desde la gripe hasta el tétanos, las vacunas se encuentran entre los procedimientos ambulatorios más comunes que los proveedores administran diariamente. Pero también pueden ser complejos para codificar y facturar, y los errores no detectados pueden resultar en un pago insuficiente continuo por los servicios prestados.

¿Qué hace que las vacunas sean tan complicadas?, En la mayoría de los casos, los codificadores deben considerar una serie de factores para garantizar que el procedimiento esté correctamente codificado, y puede ser fácil pasar por alto detalles o matices específicos. Esto es especialmente cierto si se administran múltiples inyecciones a un solo paciente durante un encuentro.,

algunas de las variables clave asociadas con la codificación de vacunas incluyen:

• Edad del paciente
• seguro
• vía de administración
• número Total de vacunas administradas en el mismo encuentro
• asesoramiento médico
• Programas Estatales de vacunas

códigos Q

Los códigos de vacunas se publican semestralmente, Asociación Médica Americana (ama). Los códigos de vacunas CPT ® van desde 90476 hasta 90749. En los últimos años, Medicare ha creado códigos Q adicionales para las vacunas., Los q-codes se reembolsan a los proveedores a un costo razonable, y los montos deducibles y de coaseguro de Medicare no se aplican cuando los q-codes se informan a Medicare.

vacunas restringidas por edad

aunque muchas vacunas no tienen requisitos específicos de edad, otras pueden designarse como pediátricas, adolescentes o adultas. Como resultado, es importante que los codificadores confirmen que la vacuna administrada es adecuada para la edad del paciente.

Administración del conjunto de códigos

en la mayoría de los escenarios de facturación de vacunas, las prácticas facturarán por separado la vacuna y la administración de la vacuna., Los códigos de administración abarcan tres categorías generales:

• rango CPT® 90471 — 90474 identifica vacunas sin asesoramiento (mayores de 18 años)
• rango CPT® 90460 — 90461 identifica vacunas con asesoramiento (hasta los 18 años)
• Los códigos HCPCS G0008, G0009 y G0010 son específicos para beneficiarios de Medicare

h3>

algunas prácticas médicas participan en programas patrocinados por el estado de vacunas para niños (VFC)., Debido a que el estado generalmente proporciona las vacunas a la práctica, los médicos no pueden cobrar a los beneficiarios por las vacunas y los médicos no son reembolsados por separado por Medicaid o las compañías comerciales.

sin embargo, los proveedores pueden cobrar a los pacientes la tarifa de administración asociada con el suministro de la vacuna. Para las vacunas provistas como parte del programa VFC, el rango de código CPT® es 90476 — 90749, con modificador SL agregado en el primer campo modificador de reporte.,

vía de administración

asegurar la correcta vía de administración permite al codificador seleccionar el código de administración apropiado. La mayoría de las vacunas se administran como inyecciones y se notifican utilizando los códigos de administración 90471 y 90472. Pero hay algunas vacunas orales e intranasales que se reportan usando los códigos de administración 90473 y 90474.

vacunas iniciales

Si se administran una o más vacunas durante un encuentro, es necesario especificar primero un código de administración inicial., Los códigos de administración iniciales incluyen:

• 90471: administración de inmunización para inyecciones percutáneas, intradérmicas, subcutáneas o intramusculares, inicial
• 90473: administración de inmunización para vía intranasal u oral, inicial

solo se reporta un código de administración inicial por encuentro. Si se realizan Vacunas inyectables y orales/intranasales durante la misma visita, los proveedores deben informar 90471 como el código de administración inicial. Los códigos 90471-90472 tienen un reembolso ligeramente mayor que la administración oral / intranasal.,

vacunas posteriores

si se administra más de una vacuna en el mismo día, se requiere un segundo o tercer código de administración para documentar las vacunas adicionales. Todos los códigos de vacunas posteriores (90472 y 90474) se clasifican como códigos adicionales y deben notificarse con un código de administración inicial., Las definiciones para los códigos de administración posteriores son:

• 90472: administración de inmunización para inyecciones percutáneas, intradérmicas, subcutáneas o intramusculares, cada vacuna adicional
• 90474: administración de inmunización para la vía intranasal u oral, cada vacuna adicional

Cuando se realizan tres o más vacunas durante un encuentro, se deben aplicar unidades al código de administración para cada vacuna adicional del mismo tipo (inyectable u oral).,mples:

• cinco Vacunas inyectables: informe 90471 X1 unidad (inicial) y 90472 X4 unidades (posteriores)
• Una vacuna intranasal y dos orales: 90473 X1 unidad (inicial) y 90474 X2 unidades (posteriores)
• cuatro Vacunas inyectables y una vacuna oral: 90471 X1 unidad (inicial) y 90472 X3 unidades (posteriores) y 90474 X1 unidad (subsecuente)

mantener todo recto

mantenerse al tanto de las últimas directivas de codificación puede ser un desafío, y puede ser doblemente así cuando se trata de vacunas, dados todos los factores que deben tenerse en cuenta para codificar y facturar correctamente., Es por eso que Healthcare Financial Resources Inc. (HFRI) y para HealthCare Analytics se han asociado para ofrecer servicios integrales del ciclo de ingresos para respaldar una codificación precisa, reclamaciones limpias y reembolsos oportunos y apropiados. Póngase en contacto con nosotros hoy para obtener más información sobre las muchas maneras en que podemos ayudar a su organización.