¿qué es la neuralgia del trigémino?
la neuralgia del trigémino (TN), también llamada tic douloureux, es una afección de dolor crónico que afecta el trigémino o el 5to nervio craneal, uno de los nervios más ampliamente distribuidos en la cabeza. La NT es una forma de dolor neuropático (dolor asociado con lesión nerviosa o lesión nerviosa.,) La forma típica o «clásica» del trastorno (llamada «tipo 1″ o TN1) causa un dolor facial extremo, esporádico y repentino, similar a un shock, que dura desde unos pocos segundos hasta dos minutos por episodio. Estos ataques pueden ocurrir en rápida sucesión, en voleas que duran hasta dos horas. La forma» atípica «del trastorno (llamada» tipo 2 » o TN2), se caracteriza por dolor constante, ardor, dolor punzante de intensidad algo menor que el tipo 1. Ambas formas de dolor pueden ocurrir en la misma persona, a veces al mismo tiempo., La intensidad del dolor puede ser física y mentalmente incapacitante.
el nervio trigémino es uno de los 12 pares de nervios que están unidos al cerebro. El nervio tiene tres ramas que conducen sensaciones desde las porciones superior, media e inferior de la cara, así como la cavidad oral, hasta el cerebro. La rama oftálmica, o superior, proporciona sensación a la mayor parte del cuero cabelludo, la frente y la parte frontal de la cabeza. El maxilar, o rama Media, estimula la mejilla, la mandíbula superior, el labio superior, los dientes y las encías, y al lado de la nariz., La rama mandibular, o inferior, suministra nervios a la mandíbula inferior, los dientes y las encías, y el labio inferior. El trastorno puede afectar a más de una rama nerviosa. En raras ocasiones, ambos lados de la cara pueden verse afectados en diferentes momentos en un individuo, o incluso más raramente al mismo tiempo (llamado TN bilateral).
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¿Qué causa la neuralgia del trigémino?
La NT se asocia con una variedad de afecciones. La NT puede ser causada por un vaso sanguíneo que presiona el nervio trigémino a medida que sale del tronco encefálico., Esta compresión causa el desgaste o daño a la capa protectora alrededor del nervio (la vaina de mielina). Los síntomas de la NT también pueden ocurrir en personas con esclerosis múltiple, una enfermedad que causa el deterioro de la vaina de mielina del nervio trigémino. En raras ocasiones, los síntomas de la NT pueden ser causados por la compresión nerviosa de un tumor o por una maraña de arterias y venas llamada malformación arteriovenosa. Lesión al nervio trigémino (tal vez el resultado de la cirugía sinusal, Cirugía oral, accidente cerebrovascular, o trauma facial) También puede producir dolor facial neuropático.,
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¿cuáles son los síntomas de la neuralgia del trigémino?
El dolor varía, dependiendo del tipo de NT, y puede variar desde súbito, severo y punzante hasta una sensación de ardor, dolor y más constante. Los intensos destellos de dolor pueden desencadenarse por la vibración o el contacto con la mejilla (como al afeitarse, lavarse la cara o maquillarse), cepillarse los dientes, comer, beber, hablar o estar expuesto al viento. El dolor puede afectar un área pequeña de la cara o puede extenderse. Los episodios de dolor rara vez ocurren por la noche, cuando el individuo afectado está durmiendo.,
TN se caracteriza por ataques que se detienen durante un período de tiempo y luego regresan, pero la condición puede ser progresiva. Los ataques a menudo empeoran con el tiempo, con menos períodos sin dolor y más cortos antes de que vuelvan a aparecer. Eventualmente, los intervalos sin dolor desaparecen y los medicamentos para controlar el dolor se vuelven menos efectivos. El trastorno no es fatal, pero puede ser debilitante. Debido a la intensidad del dolor, algunas personas pueden evitar las actividades diarias o los contactos sociales porque temen un ataque inminente.
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¿Quién está afectado?,
la neuralgia del trigémino ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad, incluida la infancia. La posibilidad de que la NT sea causada por esclerosis múltiple aumenta cuando ocurre en adultos jóvenes. La incidencia de nuevos casos es de aproximadamente 12 por cada 100.000 personas por año; el trastorno es más común en las mujeres que en los hombres.
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¿Cómo es TN diagnostica?
el diagnóstico de NT se basa principalmente en los antecedentes y la descripción de los síntomas de la persona, junto con los resultados de exámenes físicos y neurológicos., Otros trastornos que causan dolor facial deben descartarse antes de que se diagnostique la NT. Algunos trastornos que causan dolor facial incluyen neuralgia postherpética (dolor nervioso después de un brote de culebrilla), dolores de cabeza en racimo y trastorno de la articulación temporomandibular (ATM, que causa dolor y disfunción en la articulación de la mandíbula y los músculos que controlan el movimiento de la mandíbula). Debido a la superposición de síntomas y la gran cantidad de condiciones que pueden causar dolor facial, obtener un diagnóstico correcto es difícil, pero encontrar la causa del dolor es importante ya que los tratamientos para los diferentes tipos de dolor pueden diferir.,
La mayoría de las personas con TN eventualmente se someterán a una resonancia magnética (RM) para descartar un tumor o esclerosis múltiple como la causa de su dolor. Esta exploración puede o no mostrar claramente un vaso sanguíneo que comprime el nervio. Los procedimientos especiales de imágenes por RMN pueden revelar la presencia y gravedad de la compresión del nervio por un vaso sanguíneo.
un diagnóstico de neuralgia del trigémino clásica puede ser apoyado por la respuesta positiva de un individuo a un curso corto de un medicamento antiseizure., El diagnóstico de TN2 es más complejo y difícil, pero tiende a estar respaldado por una respuesta positiva a dosis bajas de medicamentos antidepresivos tricíclicos (como amitriptilina y nortriptilina), similar a otros diagnósticos de dolor neuropático.
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¿cómo se trata la neuralgia del trigémino?
las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, cirugía y enfoques complementarios.
medicamentos
Los medicamentos anticonvulsivos—utilizados para bloquear la activación nerviosa—son generalmente efectivos en el tratamiento de la TN1, pero a menudo menos efectivos en la TN2., Estos medicamentos incluyen carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, gabapentina, pregabalina, clonazepam, fenitoína, lamotrigina y ácido valproico.
Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina o la nortriptilina se pueden usar para tratar el dolor. Los analgésicos comunes y los opioides generalmente no son útiles para tratar el dolor agudo y recurrente causado por la TN1, aunque algunos individuos con TN2 responden a los opioides., Eventualmente, si el medicamento no logra aliviar el dolor o produce efectos secundarios intolerables como trastornos cognitivos, pérdida de memoria, exceso de fatiga, supresión de la médula ósea o alergia, entonces se puede indicar un tratamiento quirúrgico. Dado que la NT es un trastorno progresivo que a menudo se vuelve resistente a los medicamentos con el tiempo, las personas a menudo buscan tratamiento quirúrgico.,
Cirugía
varios procedimientos neuroquirúrgicos están disponibles para tratar la NT, dependiendo de la naturaleza del dolor; la preferencia del individuo, la salud física, la presión arterial y las cirugías previas; la presencia de esclerosis múltiple y la distribución de la afectación del nervio trigémino (particularmente cuando la rama superior/oftálmica está involucrada). Algunos procedimientos se realizan de forma ambulatoria, mientras que otros pueden implicar una operación más compleja que se realiza bajo anestesia general., Se espera cierto grado de entumecimiento facial después de muchos de estos procedimientos, y TN a menudo regresará incluso si el procedimiento es inicialmente exitoso. Dependiendo del procedimiento, otros riesgos quirúrgicos incluyen pérdida de audición, problemas de equilibrio, fugas del líquido cefalorraquídeo (el líquido que baña el cerebro y la médula espinal), infección, anestesia dolorosa (una combinación de entumecimiento superficial y dolor ardiente profundo) y accidente cerebrovascular, aunque este último es raro.
una rizotomía (rizólisis) es un procedimiento en el que las fibras nerviosas se dañan para bloquear el dolor., Una rizotomía para TN siempre causa algún grado de pérdida sensorial y entumecimiento facial. Varias formas de rizotomía están disponibles para tratar la neuralgia del trigémino:
- La compresión con balón funciona dañando el aislamiento en los nervios que están involucrados con la sensación de tacto ligero en la cara. El procedimiento se realiza en un quirófano bajo anestesia general. Se inserta un tubo llamado cánula a través de la mejilla y se guía hasta donde una rama del nervio trigémino pasa a través de la base del cráneo., Se introduce un catéter blando con una punta de globo a través de la cánula y el globo se infla para apretar parte del nervio contra el borde duro de la cubierta cerebral (la duramadre) y el cráneo. Después de aproximadamente un minuto, el balón se desinfla y se retira, junto con el catéter y la cánula. La compresión con balón es generalmente un procedimiento ambulatorio, aunque a veces el paciente puede permanecer en el hospital durante la noche. El alivio del dolor suele durar de uno a dos años.
- La inyección de glicerol también es generalmente un procedimiento ambulatorio en el que el individuo es sedado con medicación intravenosa., Se pasa una aguja delgada a través de la mejilla, junto a la boca, y se guía a través de la abertura en la base del cráneo donde sale la Tercera División del nervio trigémino (mandibular). La aguja se introduce en la bolsa de líquido cefalorraquídeo (cisterna) que rodea el centro nervioso del trigémino (o ganglio, la parte central del nervio desde la que se transmiten los impulsos nerviosos al cerebro). El procedimiento se realiza con la persona sentada, ya que el glicerol es más pesado que el líquido cefalorraquídeo y luego permanecerá en el líquido cefalorraquídeo alrededor del ganglio., La inyección de glicerol baña el ganglio y daña el aislamiento de las fibras nerviosas del trigémino. Esta forma de rizotomía es probable que resulte en la recurrencia del dolor dentro de un año a dos años. Sin embargo, el procedimiento se puede repetir varias veces.
- La lesión térmica por radiofrecuencia (también conocida como «ablación por RF» o «lesión por RF») se realiza con mayor frecuencia de forma ambulatoria. El individuo es anestesiado y se pasa una aguja hueca a través de la mejilla a través de la misma abertura en la base del cráneo donde se realizan la compresión del balón y las inyecciones de glicerol., El individuo se despierta brevemente y se pasa una pequeña corriente eléctrica a través de la aguja, causando hormigueo en el área del nervio donde descansa la punta de la aguja. Cuando la aguja se coloca de manera que el hormigueo se produce en el área del dolor de TN, la persona se seda y el área nerviosa se calienta gradualmente con un electrodo, dañando las fibras nerviosas. El electrodo y la aguja se retiran y la persona se despierta. El procedimiento se puede repetir hasta que se obtenga la cantidad deseada de pérdida sensorial; generalmente un embotamiento de la sensación aguda, con preservación del tacto., Aproximadamente la mitad de las personas tienen síntomas que reaparecen de tres a cuatro años después de la lesión por RF. La producción de más entumecimiento puede extender el alivio del dolor aún más tiempo, pero los riesgos de la anestesia dolorosa también aumentan.
- la radiocirugía estereotáctica (bisturí de Rayos Gamma, bisturí cibernético) utiliza imágenes por computadora para dirigir haces de radiación altamente focalizados en el sitio donde el nervio trigémino sale del tronco encefálico. Esto causa la formación lenta de una lesión en el nervio que interrumpe la transmisión de señales sensoriales al cerebro., Las personas suelen salir del hospital el mismo día o al día siguiente del tratamiento, pero no suelen experimentar alivio del dolor durante varias semanas (o a veces varios meses) después del procedimiento. La Asociación Internacional de Radiocirugía informa que entre el 50 y el 78 por ciento de las personas con TN que son tratadas con Radiocirugía con bisturí de Rayos Gamma experimentan un alivio «excelente» del dolor en unas pocas semanas después del procedimiento. Para los individuos que fueron tratados con éxito, casi la mitad tienen recurrencia del dolor dentro de tres años.,
- la descompresión Microvascular (MVD) es la más invasiva de todas las cirugías para la NT, pero también ofrece la menor probabilidad de que el dolor regrese. Alrededor de la mitad de los individuos sometidos a MVD para TN experimentarán dolor recurrente dentro de 12 a 15 años. Este procedimiento para pacientes hospitalizados, que se realiza bajo anestesia general, requiere que se haga una pequeña abertura a través del hueso mastoideo detrás de la oreja., Mientras observa el nervio trigémino a través de un microscopio o endoscopio, el cirujano aleja el vaso (generalmente una arteria) que comprime el nervio y coloca un cojín suave entre el nervio y el vaso. A diferencia de las rizotomías, el objetivo no es producir entumecimiento en la cara después de esta cirugía. Las personas generalmente se recuperan durante varios días en el hospital después del procedimiento, y generalmente necesitarán recuperarse durante varias semanas después del procedimiento.,
una neurectomía (también llamada sección parcial del nervio), que implica cortar parte del nervio, se puede realizar cerca del punto de entrada del nervio en el tronco encefálico durante un intento de descompresión microvascular si no se encuentra ningún vaso que presione el nervio trigémino. Las neurectomías también se pueden realizar cortando ramas superficiales del nervio trigémino en la cara. Cuando se realiza durante la descompresión microvascular, una neurectomía causará un entumecimiento más duradero en el área de la cara que es suministrada por el nervio o la rama nerviosa que se corta., Sin embargo, cuando la operación se realiza en la cara, el nervio puede volver a crecer y con el tiempo la sensación puede regresar. Con la neurectomía, existe el riesgo de crear anestesia dolorosa.
el tratamiento quirúrgico para la TN2 suele ser más problemático que para la TN1, particularmente cuando la compresión vascular no se detecta en las imágenes cerebrales antes de un procedimiento propuesto. Muchos neurocirujanos desaconsejan el uso de MVD o rizotomía en individuos en los que predominan los síntomas de TN2 sobre TN1, a menos que se haya confirmado la compresión vascular. MVD para TN2 también es menos exitoso que para TN1.,
enfoques complementarios
algunos individuos manejan la neuralgia del trigémino usando técnicas complementarias, generalmente en combinación con tratamiento farmacológico. Estas terapias ofrecen diversos grados de éxito. Algunas personas encuentran que el ejercicio de bajo impacto, el yoga, la visualización creativa, la aromaterapia o la meditación pueden ser útiles para promover el bienestar. Otras opciones incluyen acupuntura, quiropráctica cervical superior, biorretroalimentación, terapia vitamínica y terapia nutricional. Algunas personas reportan un alivio modesto del dolor después de las inyecciones de toxina botulínica para bloquear la actividad de los nervios sensoriales.,
El dolor crónico por NT es frecuentemente muy aislante y deprimente para el individuo. Por el contrario, la depresión y la alteración del sueño pueden hacer que las personas sean más vulnerables al dolor y el sufrimiento. Algunas personas se benefician del asesoramiento o la terapia de apoyo por parte de un psiquiatra o psicólogo. Sin embargo, no hay evidencia de que el TN sea de origen psicogénico o causado por depresión, y las personas con TN requieren un tratamiento médico o quirúrgico eficaz para su dolor.
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¿Qué investigación se está haciendo?,
el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y accidentes cerebrovasculares (NINDS), parte de los Institutos Nacionales de salud, es el principal defensor del gobierno federal de la investigación biomédica sobre trastornos del cerebro y el sistema nervioso. Los proyectos financiados por el NINDS están explorando los mecanismos involucrados con el dolor crónico y la neuralgia del trigémino, así como nuevos métodos de diagnóstico y tratamientos. Otras investigaciones abordan la NT a través de estudios asociados con la investigación del dolor. La investigación adicional de los NIH sobre TN está siendo financiada por el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial.,
un estudio financiado por el NINDS para personas con neuralgia posherpética del nervio trigémino utiliza un aplicador de aerosol nasal para administrar un medicamento al tejido que reviste la cavidad nasal (mucosa nasal). La terapia farmacológica actual se absorbe a través del cuerpo, lo que puede provocar efectos adversos como interacciones medicamentosas. La administración local de medicamentos afecta las terminaciones nerviosas y suprime la actividad de los neurotransmisores (que ayudan a las células a comunicarse entre sí), lo que hace que el nervio trigémino sea menos capaz de transmitir el dolor., El estudio monitoreará la evaluación diaria del dolor general de las personas y notará cualquier efecto adverso.
poco se sabe sobre cómo el sistema nervioso se alinea estrechamente con el sistema vascular durante el desarrollo. Los científicos están utilizando un modelo de ratón para entender esta interacción, que puede conducir a un mejor diagnóstico, terapia y prevención de varias enfermedades neurológicas, incluyendo neuropatía diabética y TN.
Las mujeres tienen un mayor riesgo de dolor en muchas afecciones de dolor agudo y crónico (incluida la NT), pero las razones detrás de esto no se entienden bien., Los investigadores están analizando el papel que los estrógenos pueden desempeñar en la actividad del dolor nervioso. Comprender la actividad del estrógeno en los nervios del dolor puede aumentar el conocimiento de por qué las mujeres están en riesgo de dolor y posiblemente conducir al desarrollo de compuestos que amortiguan la actividad del estrógeno en los nervios que envían señales de dolor al cerebro y la médula espinal.,
Se puede encontrar más información sobre la investigación de la neuralgia del trigémino y el dolor facial apoyada por el NINDS y otros institutos y centros de los NIH utilizando NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), una base de datos de búsqueda de proyectos de investigación actuales y pasados apoyados por los NIH y otras agencias federales. RePORTER también incluye enlaces a publicaciones y recursos de estos proyectos. Se pueden encontrar proyectos de investigación adicionales sobre neuralgia del trigémino y dolor facial en el Sitio Web de la Fundación de Investigación del Dolor Facial, www.facingfacialpain.org.
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¿Dónde puedo obtener más información?,
para obtener más información sobre trastornos neurológicos o programas de investigación financiados por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y accidentes cerebrovasculares, comuníquese con la red de recursos e información cerebral (BRAIN) del Instituto en:
BRAIN
P. O., Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
la información también está disponible en las siguientes organizaciones:
National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)
National Institutes of Health, DHHS
31 Center Drive, Room 5B-55
Bethesda, MD 20892
Tel: 301-496-4261
facial pain Research Foundation
2653 SW 87th drive
suite a
Gainesville, FL 32608-9313
Tel: 352-332-1653
«trigeminal neuralgia Fact Sheet», NINDS, fecha de publicación Junio 2013.
NIH Publication No., 13-5116
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Bethesda, MD 20892
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