actualizado el 14/09/2015 por Susan M. Lee, MD
fumar y anestesia/cirugía
se estima que 42.1 millones de adultos estadounidenses (casi el 18% de la población) fuman actualmente y hasta la mitad de estos individuos morirán prematuramente debido al consumo de tabaco. Cada año, millones de fumadores de cigarrillos requieren cirugía y anestesia. La mayoría de estos fumadores quieren dejar de fumar ., Es bien sabido que el tabaquismo aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias; el tabaquismo ha demostrado repetidamente ser un factor de riesgo univariado y multivariado para insuficiencia respiratoria, ingreso en UCI, neumonía, laringoespasmo y aumento del uso de servicios de terapia respiratoria . En un estudio de cohorte de 607.558 pacientes adultos del Programa Nacional de mejora de la calidad quirúrgica sometidos a cirugía mayor, los fumadores actuales tenían mayores probabilidades de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, eventos respiratorios e incluso muerte .,
cese perioperatorio del tabaquismo
La cirugía como «momento de enseñanza»
La cirugía puede representar un «momento de enseñanza» para promover el cese del tabaquismo a largo plazo: es decir, los fumadores pueden ser más receptivos a los mensajes que los instan a dejar de fumar . Un «momento de aprendizaje» es un evento que motiva a las personas a adoptar comportamientos de salud que reducen el riesgo y hay evidencia sólida de que el concepto se aplica a dejar de fumar., La cirugía es uno de esos encuentros con el sistema de salud (similar al embarazo, el diagnóstico de la enfermedad y la hospitalización) que se asocia con un aumento del abandono espontáneo del tabaco en comparación con la tasa en la población general, particularmente en pacientes sometidos a procedimientos más invasivos .
intervenciones eficaces
Las técnicas conductuales (por ejemplo, intervenciones breves, líneas telefónicas para dejar de fumar, asesoramiento cara a cara) y la farmacoterapia (por ejemplo, terapia de reemplazo de nicotina, vareniclina) son eficaces para dejar de fumar durante el perioperatorio., Una revisión Cochrane mostró que cuando tales intervenciones preoperatorias se administraban intensivamente con asesoramiento cara a cara multisesión, los fumadores tenían más de diez veces más probabilidades de dejar de fumar (RR=10,8; IC 95% 4,6-25,5). Las intervenciones breves también fueron modestamente efectivas (RR=1,3; IC del 95%: 1,2-1,5).
reducción de las complicaciones
el abandono preoperatorio oportuno del hábito tabáquico puede reducir las complicaciones postoperatorias, en particular las heridas y pulmonares. Varios ensayos aleatorizados han logrado reducciones absolutas del riesgo de 20-30% en las complicaciones con intervenciones iniciadas de 4 a 8 semanas preoperatorias ., Una revisión Cochrane mostró que las intervenciones preoperatorias fueron eficaces para reducir las complicaciones posoperatorias, aunque solo en el subgrupo más intensivo (RR 0,42; IC 95% 0,27 – 0,65 para cualquier complicación; RR 0,31; IC 95% 0,16-0,62 para las complicaciones de la herida).
momento del cese
El tiempo necesario para beneficiar a los fumadores anteriores no está exactamente claro. Doce a 24 horas es suficiente para disminuir los niveles de carboxihemoglobina y desplazar la curva de disociación hacia la derecha (aumentando la disponibilidad de oxígeno a los tejidos). Una a 2 semanas pueden ser suficientes para reducir el volumen de esputo ., Una revisión sistemática de 25 estudios sobre el momento óptimo para dejar de fumar concluyó que al menos 4 semanas de abstinencia de fumar reducían las complicaciones respiratorias, y la abstinencia de al menos 3 a 4 semanas reducía las complicaciones de cicatrización de heridas. El cese del tabaquismo a corto plazo (<4 semanas) no parece aumentar o reducir el riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias., Mientras que algunos estudios observacionales han mostrado que dejar de fumar a corto plazo antes de la cirugía puede aumentar las complicaciones pulmonares , otros estudios no han mostrado ningún aumento en las complicaciones pulmonares con dejar de fumar a corto plazo . Los estudios observacionales que comparan a los fumadores recientes, pasados y actuales pueden verse limitados por la confusión (por ejemplo, los fumadores que se someten a cirugías de mayor riesgo pueden tener más probabilidades de dejar de fumar poco antes de la cirugía).,
abandono a largo plazo
Además de reducir potencialmente las complicaciones a corto plazo, el abandono perioperatorio del hábito tabáquico puede conducir al abandono a largo plazo y sus beneficios asociados para la salud pública. Varios ensayos han demostrado abstinencia 12 meses después de las intervenciones perioperatorias para dejar de fumar. La abstinencia se logró en 25-36% de los individuos aleatorizados a programas de cesación .
Recomendaciones de la Sociedad
Los estados UNIDOS, El grupo de trabajo de servicios preventivos recomienda que se pregunte a todos los adultos sobre el consumo de tabaco en cada visita médica y que se proporcionen intervenciones para dejar de fumar a todos los fumadores . La ASA recomienda que todos los pacientes se abstengan de fumar durante el mayor tiempo posible, tanto antes como después de la cirugía, y deben obtener ayuda para hacerlo. Los pacientes pueden recibir ayuda de varias maneras, incluyendo farmacoterapia y líneas telefónicas para dejar de fumar (por ejemplo, 1-800-QUITNOW en los EE .
pregunte a los expertos Podcast
Dr. David O., Warner habla sobre dejar de fumar, la anestesia y la enfermedad de Alzheimer en nuestro podcast de septiembre de 2013.