Dr., Jacob Brodsky, MD, FAAP, es el director del Programa de equilibrio y Vestibular en el Departamento de Otorrinolaringología y mejora de la comunicación del Boston Children’s Hospital, así como profesor asistente en el Departamento de Otología y Laringología en la Escuela de Medicina de Harvard.

imagina que te despiertas una mañana y el mundo que te rodea está girando rápidamente como si estuvieras en un tiovivo. Tratas de caminar pero el suelo parece moverse y caes al suelo. Empiezas a sentir náuseas. Te acuestas esperando que la sensación desaparezca, pero no lo hace.,

Puede ser una experiencia aterradora para un niño experimentar mareos. Además, a menudo puede ser muy difícil para ellos articular a sus padres y médicos exactamente lo que están experimentando.

La mayoría de los proveedores de atención médica pediátrica no aprenden sobre la evaluación y el manejo de los mareos en niños durante el curso de su capacitación., Un niño que se queja de mareos puede parecer normal y puede no tener ninguna anormalidad obvia en el examen físico, pero el diagnóstico diferencial de mareos en los niños es expansivo, que va desde una simple deshidratación a un trastorno vestibular o del equilibrio a un tumor cerebral. Por estas razones, la evaluación de un niño con mareos a menudo puede ser una tarea intimidante y que consume mucho tiempo.

un conocimiento básico de algunas de las causas más comunes de mareos en niños es el primer paso en el proceso de evaluación. Igualmente importante es entender cómo se presentan., Esto puede hacer que sea mucho más fácil identificar la causa raíz del mareo., Encuentro que puede reducir las cosas bastante rápidamente siguiendo algunas de las siguientes pautas:

términos que identifican el mareo sin usar la palabra mareo

Cuando un niño usa términos como «mareo», «cabeza pesada», «niebla», «mareo» o «nublado», esto sugiere causas más ortostáticas, metabólicas o psiquiátricas, como:

• deshidratación
• anemia
• hipotiroidismo
• ansiedad
• una anomalía cardíaca

las causas vestibulares de mareos se presentan típicamente con vértigo verdadero: una sensación de movimiento de los alrededores., Por lo general, ese movimiento es rotacional, pero también puede ser una sensación de inclinación, balanceo o volteo.

duración de los mareos y factores provocadores

la duración del vértigo y sus factores provocadores pueden ser particularmente útiles para determinar sus causas y el tratamiento adecuado para lo siguiente:

episodios breves de mareos que duran de segundos a minutos

mareos que se producen principalmente con levantarse rápidamente de estar sentado o en decúbito supino, y solo dura apoya una causa ortostática, cardíaca o metabólica., Esto debería inducir un análisis de sangre, una evaluación cardíaca y un tratamiento con hidratación agresiva y mayor ingesta de sal. Si el mareo es igualmente breve pero ocurre principalmente cuando está en posición supina, debe sospechar vértigo de posicionamiento paroxístico benigno (VPPB), que a menudo se puede tratar en la oficina con maniobras simples de la cabeza. El VPPB es el resultado del desplazamiento de los cristales de otolito en el oído interno hacia uno de los canales semicirculares.

Hay muy poco en la literatura médica sobre el VPPB en niños., Aunque a menudo se describe como rara en la población pediátrica, hemos encontrado que en realidad es notablemente común. Aquí en el Boston Children’s Hospital, hemos diagnosticado y tratado con éxito el VPPB en aproximadamente el 14 por ciento de los pacientes pediátricos atendidos en nuestro programa para mareos, y aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes pediátricos atendidos en nuestro programa para mareos post-conmoción. Desafortunadamente, la mayoría de estos pacientes habían visto a muchos proveedores y se habían sometido a pruebas exhaustivas antes de venir a nuestro programa., La identificación y el tratamiento del VPPB produjo un retraso promedio de más de cinco meses desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico.

para diagnosticar el VPPB, simplemente acuéstese rápidamente con la cabeza inclinada 45 grados hacia un lado hasta que la cabeza cuelgue del extremo de la mesa de examen. Esto se denomina maniobra Dix-Hallpike y se usa para diagnosticar el VPPB que involucra los canales semicirculares posteriores. Luego acuéstese con el cuello flexionado unos 30 grados y gire la cabeza hacia el lado derecho. Luego repita la misma maniobra hacia el lado izquierdo., Esto se llama la maniobra de balanceo de la cabeza y se utiliza para diagnosticar el VPPB de los canales semicirculares horizontales.

nistagmo Visible o vértigo subjetivo en cualquiera de estas posiciones confirma que el VPPB está presente. El VPPB se puede tratar con maniobras de cabeza realizadas en el consultorio por un fisioterapeuta o médico capacitado en el manejo de trastornos vestibulares. El mareo supino también puede ocurrir con lesiones cerebrales que ocupan masa, incluyendo una malformación de Chiari o quiste aracnoideo. Por lo tanto, se requiere un examen cuidadoso., Se deben considerar las imágenes si el examen no es típico del VPPB o si existen otros síntomas neurológicos o hallazgos del examen.

episodios largos de mareo que duran horas o días

Los Episodios de vértigo que parecen no provocados y duran horas, especialmente si se acompañan de dolor de cabeza, son típicos de la migraña vestibular. La migraña Vestibular es en realidad la causa más común de vértigo en pacientes pediátricos y también es frecuentemente poco reconocida., Es importante tener en cuenta que la migraña vestibular no necesita incluir un dolor de cabeza y puede consistir en vértigo o sensibilidad al movimiento acompañada de otras características migrañosas, incluyendo fotofobia o aura visual. La migraña Vestibular es un diagnóstico clínico y no requiere pruebas vestibulares a menos que la presentación sea atípica. La migraña Vestibular también responde a la mayoría de los medicamentos convencionales para la migraña.,

mareos crónicos que duran semanas o meses

un episodio de vértigo que dura varios días generalmente se debe a una neuritis vestibular: una infección viral del nervio vestibular que generalmente se resuelve espontáneamente. Muchos pacientes con neuritis vestibular a menudo pueden quedar con mareos leves residuales y déficits de equilibrio potencialmente a largo plazo que pueden durar semanas, meses o incluso años. Esto se puede evitar con dosis altas de esteroides y un curso de rehabilitación vestibular con un fisioterapeuta experimentado.,

el vértigo persistente también puede sugerir laberintitis, una infección del oído interno que se presenta de manera similar a la neuritis vestibular pero con pérdida de audición. Dado que la pérdida de audición puede ser permanente, las quejas de vértigo acompañadas de pérdida de audición subjetiva deben requerir un audiograma y un examen de oído urgentes.

el mareo constante que dura de semanas a meses y que no varía en gravedad o se ve exacerbado por patrones visuales, movimiento, tiendas de comestibles o centros comerciales es sugerente de mareos posturales perceptivos persistentes (PPPD)., Este es un trastorno somatoformo que típicamente ocurre en el entorno de un trastorno vestibular periférico recuperado (como la neuritis vestibular) agravado por la ansiedad basal. Este trastorno ha sido descrito formalmente por varios nombres diferentes, incluyendo mareos subjetivos crónicos (CSD), vértigo fóbico postural y vértigo visual. Se ha demostrado que la PPPD en ensayos controlados aleatorizados en adultos responde bien a la rehabilitación vestibular basada en la habituación con un fisioterapeuta, terapia cognitiva conductual y terapia con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).,

Obtenga más información sobre el programa de equilibrio y Vestibular para niños de Boston.