existe controversia científica y política respecto a la inclusión continuada de diagnósticos relacionados con el sexo como las parafilias en el DSM, debido al estigma de ser clasificado como una enfermedad mental.
algunos grupos, que buscan una mayor comprensión y aceptación de la diversidad sexual, han presionado por cambios en el estado legal y médico de los intereses y prácticas sexuales inusuales. Charles Allen Moser, médico y defensor de las minorías sexuales, ha argumentado que los diagnósticos deben eliminarse de los manuales de diagnóstico.,
intereses típicos versus atípicoseditar
Albert Eulenburg (1914) notó una similitud entre las parafilias, usando la terminología de su tiempo, «todas las formas de perversión sexual…tienen una cosa en común: sus raíces llegan a la matriz de la vida sexual natural y normal; allí están de alguna manera estrechamente conectados con los sentimientos y expresiones de nuestro erotismo fisiológico. Lo son…,intensidades hiperbólicas, distorsiones, frutos monstruosos de ciertas expresiones parciales y secundarias de este erotismo que se considera ‘normal’ o al menos dentro de los límites del sentimiento sexual saludable.»
la literatura clínica contiene informes de muchas parafilias, solo algunas de las cuales reciben sus propias entradas en las taxonomías diagnósticas de la Asociación Americana de Psiquiatría o la Organización Mundial de la salud. Hay desacuerdo con respecto a qué intereses sexuales deben considerarse trastornos parafílicos versus variantes normales del interés sexual., Por ejemplo, a partir de mayo de 2000, según DSM-IV-TR, «debido a que algunos casos de sadismo Sexual pueden no implicar daño a una víctima (por ejemplo, infligir humillación a una pareja que consiente), la redacción para sadismo sexual implica un híbrido de la redacción DSM-III-R y DSM-IV (es decir, «la persona ha actuado en estos impulsos con una persona que no consiente, o los impulsos, fantasías sexuales o comportamientos causan angustia marcada o dificultad interpersonal»).,
el DSM-IV-TR también reconoce que el diagnóstico y la clasificación de parafilias a través de culturas o religiones «se complica por el hecho de que lo que se considera desviado en un entorno cultural puede ser más aceptable en otro entorno». Algunos argumentan que el relativismo cultural es importante tener en cuenta cuando se habla de parafilias, porque hay una amplia variación con respecto a lo que es sexualmente aceptable entre las culturas.,
Las actividades consensuadas para adultos y el entretenimiento para adultos que involucran juegos de rol sexuales, aspectos novedosos, superficiales o triviales del Fetichismo sexual, o la incorporación del uso de juguetes sexuales no son necesariamente parafílicos. La psicopatología parafilial no es lo mismo que los comportamientos sexuales humanos adultos psicológicamente normativos, la fantasía sexual y el juego sexual.
intensidad y especifidadeditar
Los clínicos distinguen entre parafilias opcionales, preferidas y exclusivas, aunque la terminología no está completamente estandarizada. Una parafilia «opcional» es una ruta alternativa a la excitación sexual., En las parafilias preferidas, una persona prefiere la parafilia a las actividades sexuales convencionales, pero también se involucra en actividades sexuales convencionales.
la literatura incluye estudios de casos únicos de parafilias extremadamente raras e idiosincrásicas. Estos incluyen a un hombre adolescente que tenía un fuerte interés fetichista en los tubos de escape de los automóviles, un hombre joven con un interés similar en un tipo específico de automóvil y un hombre que tenía un interés parafílico en estornudar (tanto el suyo como el estornudar de otros).,
Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos Mentaleseditar
DSM-I y DSM-IIEditar
en American psychiatry, antes de la publicación del DSM-I, las parafilias se clasificaban como casos de «personalidad psicopática con sexualidad patológica». El DSM-I (1952) incluyó la desviación sexual como un trastorno de la personalidad del subtipo sociopático., La única guía diagnóstica fue que la desviación sexual debería haber sido «reservada para la sexualidad desviada que no es sintomática de síndromes más extensos, como las reacciones esquizofrénicas u obsesivas». Los detalles del trastorno debían ser proporcionados por el clínico como un» término suplementario » para el diagnóstico de desviación sexual; no había restricciones en el DSM-I sobre lo que podría ser este término suplementario., El investigador Anil Aggrawal escribe que el ahora obsoleto DSM-I enumeró ejemplos de Términos suplementarios para el comportamiento patológico para incluir «homosexualidad, travestismo, pedofilia, fetichismo y sadismo sexual, incluyendo violación, asalto sexual, mutilación.»
el DSM-II (1968) continuó usando el término desviaciones sexuales, pero ya no las atribuyó bajo trastornos de personalidad, sino más bien junto a ellas en una amplia categoría titulada»trastornos de personalidad y ciertos otros trastornos mentales no psicóticos»., Los tipos de desviaciones sexuales enumerados en el DSM-II fueron: alteración de la orientación sexual (homosexualidad), fetichismo, pedofilia, travestismo (SIC), Exhibicionismo, Voyeurismo, sadismo, masoquismo y «otra desviación sexual»., No se proporcionó definición o ejemplos para «otra desviación sexual», pero la categoría general de desviación sexual estaba destinada a describir la preferencia sexual de los individuos que estaba » dirigida principalmente hacia objetos que no sean personas del sexo opuesto, hacia actos sexuales no generalmente asociados con el coito, o hacia el coito realizado en circunstancias extrañas, como en necrofilia, pedofilia, sadismo sexual y fetichismo.,»Excepto por la eliminación de la homosexualidad del DSM-III en adelante, esta definición proporcionó un estándar general que ha guiado definiciones específicas de parafilias en ediciones posteriores del DSM, hasta el DSM-IV-TR.
DSM-III a través de DSM-IVEdit
el término parafilia fue introducido en el DSM-III (1980) como un subconjunto de la nueva categoría de «trastornos psicosexuales.,»
el DSM-III-R (1987) renombró la categoría amplia a trastornos sexuales, renombró la parafilia atípica a parafilia NOS (no especificada de otra manera), renombró el travestismo como fetichismo transvésico, agregó el frotteurismo y movió la zoofilia a la categoría NOS. También proporcionó siete ejemplos no agotadores de NOS parafilias, que además de zoofilia incluían Exhibicionismo, necrofilia, parcialismo, Coprofilia, klismafilia y urofilia.,
el DSM-IV (1994) retuvo la clasificación de trastornos sexuales para parafilias, pero agregó una categoría aún más amplia, «trastornos sexuales y de identidad de género», que los incluye. El DSM-IV retuvo los mismos tipos de parafilias listados en el DSM-III-R, incluyendo los ejemplos NOS, pero introdujo algunos cambios en las definiciones de algunos tipos específicos.,
DSM-IV-TREdit
el DSM-IV-TR describe las parafilias como» fantasías recurrentes e intensas de excitación sexual, impulsos o comportamientos sexuales que generalmente involucran objetos no humanos, el sufrimiento o la humillación de uno mismo o de su pareja, o de los niños u otras personas sin consentimiento que ocurren durante un período de seis meses «(criterio a), que» causan angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento » (criterio B)., El DSM-IV-TR nombra ocho trastornos parafílicos específicos (Exhibicionismo, fetichismo, frotteurismo, pedofilia, masoquismo sexual, sadismo sexual, voyeurismo y fetichismo transvésico, además de una categoría residual, parafilia—no especificada de otra manera). El criterio B difiere para el Exhibicionismo, el frotteurismo y la pedofilia para incluir actuar sobre estos impulsos, y para el sadismo, actuar sobre estos impulsos con una persona que no consiente. La excitación Sexual en asociación con objetos que fueron diseñados con fines sexuales no es diagnosticable.,
algunas parafilias pueden interferir con la capacidad de actividad sexual con parejas adultas consentidas.
en la versión actual del Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR), una parafilia no es diagnosticable como un trastorno psiquiátrico a menos que cause angustia al individuo o daño a otros.,
DSM-5editar
el DSM-5 añade una distinción entre parafilias y trastornos parafílicos, afirmando que las parafilias no requieren ni justifican el tratamiento psiquiátrico en sí mismas, y definiendo el trastorno parafílico como «una parafilia que actualmente está causando angustia o deterioro al individuo o una parafilia cuya satisfacción ha implicado daño personal, o riesgo de daño, a los demás».,
el subgrupo de parafilias del DSM-5 llegó a un «consenso de que las parafilias no son trastornos psiquiátricos ipso facto», y propuso «que el DSM-V haga una distinción entre parafilias y trastornos parafílicos. Uno podría determinar una parafilia (de acuerdo con la naturaleza de los impulsos, fantasías o comportamientos), pero diagnosticar un trastorno parafílico (sobre la base de la angustia y el deterioro). En esta concepción, tener una parafilia sería una condición necesaria pero no suficiente para tener un trastorno parafílico.,»La página de’ justificación ‘de cualquier parafilia en el borrador electrónico del DSM-5 continúa:» este enfoque deja intacta la distinción entre el comportamiento sexual normativo y no normativo, que podría ser importante para los investigadores, pero sin etiquetar automáticamente el comportamiento sexual no normativo como psicopatológico. También elimina ciertos absurdos lógicos en el DSM-IV-TR. En esa versión, por ejemplo, un hombre no puede ser clasificado como travesti—por mucho que se vista de forma cruzada y por muy excitante sexualmente que sea para él-a menos que no esté contento con esta actividad o se vea afectado por ella., Este cambio de punto de vista se reflejaría en los criterios diagnósticos establecidos por la adición de la palabra ‘trastorno’ a todas las parafilias. Así, el sadismo Sexual se convertiría en trastorno de sadismo Sexual; el masoquismo Sexual se convertiría en trastorno de masoquismo Sexual, y así sucesivamente.»
La profesora de Bioética Alice Dreger interpretó estos cambios como » una forma sutil de decir que las torceduras sexuales están básicamente bien, por lo que está bien, el subgrupo de trabajo en realidad no se molesta en definir la parafilia., Pero se define un trastorno parafílico: es cuando un interés sexual atípico causa angustia o deterioro a la persona o daño a los demás. Entrevistado por Dreger, Ray Blanchard, el Presidente del subgrupo de trabajo de parafilias, declaró: «tratamos de ir tan lejos como pudimos en la despatologización de parafilias leves e inofensivas, al tiempo que reconocemos que las parafilias graves que angustian o deterioran a las personas o las hacen dañar a otros son consideradas válidamente como trastornos.,»
Charles Allen Moser afirmó que este cambio no es realmente sustantivo, ya que el DSM-IV ya reconocía una diferencia entre parafilias e intereses sexuales no patológicos pero inusuales, una distinción que es virtualmente idéntica a lo que se proponía para el DSM-5, y es una distinción que, en la práctica, a menudo ha sido ignorada., El lingüista Andrew Clinton Hinderliter argumentó que» incluir algunos intereses sexuales—pero no otros—en el DSM crea una asimetría fundamental y comunica un juicio de valor negativo contra los intereses sexuales incluidos», y deja a las parafilias en una situación similar a la homosexualidad ego-distónica, que fue eliminada del DSM porque se dio cuenta de que no era un trastorno mental.
el DSM-5 reconoce que existen muchas docenas de parafilias, pero solo tiene listados específicos para ocho que son forenses importantes y relativamente comunes., Estos son el trastorno voyeurista, el trastorno exhibicionista, el trastorno frotteurista, el trastorno de masoquismo sexual, el trastorno de sadismo sexual, el trastorno pedofílico, el trastorno fetichista y el trastorno transvésico. Otras parafilias pueden ser diagnosticadas bajo el otro trastorno parafílico especificado o listados de trastornos Parafílicos No especificados, si van acompañados de angustia o deterioro.