en promedio, transcurren 7 años entre la primera convulsión psicológica noepiléptica (PNES) de un paciente y el diagnóstico correcto.1
Las NPN pueden ser difíciles de distinguir de las crisis epilépticas, ya que ambas muestran alteraciones en el comportamiento, la conciencia, la sensación y la percepción.,2 El retraso en el diagnóstico podría llevar a:
- efectos adversos de medicamentos antiepilépticos innecesarios
- complicaciones iatrogénicas de procedimientos invasivos en PNE continuas
- costos médicos debido al tratamiento innecesario de hospitalización y análisis
- retraso en la remisión al tratamiento psiquiátrico adecuado
- dificultades de empleo y discapacidad. Afortunadamente, los investigadores están descubriendo algunas características diferenciadoras clínicamente útiles para usar como adjuntos al video EEG, el estándar de oro de diagnóstico.,3,4
diferencias de comportamiento
diferenciar las NPN de las ES (Tabla 1) es el primer paso hacia un tratamiento apropiado5,y observar las características de las convulsiones puede ser útil.,empuje; movimientos oscilatorios fuera de fase o de lado a lado; golpes caóticos y desorganizados; tartamudeo ictal; susurros post-ictal
¿ojos abiertos o cerrados?, Utilizando datos del monitoreo de video-EEG, los investigadores encontraron que:
- 50 de 52 pacientes con PNES (96%) cerraron los ojos durante la convulsión
- 152 de 156 pacientes con ES (97%) tenían los ojos abiertos al comienzo de sus convulsiones.6
observar los ojos de un paciente durante una convulsión violenta podría ser difícil, pero esta información podría ayudar a los médicos a diferenciar entre las EPN y las ES, particularmente cuando los dos tipos de convulsiones ocurren en el mismo paciente., Además, otros observadores, como los familiares, podrían informar a los médicos si los ojos del paciente estaban abiertos o cerrados durante el evento ictal.
Los pacientes con NPE también pueden presentar movimientos oculares geotrópicos, en los que los ojos se desvían hacia abajo hacia el lado que se gira la cabeza.7 por lo general, los párpados se cierran durante más tiempo (20 segundos) en comparación con la epilepsia del lóbulo temporal (ETL) o las convulsiones del lóbulo frontal (FLS) (~2 segundos).8 El llanto también es una característica de las NPE.9,10 tartamudeo Ictal y susurros post-ictal se ven en PNES.,11,12 se ha observado frotamiento nasal Post-ictal y tos en el Alt, pero no en las NPE.13
el empuje pélvico es tan común en el FLS como en las EPN. Otras características ictal asociadas con las NPN son movimientos oscilatorios fuera de fase o de lado a lado o golpes caóticos y desorganizados.2 por el contrario, los FLS suelen surgir del sueño, son breves y a menudo implican vocalización y posturas tónicas rápidas.14,15 ocasionalmente, se puede observar temblor en todo el cuerpo con las NPN. Estos comportamientos pueden aumentar, disminuir y cambiar durante muchos minutos, lo cual es atípico para los ES.
lesión., Una vez se pensó que las lesiones físicas durante un ictus ocurrían solo en pacientes con epilepsia, pero las investigaciones muestran que más de la mitad de los pacientes con NPN se lesionan durante las convulsiones.16 morderse la lengua, autolesionarse e incontinencia se asocian comúnmente con ES, Pero también son reportados por dos tercios de los pacientes con PNE, lo que hace que estos signos sean menos específicos de lo que se pensaba.17
medidas diagnósticas
EEG. El diagnóstico de PNES se establece con mayor precisión mediante el registro de pruebas neurofisiológicas de EEG con video., El Video-EEG—donde la convulsión del paciente se observa visualmente con EEG simultáneo-permite que los datos sobre el neurocomportamiento se combinen con los ritmos de EEG. La ausencia de patrones ictal esperados durante el evento conductual apunta a un diagnóstico de PNES. Rara vez, se produce epilepsia EEG negativa, donde una convulsión simple parcial, un FLS o un TLS no generan un patrón epiléptico ictal. Sin video-EEG, la capacidad de los neurólogos para diferenciar ES de PNES por la historia SOLAMENTE tiene una especificidad del 50%.18
neuroimagen. Las anomalías estructurales de neuroimagen no confirman ni excluyen ES o PNE., Las NPN pueden ocurrir en presencia de lesiones focales, como se confirma en:
- casos clínicos de pacientes con NPN que tienen lesiones en el SNC19
- Un estudio que muestra que el 10% de los pacientes con NPN solo tienen anomalías estructurales en la RMN.20
una tomografía computarizada por emisión de fotón único ictal (SPECT) negativa no implica un diagnóstico de NPE, ni una exploración anormal significa que hay epilepsia., Una pequeña serie de exploraciones ictal e interictal de SPECT de pacientes con NPE reveló algunas exploraciones con anomalías de perfusión lateralizadas, pero los hallazgos no cambiaron cuando se compararon las imágenes ictal e interictal.21 los pacientes con epilepsia, por el contrario, presentan cambios dinámicos cuando se comparan los cambios ictal e interictal en la neuroimagen funcional.
pruebas neurohumorales., La prolactina sérica extraída dentro de los 30 minutos de inicio del ictus es útil para diferenciar las convulsiones tónicas clónicas generalizadas y las convulsiones complejas parciales de las NPE, como se resume en un informe reciente de la Academia Americana de Neurología.22
Características de las NPN
Las características del paciente y las pruebas neuropsicológicas son complementos útiles para el video EEG para diagnosticar las NPN.