tipos de cirugía láser para Glaucoma

hay diferentes tipos de cirugía láser dependiendo del tipo de glaucoma. Por ejemplo, un tipo de cirugía láser (trabeculoplastia láser) se usa a menudo en el glaucoma de ángulo abierto cuando es poco probable que los medicamentos funcionen, no funcionen o produzcan efectos secundarios intolerables. En algunos pacientes, la trabeculoplastia con láser puede ser el primer modo de terapia si las gotas para los ojos no son prácticas o es probable que se usen incorrectamente.,

por otro lado, en el glaucoma de ángulo cerrado o en pacientes en riesgo de esta afección, otro tipo de cirugía láser (iridotomía láser) es el método preferido de tratamiento desde el principio.

diagnóstico de Glaucoma de ángulo estrecho

Usando una lente espejada especial en un procedimiento llamado «gonioscopia», su oftalmólogo puede verificar si el sistema de drenaje de su ojo. cuando el ángulo está abierto, el oftalmólogo puede ver la mayoría, si no todo, del sistema de drenaje., Por otro lado, cuando el ángulo es estrecho, su oftalmólogo solo puede ver porciones del ángulo de drenaje, y en el glaucoma agudo de ángulo cerrado, ninguno del ángulo de drenaje es visible. La gonioscopia es la forma más común en que su oftalmólogo puede diagnosticar ángulos estrechos, y usted puede ser diagnosticado como sospechoso de cierre de ángulo primario.»

¿Qué causa los ángulos estrechos?

Usted puede tener ángulos estrechos debido a ciertas condiciones anatómicas, como tener un ojo más corto que la persona promedio, ser hiperópico (con visión de futuro) o tener una catarata en crecimiento que reduce gradualmente el ángulo con el tiempo., También puede tener un ángulo cerrado debido a afecciones inflamatorias, como la uveítis, o afecciones vasculares, como la diabetes, que gradualmente causan lo que se denomina «cierre de ángulo secundario» con el tiempo.

Video: ¿Qué son los ángulos estrechos?

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Glaucoma agudo de ángulo cerrado: una emergencia médica

si usted es un «sospechoso» primario de ángulo cerrado, puede estar en riesgo de una afección potencialmente muy grave llamada glaucoma agudo de ángulo cerrado. A menudo, estos ataques agudos de ángulo cerrado tienen lugar cuando la pupila se dilata, por ejemplo, en un cine oscuro., En esta situación, la presión puede acumularse lentamente en la parte posterior del ojo debido a la estrechez del ángulo (cuando la pupila se dilata, las estructuras de drenaje pueden obstruirse parcialmente en alguien con ángulos estrechos). Esta acumulación de presión aumenta gradualmente y hace que el iris se empuje hacia adelante y el ángulo se estreche aún más, bloqueando finalmente la mayor parte o todo el drenaje de líquido del ojo. Cuando esto sucede, la presión ocular aumenta dramáticamente. La córnea puede volverse turbia debido al aumento de la presión, el ojo puede volverse bastante rojo y la visión disminuirá., El aumento de la presión ocular también puede causar dolor, a veces tan intenso que provoca náuseas y vómitos. Finalmente, hay un daño irreversible al nervio óptico, la parte del ojo que transmite la luz y la información visual al cerebro.

tratamiento para el Glaucoma agudo de ángulo cerrado

El tratamiento es disminuir la presión ocular utilizando gotas oculares y medicamentos potencialmente orales, pero el tratamiento definitivo en el momento del ataque de glaucoma es realizar una iridotomía láser., En este procedimiento, se coloca un pequeño orificio en el iris para permitir que el iris se desprenda del área de drenaje dentro del ojo. Puede pensar en el orificio como una válvula de» escape», de modo que la presión en la parte frontal del ojo iguala la presión en la parte posterior del ojo.

Video: ¿Qué es el Glaucoma agudo de ángulo cerrado?

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Iridotomía para prevenir «sospechosos»de cierre de ángulo

la Iridotomía periférica con láser es el mismo procedimiento utilizado para tratar preventivamente sospechosos de cierre de ángulo primario, o pacientes con ángulos estrechos que están en riesgo de un ataque de cierre de ángulo., Aunque hay algunos criterios que los oftalmólogos utilizan para determinar si un paciente con ángulos estrechos tiene un riesgo lo suficientemente alto como para justificar este procedimiento preventivo, no hay manera de predecir si un individuo determinado realmente tendrá un ataque de cierre de ángulo si no se trata.,

prevención del Glaucoma de ángulo cerrado con Iridotomía

aunque no todos los pacientes con ángulos estrechos desarrollan glaucoma de ángulo cerrado, la iridotomía láser se realiza a menudo como medida preventiva debido a su riesgo relativamente bajo en comparación con las posibles consecuencias graves del glaucoma de ángulo cerrado. Si una iridotomía se realiza lo suficientemente temprano en el proceso, puede ser curativa. Sin embargo, algunos pacientes aún requieren gotas o tratamiento con láser complementario., En términos prácticos, la cirugía láser tiene la ventaja de ser un procedimiento en el consultorio con un riesgo muy bajo de complicaciones graves. Finalmente, a veces hay otras razones que podrían inclinarse a favor de la realización de una iridotomía láser, incluyendo la necesidad de exámenes oculares dilatados frecuentes en pacientes diabéticos. La dilatación hace que el iris se agrupe en el ángulo y puede precipitar un ataque de cierre de ángulo. También hay muchos medicamentos orales que pueden causar dilatación de la pupila u otros cambios dentro del ojo que pueden resultar en un ataque de glaucoma de cierre de ángulo.,

¿Qué sucede durante la Iridotomía periférica con láser?

esto es lo que puede esperar de su cirugía de LPI:

• Primero, el ojo está anestesiado. Esto se hace usando los mismos tipos de gotas para los ojos que se usan para medir la presión ocular. También se pueden usar algunas colirios preparatorios adicionales.
• A continuación, el paciente se coloca frente al láser, que se parece al microscopio de examen típico.
• Luego se coloca temporalmente una lente de contacto en el ojo.
• El rayo láser está dirigido y múltiples «disparos» láser se colocan en el iris., (La cirugía con láser no es dolorosa, aunque el paciente puede sentir un «estallido» en el ojo o una sensación de pinchazo ocasional.)
• al final de la cirugía de iridotomía periférica con láser, se retira la lente de contacto y se enjuaga el ojo. Luego se puede administrar otro colirio.
• Su presión ocular se comprobará 30-60 minutos después de que se complete el procedimiento.
• Después de la iridotomía, puede notar algo de visión borrosa, malestar leve o una sensación de cuerpo extraño en el ojo. Estos síntomas suelen ser transitorios y desaparecen en unas pocas horas o unos pocos días., También se le puede dar algún medicamento antiinflamatorio para usar durante unos días a una semana para prevenir cualquier inflamación significativa.

Video: Iridotomía periférica láser

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riesgos y beneficios de la Iridotomía periférica láser

¿es segura la Iridotomía láser?

es comprensiblemente difícil para los pacientes que ven a un proveedor de atención ocular durante una visita de rutina que se les diga que tienen ángulos estrechos que requieren un procedimiento con láser., Además, una búsqueda en internet sobre la iridotomía láser seguramente descubrirá algunas historias de miedo de pacientes con experiencias desagradables. Sin embargo, la iridotomía con láser tiene un bajo riesgo de efectos secundarios y es un procedimiento muy seguro que previene una afección ocular potencialmente devastadora.

sin embargo, es importante comprender los riesgos y beneficios de la iridotomía periférica con láser para tomar una decisión informada sobre si someterse al procedimiento. Como se describió anteriormente, el beneficio de este procedimiento es que puede evitar que tenga un ataque de cierre de ángulo potencialmente devastador visualmente., Aunque el riesgo de progresar a un ataque de ángulo cerrado es Desconocido, el posible resultado es tan impactante que vale la pena considerar el beneficio de la iridotomía periférica con láser.

¿cuáles son los Riesgos?

• En términos de Riesgos, las complicaciones comunes incluyen un poco de sangrado del iris (casi siempre transitorio). Si está tomando un anticoagulante como ácido acetilsalicílico (aspirin), Plavix (clopidigrel), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) o Coumadin (warfarina), asegúrese de informar a su médico., Dependiendo de la preferencia de su oftalmólogo, puede ser aconsejable suspender el anticoagulante una semana más o menos antes del procedimiento. Si se presenta sangrado, se puede ejercer cierta presión sobre el ojo con una lente de contacto y su visión puede estar un poco borrosa durante unas pocas horas hasta un día.
• una leve sensibilidad a la luz y una sensación de picazón en la superficie del ojo también son comunes durante 24-72 horas después del procedimiento.
• En raras ocasiones, el paciente puede experimentar una «imagen fantasma» adicional o un «halo» a través de la pequeña abertura en el iris., Esto puede ser molesto por un tiempo, pero casi todos los pocos pacientes que desarrollan esta complicación con el tiempo se acostumbran a ella y no son molestados por ella.
• Por último, no es raro tener una elevación leve de la presión ocular después de hacer el orificio a través del iris, ya que el pigmento del iris se libera durante el procedimiento. Por lo tanto, su presión ocular se comprobará 30-60 minutos después de la iridotomía, y en casos de elevación leve de la presión ocular se pueden usar algunas gotas para los ojos para bajar la presión.,

alternativas a la cirugía de Iridotomía periférica

las alternativas a la iridotomía con láser incluyen una iridectomía quirúrgica en la que se hace una incisión en el ojo para extirpar una porción del iris. La iridectomía quirúrgica tiene riesgos más importantes que la iridotomía con láser y ya rara vez se usa. La otra alternativa es no hacer nada, lo que corre el riesgo de un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado que puede ser difícil de controlar y causar graves daños visuales., También hay ahora evidencia de que la eliminación de cualquier catarata mediante la realización de una cirugía de extracción de cataratas es un tratamiento apropiado para el glaucoma de ángulo cerrado e incluso sospechosos de ángulo cerrado primario., (Artículos)