si un patient présente des signes d’infection sans source évidente, envisagez de retirer le PIVC.,

Autres Complications?

malheureusement, jusqu’à 40% des Pivc présentent des complications, cessent de fonctionner ou tombent avant la fin du traitement (Wallis et al. 2014).

une défaillance de la canule signifie souvent un remplacement douloureux et fastidieux du PIVC, ce qui peut être délicat, en particulier pour les enfants, les personnes âgées et celles qui n’ont pas de veines viables.,

de nombreux hôpitaux ont mis en place des échelles de phlébite pour améliorer l’évaluation des PIVC. Les écailles de phlébite ne sont pas bien validées et ne sont pas recommandées (Ray-Barruel et al., 2014). Bien que la phlébite soit préoccupante, la défaillance du cathéter est plus souvent causée par une occlusion, une infiltration ou un retrait accidentel (Wallis et al., 2014).

Complications courantes de la canule intraveineuse:

• La phlébite (inflammation de la veine) se caractérise par une ou plusieurs des caractéristiques suivantes: douleur, rougeur, gonflement, chaleur, traînée rouge le long de la veine, dureté du site intraveineux et / ou purulence.,
• L’Infiltration est la fuite d’une solution non vésicante dans les tissus environnants, provoquant douleur et gonflement.
• L’Extravasation est la migration dans les tissus d’un médicament vésicant ou d’un liquide, tel que la chimiothérapie. Cela peut être gravement douloureux et causer un traumatisme tissulaire majeur.
• La thrombose ou thrombophlébite est la formation d’un caillot dans le vaisseau, souvent causée par le déplacement de la canule dans la veine et l’aggravation de la paroi du vaisseau.
• des lésions nerveuses peuvent survenir lors de L’insertion du PIVC., Si le patient se plaint d’une douleur aiguë dans le bras, ou d’un engourdissement ou de picotements continus de l’extrémité, la canule doit être retirée immédiatement.
• le délogement partiel ou complet du PIVC indique qu’il n’est plus dans le récipient et doit être retiré.

(ACSQHC 2019; Kaur et coll. 2019)

la détection précoce et le traitement des complications peuvent prévenir les conséquences à long terme.

en cas de suspicion d’infiltration ou d’extravasation, arrêtez la perfusion, débranchez la tubulure et essayez d’aspirer le médicament résiduel de l’appareil.,

Si le site est chaud, enflé ou douloureux, soulevez le membre sur un oreiller, consultez un médecin et appliquez des compresses chaudes ou froides comme toléré (SCHN 2016). Offrez du paracétamol, sauf contre-indication. Continuez à évaluer régulièrement et documentez votre évaluation et vos actions, ainsi que la réponse du patient.

enfin, rappelez-vous que la phlébite post-perfusion peut survenir jusqu’à 48 heures après l’élimination d’un PIVC (Webster et al., 2015), il est donc important d’évaluer les anciens sites IV, ainsi que les sites actuels.,

ressources supplémentaires

• Infections de la circulation sanguine associées à la ligne centrale (CLABSI)