aider les patients ayant la bouche sèche

la xérostomie est définie comme la bouche sèche résultant d’une réduction ou d’un manque de flux salivaire. La xérostomie est pas une maladie, mais il peut être un symptôme de diverses conditions médicales, un des effets secondaires d’une radiothérapie à la tête et du cou, ou un effet secondaire d’une grande variété de médicaments. Il peut ou non être associé à une diminution de la fonction des glandes salivaires. La xérostomie est une plainte fréquente chez les personnes âgées, affectant environ 20% des personnes âgées., Cependant, la xérotomie ne semble pas être liée à l’âge lui-même autant qu’à la possibilité pour les personnes âgées de prendre des médicaments qui causent la xérostomie comme effet secondaire.

la fonction salivaire normale est médiée par le récepteur muscarinique m3. La Stimulation de ce récepteur entraîne une augmentation de l’écoulement aqueux des sécrétions salivaires. Lorsque la surface de la muqueuse buccale est stimulée, les signaux nerveux afférents se déplacent vers les noyaux salivaires de la moelle. Le signal médullaire peut également être affecté par des entrées corticales résultant de stimuli tels que le goût, l’odorat, l’anxiété ou la dépression., Les signaux nerveux efférents, médiés par l’acétylcholine, stimulent également les cellules épithéliales glandulaires salivaires et augmentent les sécrétions salivaires.

composants de la salive

la salive est le liquide visqueux, clair et aqueux sécrété par les glandes muqueuses parotides, sous-maxillaires, sublinguales et plus petites de la bouche. La salive contient deux principaux types de sécrétions protéiques, une sécrétion séreuse contenant l’enzyme digestive ptyaline et une sécrétion muqueuse contenant l’aide lubrifiante mucine. Le pH de la salive se situe entre 6 et 7,4., La salive contient également de grandes quantités d’ions potassium et bicarbonate et, dans une moindre mesure, d’ions sodium et chlorure. En outre, la salive contient plusieurs constituants antimicrobiens, y compris le thiocyanate, le lysozyme, les immunoglobulines, la lactoferrine et la transferrine.

Fonctions de la salive

la salive possède de nombreuses fonctions importantes, notamment l’activité antimicrobienne, l’action de nettoyage mécanique, le contrôle du pH, l’élimination des débris alimentaires de la cavité buccale, la lubrification de la cavité buccale, la reminéralisation et le maintien de l’intégrité de la muqueuse buccale.,

Complications associées à la xérostomie

la xérostomie est souvent un facteur contribuant à la fois aux problèmes de santé mineurs et graves. Il peut affecter la nutrition et la santé dentaire, ainsi que psychologique. Certains problèmes courants associés à la xérostomie comprennent un mal de gorge constant, une sensation de brûlure, des difficultés à parler et à avaler, un enrouement et/ou des voies nasales sèches.1 la xérostomie est une cause cachée originale de maladie des gencives et de perte de dents chez trois adultes sur 10.,11 si elle n’est pas traitée, la xérostomie diminue le pH oral et augmente considérablement le développement de la plaque et des caries dentaires.La candidose buccale est l’une des infections buccales les plus courantes associées à la xérostomie.

signes et symptômes de la xérostomie

les personnes atteintes de xérostomie se plaignent souvent de problèmes d’alimentation, de parole, de déglutition et de port de prothèses dentaires. Les aliments secs et friables, tels que les céréales et les craquelins, peuvent être particulièrement difficiles à mâcher et à avaler. Les porteurs de prothèses peuvent avoir des problèmes de rétention des prothèses, des plaies de prothèse et la langue qui colle au palais., Les Patients atteints de xérostomie se plaignent souvent de troubles du goût (dysgueusie), d’une langue douloureuse (glossodynie) et d’un besoin accru de boire de l’eau, surtout la nuit. La xérostomie peut entraîner une augmentation marquée des caries dentaires, une hypertrophie de la glande parotide, une inflammation et une fissuration des lèvres (chéilite), une inflammation ou des ulcères de la langue et de la muqueuse buccale, une candidose buccale, une infection des glandes salivaires (sialadénite), une halitose et une fissuration et une fissuration de la muqueuse buccale.,

diagnostic et évaluation de la xérostomie

Le diagnostic de la xérostomie peut être basé sur des preuves obtenues à partir des antécédents du patient, d’un examen de la cavité buccale et / ou d’une sialométrie, une procédure de bureau simple qui mesure le débit de salive. La xérostomie doit être envisagée si le patient se plaint d’une bouche sèche, en particulier la nuit, ou de difficultés à manger des aliments secs tels que des craquelins. Lorsque la bouche est examinée, un abaisse-langue peut coller à la muqueuse buccale. Chez les femmes, le « signe de rouge à lèvres”, où le rouge à lèvres adhère aux dents de devant, peut être un indicateur utile de la xérostomie.,

La muqueuse buccale peut être sèche et collante, ou il peut apparaître érythémateuses en raison d’une prolifération de Candida albicans. Les taches rouges affectent souvent le palais dur ou mou et la surface dorsale de la langue. Occasionnellement, une candidose pseudomembraneuse sera présente, apparaissant sous forme de plaques blanches amovibles sur n’importe quelle surface muqueuse. Il peut y avoir peu ou pas de salive regroupée dans le plancher de la bouche, et la langue peut sembler sèche avec une diminution du nombre de papilles. La salive peut sembler filandreuse, cordée ou mousseuse., Les caries dentaires peuvent être trouvées à la marge cervicale ou au cou des dents, aux marges incisales ou au bout des dents.

plusieurs tests et techniques de bureau peuvent être utilisés pour déterminer la fonction des glandes salivaires. En sialométrie, ou mesure du débit salivaire, des dispositifs de collecte sont placés au-dessus de la glande parotide ou des orifices du canal de la glande sublinguale/

, et la salive est stimulée avec de l’acide citrique. Le débit salivaire normal pour la salive Non stimulée de la glande parotide est de 0,4 à 1,5 mL/min/glande. Le débit normal pour la salive entière non stimulée et « au repos” est de 0.,3 à 0,5 mL/ min; pour la salive stimulée, 1 à 2 mL/min. Les valeurs inférieures à 0,1 mL / min sont généralement considérées comme xérostomiques, bien que le débit réduit ne soit pas toujours associé à des plaintes de sécheresse.

la Sialographie est une technique d’imagerie qui peut être utile pour identifier les pierres et les masses des glandes salivaires. Il implique l’injection de médias radio-opaques dans les glandes salivaires. La scintigraphie salivaire peut être utile pour évaluer la fonction des glandes salivaires. Le pertechnate de sodium Technetium-99m est injecté par voie intraveineuse pour déterminer le taux et la densité d’absorption et le temps d’excrétion dans la bouche., La biopsie mineure des glandes salivaires est souvent utilisée dans le diagnostic du syndrome de Sjögren (SS), du virus de l’immunodéficience humaine-maladie des glandes salivaires, de la sarcoïdose, de l’amylose et de la maladie du greffon contre l’hôte. La biopsie des glandes salivaires majeures est une option en cas de suspicion de malignité.

causes courantes de xérostomie

la cause la plus fréquente de xérostomie est peut-être la médication. Les médicaments xérogènes peuvent être trouvés dans 42 catégories de médicaments et 56 sous-catégories. Plus de 400 médicaments couramment utilisés peuvent provoquer une xérostomie., Les principaux coupables sont les antihistaminiques, les antidépresseurs, les anticholinergiques, les anorexiants, les antihypertenseurs, les antipsychotiques, les agents anti-Parkinson, les diurétiques et les sédatifs. Les autres classes de médicaments qui causent généralement la xérostomie comprennent les antiémétiques, les agents antianxiétés, les décongestionnants, les analgésiques, les antidiarrhéiques, les bronchodilatateurs et les muscles squelettiques relaxants.It il convient de noter que, bien qu’il existe de nombreux médicaments qui affectent la quantité et/ou la qualité de la salive, ces effets ne sont généralement pas permanents.

Les Patients se plaignant de xérostomie devraient être interrogés et leurs médicaments devraient être examinés., Il peut être possible de changer les médicaments ou les doses pour augmenter le flux salivaire. Les symptômes de la xérostomie sont souvent pires entre les repas, la nuit et le matin. Par conséquent, envisagez de modifier les programmes de médicaments pour atteindre les niveaux plasmatiques maximaux lorsque le patient est éveillé.9 envisagez des formulations faciles à prendre, telles que des liquides, et évitez les formes posologiques sublinguales si possible. Conseillez vos patients concernant les médicaments qui peuvent et ne peuvent pas être écrasés., Conseillez-leur également de lubrifier d’abord la bouche et la gorge avec de l’eau avant de prendre des capsules et des comprimés et de suivre cela avec un grand verre d’eau. Si possible, envisagez de passer d’un médicament à un autre avec une efficacité comparable mais avec une activité anticholinergique moindre, par exemple, passer de l’antidépresseur tricyclique amoxapine à la désipramine.

maladies et autres affections

la maladie la plus fréquente à l’origine de la xérostomie est le syndrome de Sjögren (SS), une maladie auto-immune inflammatoire chronique qui survient principalement chez les femmes ménopausées., On estime que jusqu’à 3 pour cent des Américains souffrent du syndrome de Sjögren, 90 pour cent de ces patients étant des femmes ayant un âge moyen au diagnostic de 50 ans. La SS est caractérisée par une infiltration lymphocytaire des glandes salivaires et lacrymales, entraînant une xérostomie et une xérophtalmie. Cette combinaison s’appelle le complexe sicca. L’élargissement des principales glandes salivaires se produit chez environ un tiers des patients atteints de SS. Il n’existe aucun remède pour la maladie. Le but de la thérapie est de gérer les symptômes., Les symptômes courants associés aux SS, en plus de la xérostomie et de la xérophtalmie, comprennent une vision floue, des infections récurrentes des yeux et de la bouche, une dysphagie ou une difficulté à avaler, des douleurs buccales, des alternances olfactives et gustatives, des fissures sur la langue et les lèvres, de la fatigue, des voies nasales et de la gorge sèches,

la sarcoïdose et l’amylose sont d’autres maladies inflammatoires chroniques qui causent la xérostomie. Dans la sarcoïdose, les granulomes épithélioïdes Non rassasiants dans les glandes salivaires entraînent une réduction du débit salivaire., Dans l’amylose, les dépôts amyloïdes dans les glandes salivaires entraînent le développement d’une xérostomie.

VIH-la maladie des glandes salivaires survient chez certaines personnes infectées par le VIH, principalement chez les enfants. Cette maladie entraîne une hypertrophie des glandes parotides et, parfois, des glandes sous-maxillaires, entraînant une xérostomie. L’infiltrat lymphocytaire T est principalement composé de cellules CD8+, par rapport aux SS où les cellules CD4+ prédominent.,

d’autres maladies systémiques pouvant causer la xérostomie comprennent la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie, le diabète sucré, l’hypertension, la fibrose kystique, la greffe de moelle osseuse, les troubles endocriniens, les carences nutritionnelles, la néphrite, le dysfonctionnement thyroïdien et les maladies neurologiques telles que la paralysie de Bell et la paralysie cérébrale. Les conditions hyposécrétoires, telles que la cirrhose biliaire primitive, la gastrite atrophique et l’insuffisance pancréatique, peuvent également provoquer une xérostomie. La déshydratation résultant d’une consommation d’eau altérée, de vomissements, de diarrhée ou de polyurie peut entraîner une xérostomie., Les causes psychogènes, telles que la dépression, l’anxiété, le stress ou la peur, peuvent également entraîner une xérostomie. La maladie d’Alzheimer ou un accident vasculaire cérébral peut altérer la capacité de percevoir les sensations buccales. La bouche sèche est souvent exacerbée par des activités telles que l’hyperventilation, la respiration par la bouche, le tabagisme ou la consommation d’alcool. Un traumatisme à la tête et au cou peut endommager les nerfs qui procurent une sensation à la bouche, ce qui nuit au fonctionnement normal des glandes salivaires.

traitement du Cancer

la xérostomie est la toxicité la plus courante associée à la radiothérapie fractionnée standard à la tête et au cou., La xérostomie aiguë due aux radiations est due à une réaction inflammatoire, tandis que la xérostomie tardive, qui peut survenir jusqu’à un an après la radiothérapie, résulte d’une fibrose de la glande salivaire et est généralement permanente.16 le rayonnement provoque des changements dans les cellules sécrétoires séreuses, entraînant une réduction de la production salivaire et une augmentation de la viscosité de la salive. Une plainte précoce courante après la radiothérapie est une salive épaisse ou collante. Le degré de xérostomie permanente dépend du volume de la glande salivaire exposée au rayonnement et de la dose de rayonnement., Lorsque la dose totale de rayonnement dépasse 5 200 cGy, le flux salivaire est réduit et peu ou pas de salive est exprimable à partir des canaux salivaires. Ces changements sont généralement permanents.

certains médicaments chimiothérapeutiques anticancéreux peuvent également modifier la composition et le flux de salive, entraînant une xérostomie, mais ces changements sont généralement temporaires. La xérostomie peut également se produire pendant la maladie du greffon contre l’hôte. Lorsque les lymphocytes du donneur prolifèrent et infiltrent les glandes salivaires du receveur et d’autres tissus, des changements peuvent survenir dans un schéma clinique ressemblant à ceux observés dans le syndrome de Sjögren.,

Les Patients présentant une xérostomie résultant d’une radiothérapie ou d’une chimiothérapie anticancéreuse courent un risque particulier d’infections dues à une flore buccale normale. Les ulcérations buccales peuvent devenir le nidus des infections invasives à gram positif et à gram négatif, et des infections opportunistes avec des organismes fongiques tels que Candida peuvent survenir.

scénario de pratique/étude de cas

Une femme de 54 ans se plaint de deux mois de fatigue et de troubles généraux du sommeil la nuit, déclarant qu’elle se réveille souvent avec la bouche et la gorge sèches., Elle déclare également que ses yeux ont été secs, fatigués et rouges ces derniers temps, mais elle attribue cela à ses mauvaises habitudes de sommeil. Elle déclare qu’elle consomme actuellement jusqu’à sept pintes par jour de liquides (café, thé, eau, jus, lait, soda, etc.), et elle est très angoissée par sa bouche sèche sévère. Elle se réveille plusieurs fois pendant la nuit et ne dort en moyenne que quatre heures. Elle boit un minimum d’alcool et fume environ 15 cigarettes par jour., Elle n’a pas d’autres plaintes et ses antécédents médicaux ne sont significatifs que pour des antécédents de rhinite allergique pour lesquels elle prend des antihistaminiques et des décongestionnants en vente libre.

voici quelques exemples de questions que vous pourriez vous poser.

• avez-vous besoin d’humidifier votre bouche fréquemment ou sip liquides souvent?
• votre bouche est-elle sèche au moment des repas?
• avez-vous Moins de salive qu’avant?
• avez-vous du mal à avaler?
• Est-il difficile de manger des aliments secs comme des craquelins ou du pain?,
• avez-vous souffrez d’une maladie chronique, comme le diabète ou l’hypertension?
• À quand remonte la dernière fois que vous avez subi un examen physique complet par votre médecin?
• quels médicaments sur ordonnance et en vente libre prenez-vous actuellement?
• quels compléments alimentaires prenez-vous actuellement?
• à quelle fréquence vous brossez-vous les dents?
• portez-vous des prothèses dentaires? Si oui, à quelle fréquence nettoyez-vous vos prothèses?
• À quand remonte la dernière fois que vous avez vu votre dentiste pour un examen régulier?
• avez-vous des maux de dents ou d’autres douleurs dentaires?,
• avez-vous remarqué des plaies dans votre bouche ou sur vos lèvres?
• combien d’eau buvez-vous tout au long de la journée?

Gestion de la xérostomie

Idéalement, la gestion de la xérostomie comprendra l’identification de la cause sous-jacente. Dans le cas où des mesures peuvent être prises pour minimiser l’effet de la cause sous-jacente, cela devrait être fait. Pour de nombreux patients, cependant, peu peut être fait pour modifier la cause sous-jacente., Pour ceux dont la xérostomie est liée à l’utilisation de médicaments, un traitement symptomatique efficace peut être important pour maintenir le respect de leur régime médicamenteux. Le traitement symptomatique comprend généralement quatre domaines: l’augmentation du flux de salive existant, le remplacement des sécrétions Perdues, le contrôle des caries dentaires et des mesures spécifiques telles que le traitement des infections.,

Soins Personnels

Les Patients atteints de xérostomie devraient être encouragés à jouer un rôle actif dans la prise en charge de leur xérostomie en ce qui concerne à la fois l’identification des produits et des pratiques qui leur sont les plus utiles et la vigilance pour minimiser les risques pour la santé dentaire. Les Patients devraient être encouragés à effectuer un examen quotidien de la bouche, en vérifiant les taches rouges, blanches ou foncées, les ulcères ou la carie dentaire. Si quelque chose d’inhabituel est trouvé, il doit être signalé à leur médecin ou dentiste. Les Patients doivent être encouragés à pratiquer régulièrement la dentisterie préventive., L’élimination de la Plaque et le traitement des infections gingivales ou de l’inflammation et des caries dentaires sont essentiels. Les Patients doivent également être conseillés de se brosser et de passer la soie dentaire régulièrement et d’utiliser du fluorure quotidiennement. Les dents doivent être nettoyées au moins deux fois par jour à l’aide d’une brosse à dents à poils doux et d’un dentifrice au fluorure faiblement abrasif aromatisé.

Les produits contenant du laurylsulfate de sodium doivent être évités car ils peuvent contribuer à la formation d’ulcères aphteux ou d’aphtes., Les rinçages au fluorure de Sodium doivent être maintenus dans la bouche pendant au moins une minute avant l’expectoration, tandis que les gels de fluorure peuvent être appliqués avec une brosse à dents et laissés en place pendant deux à trois minutes avant l’expectoration. Aucun aliment ou boisson ne doit être consommé pendant au moins 30 minutes après l’application du fluorure. Les rinçages à la Chlorhexidine peuvent également être utiles pour prévenir les caries en réduisant le nombre de lactobacilles dans la bouche.

Les prothèses dentaires ne doivent pas être portées pendant le sommeil et doivent être maintenues propres pendant la nuit., Les appareils acryliques doivent être trempés dans une solution d’hypochlorite de sodium et les prothèses métalliques doivent être trempées dans de la chlorhexidine. Le Patient peut envisager de consulter son dentiste plus fréquemment et devrait profiter de l’occasion pour discuter de sa xérostomie avec son hygiéniste dentaire.

en raison de leur sensibilité aux caries dentaires, les patients atteints de xérostomie doivent éviter les aliments ou boissons sucrés ou acides. Ces patients doivent également éviter les aliments irritants secs, épicés, astringents ou excessivement chauds ou froids., Si possible, la consommation de tabac et d’alcool devrait être éliminée pour contrôler les caries dentaires. Les lubrifiants tels que Orajel® ou Vaseline® et les écouvillons de glycérine sur les lèvres et sous les prothèses dentaires peuvent soulager le séchage, la fissuration, la douleur et les traumatismes de la muqueuse. Un humidificateur d’air froid peut aider les respirateurs buccaux qui ont généralement leurs pires symptômes la nuit.

Les stimulants salivaires ou sialagogues, tels que les bonbons sans sucre et le chewing-gum, peuvent être utilisés pour stimuler le flux salivaire lorsque les glandes salivaires fonctionnelles restent. Les Patients doivent être invités à prendre des gorgées fréquentes d’eau tout au long de la journée et à sucer des copeaux de glace., Manger des aliments tels que les carottes ou le céleri peut également aider les patients ayant une fonction salivaire résiduelle. L’ajout d’exhausteurs de goût tels que des herbes, des condiments et des extraits de fruits peut rendre les aliments plus agréables au goût pour les patients se plaignant de leur goût fade, papilleux, salé ou autrement désagréable. Vous trouverez ci-dessous plusieurs étapes supplémentaires d’auto-soins que les patients peuvent prendre pour minimiser les effets de leur xérostomie.

Produits En vente libre

Il existe plusieurs produits en vente libre qui sont disponibles pour fournir une assistance dans la gestion de la xérostomie., Ces produits vont des substituts de salive et des stimulants aux produits conçus pour minimiser les problèmes dentaires.

substituts de salive:

la salive artificielle ou les substituts de salive peuvent être utilisés pour remplacer l’humidité et lubrifier la bouche. Ces substituts sont disponibles dans le commerce, mais ils peuvent également être composés. Les salivas artificielles sont formulées pour imiter la salive naturelle, mais elles ne stimulent pas la production de glandes salivaires. Par conséquent, ils doivent être considérés comme une thérapie de remplacement plutôt que guérir.,

Les produits disponibles dans le commerce sont disponibles dans une variété de formulations, y compris des solutions, des sprays, des gels et des pastilles. En général, ils contiennent un agent pour augmenter la viscosité, tel que la carboxyméthylcellulose ou l’hydroxyéthylcellulose, des minéraux tels que les ions calcium et phosphate et le fluorure, des conservateurs tels que le méthyl – ou le propylparabène, et des agents aromatisants et apparentés.,

certains substituts de salive disponibles dans le commerce comprennent:

• Carboxyméthyl ou hydroxyéthylcellulose:

• Entertainer’s Secret® (KLI Corp), spray

• Glandosane® (Kenwood/Bradley) spray

• moi-Stir® (Kingswood Labs) spray

• Moi-Stir® Oral Swabsticks (Kingswood Labs) swabs

• optimoist® (Colgate-Palmolive) spray

• salive substitute® (Roxane Labs) liquide

• salivart® (Gebauer) aérosol sans conservateur

• Salix® (Scandinavian Natural Health& Beauty) comprimés

• V. A. Oralube® (Oral dis. Rés.,

• Xero-Lube® salive artificielle (Scherer) sans sodium; spray

• Mucopolysaccharide Solutions:

• MouthKote® (Parnell), spray

stimulants salivaires:

Natrol Dry Mouth Relief, qui a récemment été développé, utilise une qualité pharmaceutique brevetée de maltose cristallin anhydre (ACM) pour stimuler la production de salive. Comme son effet est de stimuler les glandes salivaires fonctionnelles, il ne serait pas approprié pour les patients dont la fonction des glandes salivaires a été perdue par traitement radiologique., Cependant, dans une étude clinique chez des patients atteints du Syndrome de Sjorgren, il a été démontré que L’ACM augmentait les sécrétions et améliorait significativement l’évaluation subjective des symptômes par le patient.34 Natrol Dry Mouth Relief est formulé sous forme de pastilles à dissoudre dans la bouche trois fois par jour.

produits de Prescription

Pilocarpine: la Pilocarpine est un agent parasympathomimétique cholinergique à action m3 principalement muscarinique qui provoque une stimulation des glandes exocrines à fonctionnement résiduel., Les comprimés sont indiqués pour le traitement des symptômes de sécheresse buccale de l’hypofonction des glandes salivaires causée par le syndrome de Sjögren ou par radiothérapie pour le cancer de la tête et du cou. Le temps nécessaire pour atteindre les concentrations maximales après administration orale est d’environ 1,25 heure. La durée de l’effet sialogogic est d’environ deux à trois heures., Dans les études cliniques, pilocarpine à des doses de 5 mg à 30 mg, divisé en une à quatre doses quotidiennes orales, a été montré pour diminuer significativement la sécheresse de la bouche et des yeux par rapport à la salive artificielle ou placebo chez les patients atteints du syndrome de Sjögren et ceux qui ont développé xérostomie après la radiothérapie.

la Pilocarpine est contre-indiquée chez les patients souffrant d’asthme non contrôlé, de glaucome à angle étroit ou d’iritis. C’est la catégorie de grossesse C. Les effets secondaires les plus courants sont l’augmentation de la transpiration et l’intolérance gastro-intestinale., Une Hypotension, une rhinite, une diarrhée et des troubles visuels peuvent également survenir. La dose initiale recommandée est D’un comprimé de 5 mg pris TID ou QID; la gamme posologique habituelle peut aller jusqu’à trois à six comprimés (15 à 30 mg) par jour, sans dépasser deux comprimés (10 mg) par dose. Au moins six à 12 semaines de traitement ininterrompu peuvent être nécessaires avant une amélioration des symptômes. La Pilocarpine est disponible en solution ophtalmique et en gel, ainsi qu’en comprimé oral (Salagen®). Le comprimé peut également être composé en une solution buvable de concentrations variables., L’AWP 2001 pour 30 jours de traitement par Salagen® 5 mg QID est de 152,64$.

Cevimeline: Cevimeline est un agoniste cholinergique avec une forte affinité pour les récepteurs muscariniques m3 situés sur l’épithélium des glandes lacrymales et salivaires, ce qui entraîne une augmentation des sécrétions des glandes exocrines, y compris la salive et sweat.It est indiqué pour le traitement des symptômes de sécheresse buccale chez les patients atteints du syndrome de Sjögren. Il est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, atteignant des concentrations maximales en environ 90 minutes sans nourriture. Sa durée d’effet sialogogic n’est pas claire., Des essais cliniques ont montré qu’il était plus efficace que le placebo pour soulager les symptômes de la bouche sèche. Aucun essai clinique n’est disponible pour la comparer à la pilocarpine.

Il est contre-indiqué chez les patients souffrant d’asthme non contrôlé, de glaucome à angle étroit ou d’iritis. C’est la catégorie de grossesse C. La Transpiration Excessive et la nausée sont les effets indésirables les plus fréquemment rapportés avec cevimeline. La rhinite, la diarrhée et les troubles visuels, surtout la nuit, peuvent également survenir.La posologie orale recommandée est de 30 mg TID. Le PPA 2001 pour 30 jours de traitement est de 118$.,

autres médicaments et préparations: Anethole trithione est un médicament stimulant la sécrétion biliaire, ou cholagogue. Il stimule le système nerveux parasympathique et augmente la sécrétion d’acétylcholine, ce qui entraîne la stimulation de la salivation des cellules aciniques séreuses. Anethole trithione est utilisé depuis de nombreuses années dans le traitement de la xérostomie chronique, mais les rapports diffèrent quant à son efficacité. Alors que certaines études rapportent des améliorations des débits salivaires dans la xérostomie induite par le médicament, des essais chez des patients atteints du syndrome de Sjögren montrent des résultats contradictoires., Les effets secondaires rapportés incluent l’inconfort abdominal et les flatulences. Des doses de 75 mg trois fois par jour peuvent être efficaces dans le traitement des patients présentant des symptômes légers à modérés de xérostomie, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir son innocuité et son efficacité dans ce contexte.

la Yohimbine est un antagoniste alpha-2 adrénergique qui entraîne indirectement une augmentation de l’activité cholinergique en périphérie. Dans une petite étude croisée randomisée en double aveugle, l’effet de la yohimbine a été comparé à celui de l’anéthole trithione chez 10 patients traités par des médicaments psychotropes., Les Patients ayant reçu 6 mg de yohimbine trois fois par jour pendant cinq jours ont montré une augmentation significative du débit salivaire (p<0,01) par rapport à anethole trithione 25 mg TID.

l’interféron alfa humain (IFN-a) fait actuellement l’objet d’essais cliniques visant à déterminer l’innocuité et l’efficacité des pastilles à faible dose dans le traitement du dysfonctionnement des glandes salivaires et de la xérostomie chez les patients atteints du syndrome de Sjögren. Dans une étude, les pastilles IFN-a à des doses de 150 UI administrées pendant 12 semaines ont entraîné une augmentation significative de la salive entière stimulée (p=0,04) Par rapport au placebo.,

Le développement de substituts salivaires basés sur de nouveaux agents épaississants dans l’espoir d’assurer une rétention plus longue à la surface de la muqueuse est un autre domaine de recherche actuel. Des substituts à base de polysaccharide de lin (Salinum®,

Miwana AB, Gallivare, Suède ou de polysaccharide de gomme xanthane (Xialine®,Lommerse Pharma BV, Oss, Pays-bas) se sont révélés efficaces chez les patients atteints du syndrome de Sjögren.

un autre domaine de recherche comprend la production de peptides antimicrobiens dérivés à l’origine d’histatines, des protéines antifongiques naturellement présentes dans les glandes salivaires séreuses.,L’irrigation à la Prednisolone des glandes parotides est étudiée comme traitement potentiel de la xérostomie chez les patients atteints du syndrome de Sjögren. Des systèmes d’administration à libération lente de la pilocarpine sont également à l’étude.12 la Vaccination avec des lymphocytes T autoréactifs ou avec des peptides récepteurs de lymphocytes T est un autre domaine de recherche, Tout comme la possibilité d’insérer des protéines transporteuses d’eau ou des aquaporines, dans la membrane cellulaire des cellules canalaires.,

scénario de pratique/étude de cas

revenons maintenant à notre cas précédent: une femme de 54 ans se plaignant de deux mois de fatigue et de troubles généraux du sommeil la nuit, déclarant qu’elle se réveille souvent avec la bouche et la gorge sèches. Après avoir discuté de son problème avec vous plus tôt, elle a pris rendez-vous avec son médecin et a par la suite reçu un diagnostic de syndrome de Sjögren. Elle revient maintenant pour discuter des options de gestion de sa xérostomie.

quelles options de traitement spécifiques et conseils de counseling devriez-vous lui offrir en ce moment?,

• pour sa rhinite allergique, suggérer des antihistaminiques non sédatifs et éviter les produits contenant des décongestionnants.
• passez en revue les mesures d’autosoins abordées dans cette discussion (en mettant l’accent sur la réduction de la consommation de caféine et du tabagisme).
• Donner des conseils sur une bonne hygiène buccale.
• encourager un apport hydrique adéquat, en évitant la caféine et les produits contenant du sucre et de l’alcool.
• encouragez-la à arrêter de fumer.
• envisagez l’utilisation d’une salive artificielle et/ou d’un stimulant salivaire en vente libre.,

résumé/CONCLUSIONS

la xérostomie est un problème courant et, si elle n’est pas reconnue et traitée, peut avoir un effet significatif sur la qualité de vie d’un patient. Grâce à une éducation, une évaluation, une prévention, une orientation et un traitement appropriés, les patients avec des dentistes aident, peuvent minimiser la xérostomie et ses effets sur la santé dentaire et la qualité de vie.

par Cathy L. Bartels, Pharm.D., professeur adjoint, pratique de la pharmacie, école de pharmacie et des sciences connexes de la santé, Université du Montana