LASIK y PRK son los dos procedimientos quirúrgicos refractivos corneales más comúnmente realizados en el mundo. Después de que el médico confirme a través de la detección preoperatoria que un paciente es un candidato apropiado para la corrección de la visión con láser, el médico está equipado para hacer una recomendación quirúrgica. Si el médico es un optometrista o un oftalmólogo que no realizará la cirugía, el cirujano del paciente revisará esta sugerencia antes de proceder., La recomendación es clave en la cirugía refractiva, ya que establece el escenario para las expectativas del paciente y el curso postoperatorio.

Los pacientes generalmente prefieren LASIK sobre PRK debido a su rápido tiempo de recuperación, mejora visual más rápida y menor incomodidad postoperatoria en comparación con el procedimiento de superficie. Los estudios han demostrado que los pacientes que se someten a LASIK logran una recuperación visual postoperatoria más rápida que los pacientes que se someten a otros procedimientos quirúrgicos refractivos1, 2, aunque la agudeza visual es comparable entre los Procedimientos una vez que está estable., Al igual que todas las decisiones quirúrgicas, la decisión es específica del paciente y multifactorial.

cama estromal

a menudo, el principal impulsor en la recomendación de LASIK o PRK se centra en preservar la integridad biomecánica de la córnea. Las córneas normales tienen bajo riesgo de desestabilización. Cuando las córneas tienen características límite, PRK puede ser la opción preferida. PRK tiene un perfil de riesgo más bajo porque no implica la creación de colgajo LASIK.3 por lo tanto, hay un lecho estromal residual más profundo y menor porcentaje de tejido alterado.,

Los pacientes para los que el LASIK es apropiado deben tener un grosor corneal relativamente normal (> 500 µm), que dejará una profundidad de lecho estromal residual superior a 300 µm. El paciente también debe tener parámetros topográficos, tomográficos y biomecánicos normales. Si el paciente tiene parámetros topográficos, tomográficos o biomecánicos ligeramente anormales; córneas delgadas (< 500 µm); o se ha sometido previamente a cirugía refractiva, PRK a menudo se favorece sobre LASIK.,3

consideraciones únicas de PRK

las cicatrices corneales densas pueden bloquear los pulsos de plasma de los láseres de femtosegundos, lo que lleva a la creación incompleta de colgajos. Por lo tanto, en los ojos con cicatrices corneales, PRK o LASIK con un microqueratomo mecánico puede ser la mejor opción.

la distrofia epitelial, como la distrofia de la membrana basal epitelial, es una indicación de PRK. El procedimiento de superficie no solo trata el error refractivo, sino que también trata la distrofia subyacente, reduciendo las irregularidades epiteliales y mejorando la calidad de la visión., Además, debe tenerse en cuenta que, aunque es raro, el uso de láser de femtosegundo en la creación de colgajos LASIK puede resultar en un avance de gas vertical en pacientes con distrofia de la membrana basal epitelial. Los pacientes con distrofia de células endoteliales también pueden beneficiarse de PRK en lugar de LASIK porque su disfunción endotelial puede perjudicar la adherencia del colgajo.

PRK puede ser recomendado para pacientes que practican deportes de contacto o aquellos en el ejército o la policía porque tales pacientes son más propensos a un trauma ocular que puede (sin embargo rara vez) conducir a daños o pérdida del colgajo LASIK.,

cribado

Los nuevos análisis de cribado quirúrgico refractivo son útiles y evolucionan, pero la topografía corneal basada en Plácido-disco todavía se considera el estándar de oro para el cribado. La tomografía también es extremadamente útil (figura). Permite la creación de mapas paquimétricos y mapas de elevación corneal anterior y posterior, además de proporcionar análisis de cribado más avanzados.

la Figura. Tomografía Corneal de un paciente de 25 años que es candidato para corrección de la visión con láser. El paciente tiene una refracción de la -3.75 -0.75 @ 5o OD y -4.00 -1.,00 @ 165O OS. La topografía muestra simetría regular con la regla astigmatismo de 1.4 OD y 1.6 OS.

en nuestro centro, hemos estado evaluando múltiples dispositivos biomecánicos que son prometedores, y rutinariamente usamos análisis tomográficos y biomecánicos combinados para ayudar a determinar la candidatura para LASIK o PRK. También hemos estado probando modelos comerciales de elementos finitos, lo que es prometedor.

sopesar sus opciones

tanto el LASIK como el PRK son tratamientos seguros y eficaces para la ametropia, incluido el astigmatismo, y ambos pueden dar lugar a altos niveles de satisfacción del paciente., La elección entre los dos procedimientos depende del paciente, y la calidad del tiempo en la silla es esencial para proporcionar suficiente educación al paciente, establecer expectativas adecuadas y brindar satisfacción postoperatoria a nuestros pacientes.

Larissa Gouvea, MD

• Waring Instituto de Visión, Mount Pleasant, Carolina del Sur
• la divulgación de información Financiera: Ninguno

George O., Waring IV, MD, FACS

• miembro del Consejo Editorial, Colaborativeeye
• Fundador y Director Médico, Waring Vision Institute, Mount Pleasant, Carolina del Sur
• divulgación financiera: ninguna