Utilice una herramienta para asignaciones de pacientes consistentes, objetivas y cuantificables.

conclusiones:

• Las asignaciones de pacientes pueden generar insatisfacción entre el personal de enfermería, especialmente cuando no son consistentes, objetivas y cuantificables.
• la insatisfacción puede crear barreras para la adaptabilidad y el trabajo en equipo que son fundamentales para una buena atención al paciente.
• La herramienta de agudeza del paciente aborda la importante cuestión de las asignaciones desequilibradas de enfermera-paciente y ayuda a las enfermeras a influir en la toma de decisiones en sus organizaciones.,

por Andrea Ingram, BSN, RN-BC, y Jennifer Powell, BSN, RN

Las asignaciones de pacientes pueden generar insatisfacción entre el personal de enfermería, especialmente cuando no son consistentes, objetivas y cuantificables. Esta insatisfacción puede crear barreras para la adaptabilidad y el trabajo en equipo que son tan críticos para una buena atención al paciente.

en 2016, tres RN en una unidad Médico-Quirúrgica compleja de 23 camas en Durham VA Health Care System identificaron una queja recurrente por parte del personal de enfermería de que las asignaciones de pacientes eran inconsistentes y desiguales., Un promedio de cinco RNs y un enfermero de carga fueron asignados a cinco pacientes por enfermero por turno. El sistema de asignación de enfermería incluyó colocar a los pacientes en una de las dos categorías: «paciente estándar» o paciente «cuidado involucrado». El problema era la subjetividad de estos Términos; no tenían evidencia que los apoyara. El resultado fue la frustración de los enfermeros, lo que llevó a la unidad a desarrollar un proyecto de mejora de procesos.

propósito y objetivos

utilizamos información basada en evidencia para crear una herramienta de agudeza objetiva para establecer asignaciones de pacientes., La herramienta utiliza tanto las características clínicas de los pacientes como los indicadores de carga de trabajo para puntuar a los pacientes de 1 a 4 en función del nivel de agudeza. Este enfoque da a las enfermeras el poder de calificar a su paciente, luego informar a la enfermera de carga para que las asignaciones de RN para el turno venidero sean cuantificables y equitativas. También les da la oportunidad de evaluar el nivel de riesgo para la seguridad del paciente.

los objetivos de la herramienta son:

• Aumentar la satisfacción de la enfermera con su asignación de pacientes
• Aumentar la percepción de la enfermera de la seguridad del paciente asignando a los pacientes con puntuaciones de agudeza altas de manera equitativa.,

la herramienta de agudeza del paciente

cada paciente se clasifica en una escala de 1 a 4 (1, paciente estable; 2, paciente de riesgo moderado; 3, paciente complejo; 4, paciente de alto riesgo) en función de las características clínicas del paciente y la atención involucrada (carga de trabajo.) Cada enfermero puntúa a sus pacientes, con base en la agudeza, para el próximo turno y transmite esta información al enfermero encargado, quien luego asigna a los pacientes antes del cambio de turno. El informe de transferencia entre RNs permite a cada uno validar la agudeza actual y las necesidades de atención de los pacientes. (Ver herramienta de agudeza del paciente.,)

metodología

los informes anecdóticos del personal de RN y nuestras observaciones motivaron la recolección de datos del personal. Algunos de los comentarios del personal sobre el sistema actual incluyen:

• «¿Por qué mis asignaciones de pacientes son tan injustas?»
• » ¿Cómo voy a cuidar a todos mis pacientes de manera efectiva?»
• » El cuidado involucrado es un término subjetivo.»

realizamos una revisión de la literatura y finalmente combinamos dos herramientas existentes y las reestructuramos para crear nuestra herramienta acuity., Antes de implementar el proyecto de mejora de procesos, utilizamos la herramienta recién creada para evaluar la distribución promedio actual de la agudeza total entre las asignaciones de enfermeras, y pedimos a las enfermeras que completaran una encuesta de 10 preguntas para medir su satisfacción con las asignaciones de pacientes y las percepciones de la seguridad del paciente. Luego enseñamos al RNs cómo usar la herramienta y colocamos copias laminadas codificadas por colores en cada computadora de enfermería.

la herramienta se probó de forma piloto durante 28 días., Después de los primeros 14 días, realizamos una auditoría para evaluar el cumplimiento, que reveló que el cumplimiento promedio entre los cuatro turnos fue del 35%. A continuación, recogimos datos sobre la distribución media de la agudeza total entre las asignaciones de enfermeros. Se enviaron correos electrónicos al personal y se realizaron seguimientos individuales para promover el cumplimiento. Al final de los 28 días, realizamos otra auditoría de cumplimiento, que reveló un cumplimiento promedio entre los cuatro turnos del 77%, un aumento del 220%.,

datos

al final del estudio piloto, revisamos las asignaciones de pacientes antes y después de implementar la herramienta acuity para evaluar su igualdad, y encuestamos a RNs sobre los dos objetivos que fijamos para el proyecto: mejorar la satisfacción de la enfermera y aumentar la percepción de la enfermera sobre la seguridad del paciente.

igualdad de asignaciones de pacientes

para determinar la igualdad de asignaciones de enfermeros dentro de un turno, se obtuvo la diferencia en la agudeza total entre las asignaciones de mayor y menor puntuación. (Consulte asignaciones de RN usando la herramienta acuity.,)

antes de implementar la herramienta acuity, la distribución promedio de la agudeza total entre las asignaciones de enfermería más altas y más bajas para cada turno fue de 4,83 (utilizando una escala de 1 = agudeza más baja y 4 = agudeza más alta). Después de la implementación, la distribución promedio de la agudeza total entre las asignaciones de enfermería más altas y más bajas fue de 3,06, una mejora de 36,6% en igualdad y precisión.,

meta 1: Mejorar la satisfacción de los enfermeros

tres de las 10 preguntas de la encuesta de enfermeros fueron dirigidas a la satisfacción de los enfermeros, incluyendo la percepción de los enfermeros de la igualdad en la asignación de los pacientes, la participación en la realización de las asignaciones y la frecuencia de sentirse abrumados con las asignaciones de los pacientes. El cambio más significativo ocurrió con la pregunta » por favor califique con qué frecuencia se siente abrumado con su asignación de paciente.»Las opciones de respuesta nunca fueron (1), raramente (2), a veces (3), frecuentemente (4), y cada turno (5). Según la encuesta, el promedio ponderado de satisfacción del enfermero fue de 3.,19 antes de implementar la herramienta acuity y 2.84 (11% de mejora) después.

Meta 2: Aumentar la percepción de la enfermera sobre la seguridad del paciente

cuando se le pidió que respondiera a la declaración «siento que la seguridad del paciente es una preocupación cuando Acepto mi asignación de paciente», el personal de enfermería eligió entre las siguientes opciones: nunca (1), rara vez (2), a veces (3), frecuentemente (4) y cada turno (5). El promedio ponderado fue de 3,38 pre-implementación y 3,21 post-implementación, una mejora del 5% en la percepción del RNs sobre la seguridad del paciente., Después de revisar los datos anuales de mejora del rendimiento, no encontramos una correlación directa entre el uso de la herramienta acuity y las mediciones de seguridad del paciente (tasa de caídas, errores de medicación y uso de restricciones). Sin embargo, al distribuir a los pacientes de alta agudeza entre los enfermeros, esta herramienta, utilizada en conjunto con otras acciones actuales, puede reducir la necesidad de medidas de seguridad del paciente, como el uso de cuidadores y el redondeo frecuente.

desafíos

Atribuimos muchos de los desafíos enfrentados durante la implementación de este proyecto a los cambios en la asignación del personal durante algunos períodos de 24 horas., A veces, las asignaciones de los pacientes cambiaban cada 4 horas debido a las diferencias en la duración del turno de enfermera, lo que dejaba al personal sin comunicación consistente entre los turnos. La enfermera encargada también ocasionalmente tomaba una asignación de paciente cuando la agudeza del paciente era alta y el Censo de RN era bajo, lo que resultaba en valores atípicos en los datos.

otro desafío incluyó cambios en el personal de RN durante el estudio piloto, lo que llevó a brechas en la educación sobre el uso adecuado de la herramienta, disminución de la retroalimentación y menos datos en la etapa posterior a la implementación que antes de la implementación., Como parte de nuestro plan de sostenimiento, incorporaremos la educación sobre la herramienta en la orientación del nuevo personal, la adaptaremos a otras unidades médico-quirúrgicas del hospital y continuaremos las auditorías trimestrales para evaluar el cumplimiento.

beneficios

dada la preocupación original del personal de que las asignaciones eran desiguales, una de las fortalezas de esta herramienta de agudeza es que permite a los enfermeros convertirse en actores en la asignación de los pacientes. Además, también le da al enfermero encargado una manera objetiva de justificar la razón de la asignación. La herramienta no cuesta dinero para implementar y no requiere tecnología especial., Además, no es invasivo para el flujo de trabajo de la unidad, es fácil de implementar y se adapta fácilmente a las diferentes unidades y sus necesidades específicas. También hemos encontrado que la herramienta mejora el informe de transferencia de turno a turno y que se puede usar para asignar pacientes en función de la competencia de la enfermera (enfermeras novatas, enfermeras expertas, etc.).).

lograr un equilibrio

la herramienta agudeza del paciente aborda la importante cuestión de las asignaciones desequilibradas enfermera-paciente y ayuda a las enfermeras a influir en la toma de decisiones en sus organizaciones., Nuestra investigación encontró que una herramienta objetiva de agudeza del paciente en un piso médico-quirúrgico podría aumentar la igualdad de asignación, mejorar la satisfacción de la enfermera y mejorar la percepción de la seguridad del paciente por parte de la enfermera. La herramienta ahora se está probando en otras unidades en este centro, y hemos recibido consultas de otras instalaciones en el sistema de atención médica de Asuntos de Veteranos.

Andrea Ingram es enfermera certificada médico-quirúrgica en el VA Health Care System en Durham, Carolina del Norte. Jennifer Powell es enfermera de la unidad de cuidados intensivos neonatales en Novant Health Hemby Children’s Hospital en Charlotte, Carolina del Norte.