lavado broncoalveolar
El BAL es una técnica empleada para muestrear las vías respiratorias distales a través de la instilación de solución salina estéril a través de un broncoscopio fibroóptico encajado. Después de la aspiración, los contenidos, que se cree que representan el medio celular, inmunológico y bioquímico de las estructuras alveolares, pueden ser analizados., Los resultados del BAL para la evaluación de la EPI han sido difíciles de interpretar debido a la falta de técnicas estandarizadas tanto para la realización del procedimiento como para el posterior análisis de los datos.24-26 además, en algunos de los estudios anteriores no se obtuvieron datos correlativos entre LBA y biopsias pulmonares. A menudo, no se consideró el tratamiento o el estado de tabaquismo del paciente. Una publicación multicéntrica ha expuesto los métodos para realizar y analizar los resultados del BAL.,27 Este estudio incluyó una gran cohorte de sujetos normales de edad y raza variables que se compararon con pacientes con EPI documentada. Fumar afecta los resultados de LBA tanto de sujetos normales como de pacientes al amplificar las poblaciones de macrófagos y eosinófilos.27
BAL es una herramienta de investigación útil en muchos ILDs. El análisis citológico de muestras de LBA puede ser diagnóstico de carcinomatosis linfangítica, adenocarcinoma y linfoma pulmonar., Si el nivel de eosinófilos supera el 40% (normal, <2%), la neumonía eosinofílica suele ser la causa de la infiltración pulmonar difusa. La eosinofilia BAL en menor grado se puede encontrar con algunas enfermedades del tejido conectivo, FPI o neumonía organizada.
el hallazgo de cuerpos lipoproteináceos positivos a ácido periódico Schiff en el LBA se pensó originalmente como diagnóstico de proteinosis alveolar pulmonar, pero ha demostrado ser inespecífico. En los casos de hemorragia alveolar difusa, los glóbulos rojos y los macrófagos cargados de hemosiderina dominan la muestra de lavado., Las muestras secuenciales de LBA muestran un aumento de glóbulos rojos y de su aspecto sanguinolento (ver Fig. 67-3).
la linfocitosis BAL (> 35% de linfocitos) predomina en algunas enfermedades. La Sarcoidosis y la Neumonitis por hipersensibilidad son las más comunes. Otros incluyen neumonía intersticial linfocítica (LIP), linfoma pulmonar, beriliosis y algunas ILDs inducidas por medicamentos., Los porcentajes más pequeños pero aumentados de linfocitos (rango normal, 10-15%) se pueden ver con estas entidades además de un número de otras ILDs, incluyendo FPI, neumonía organizada, enfermedades del tejido conectivo y algunas neumoconiosis.28 en pacientes con sospecha de enfermedad relacionada con el asbesto, uno o más cuerpos de asbesto por campo de alta potencia en el espécimen de LBA indican una exposición significativa, aunque esto no establece el diagnóstico de asbestosis., Debido al gradiente vertical de cuerpos de asbesto recuperados en los pulmones de pacientes con asbestosis, si el lavado se utiliza para documentar la exposición previa al asbesto, se deben obtener muestras de un segmento basal de uno de los lóbulos inferiores. Un diagnóstico de beriliosis se confirma cuando los linfocitos lavados experimentan proliferación después de la exposición al berilio in vitro.
en el LBA recuperado de pacientes con HCL, todas las células inflamatorias están aumentadas a pesar de que sus porcentajes permanecen inalterados. La microscopía electrónica demuestra un mayor número de células de Langerhans., Este monocito, que se cree que es central en la patogénesis, tiene un cuerpo pentilaminar típico (gránulo de Birbeck) en el citoplasma, según lo revelado por microscopía electrónica. Langerin y CD1a son marcadores diagnósticos específicos para las células de Langerhans.29 las células de Langerhans se han descrito en otras enfermedades fibróticas pulmonares, pero no en números equivalentes a los de PLCH.30
otras aplicaciones del LBA incluyen la evaluación del Estado de la enfermedad y la predicción de la respuesta terapéutica., Por ejemplo, tanto en las enfermedades del tejido conectivo como en la FPI, la linfocitosis de LBA se asocia con una histología celular (a diferencia de la fibrosis) y una mejor respuesta al tratamiento. Además, la tasa de supervivencia global en estos pacientes aumenta. Por el contrario, la combinación de neutrofilia de lavado y eosinofilia sin linfocitosis a menudo presagia una enfermedad progresiva que no responde., En la sarcoidosis, una enfermedad caracterizada por aumentos en el número de linfocitos T-helper (CD4+) en el pulmón, se ha sugerido que se puede esperar un deterioro clínico si el nivel de linfocitos BAL supera el 28%; sin embargo, datos más recientes indican que el nivel de linfocitos BAL no tiene valor para predecir el resultado clínico en la sarcoidosis.
otra función del LBA es la evaluación de la EPI potencial en poblaciones de riesgo., Por ejemplo, en pacientes con esclerodermia y artritis reumatoide en los que no hay evidencia clínica, radiológica y fisiológica de EPI, los estudios de LBA han revelado aumentos en las poblaciones de células inflamatorias.