Los planes de salud ayudarán a pagar el costo de ciertos medicamentos recetados. Es posible que pueda comprar otros medicamentos, pero los medicamentos en el «formulario» (lista aprobada) de su plan generalmente serán menos costosos para usted.

¿mi nuevo plan de seguro cubre mi receta?,

para averiguar qué recetas están cubiertas a través de su nuevo plan del mercado:

• visite el sitio web de su aseguradora para revisar una lista de recetas que cubre su plan
• vea su resumen de beneficios y cobertura, que puede obtener directamente de su compañía de seguros, o utilizando un enlace que aparece en la descripción detallada de su plan en su cuenta del mercado.
• llame a su aseguradora directamente para averiguar qué está cubierto. Tenga la información de su plan disponible., El número está disponible en su tarjeta de seguro en el sitio web de la aseguradora o en la descripción detallada del plan en su cuenta del mercado.
• revise cualquier material de cobertura que su plan le haya enviado por correo.

¿Qué hago si estoy en la farmacia para recoger mi receta y me dijeron que mi plan ya no la cubre?

algunas compañías de seguros pueden proporcionar una recarga única para su medicamento después de que se inscriba por primera vez. Pregúntele a su compañía de seguros si ofrecen una recarga única hasta que pueda discutir los próximos pasos con su médico.,

si no puede obtener una recarga única, tiene derecho a seguir el proceso de excepciones de medicamentos de su compañía de seguros, que le permite obtener un medicamento recetado que normalmente no está cubierto por su plan de salud. Debido a que los detalles del proceso de excepciones de cada plan son diferentes, debe comunicarse con su compañía de seguros para obtener más información.,a su plan de salud (por vía oral o por escrito) que el medicamento es adecuado para su condición médica en función de uno o más de los siguientes:

• Todos los demás medicamentos cubiertos por el plan no han sido o no serán tan efectivos como el medicamento que está pidiendo
• cualquier medicamento alternativo cubierto por su plan ha causado o es probable que cause efectos secundarios que pueden ser perjudiciales para usted
• si hay un límite en el número de dosis que se le permite:
  • Que la dosis permitida condición, o
  • El medicamento probablemente no funcionará para usted en función de su composición física o mental., Por ejemplo, en función de tu peso corporal, es posible que necesites tomar más dosis de las permitidas por tu plan.

si obtiene la excepción:

• Su plan de salud generalmente tratará el medicamento como cubierto y le cobrará el copago que se aplica a los medicamentos más caros ya cubiertos en el plan (por ejemplo, un medicamento de marca no preferido).
• Cualquier cantidad que pague por el medicamento generalmente contará para su deducible y / o límites máximos de desembolso.

¿puedo obtener el medicamento no cubierto durante el proceso de excepciones?,

• mientras esté en el proceso de excepciones, su plan puede darle acceso al medicamento solicitado hasta que se tome una decisión.

mi aseguradora denegó mi solicitud de excepción. ¿Ahora qué hago?

si su compañía de seguro médico no paga por su receta, usted tiene el derecho de apelar la decisión y hacer que sea revisada por un tercero independiente. Obtenga más información sobre el proceso de apelación.

¿puedo ir a mi farmacia habitual para obtener mi medicamento?,

al igual que los diferentes planes de salud cubren diferentes medicamentos, los diferentes planes de salud le permiten obtener sus medicamentos en diferentes farmacias (llamadas «farmacias dentro de la red»). Llame a su compañía de seguros o visite su sitio web para averiguar si su farmacia regular está dentro de la red bajo su nuevo plan y, de no ser así, qué farmacias en su área están dentro de la red. También puede saber si puede recibir su receta por correo.

Si tiene preguntas adicionales, llame al 1-800-318-2596. (TTY: 1-855-889-4325)