discusión
la microscopía de las muestras de orina centrifugadas mostró la presencia moderada de muchas células de pus (glóbulos blancos) en menos muestras de orina que mostraron un crecimiento microbial significativo en cultivo; presencia de cristales como oxalatos de calcio, tirosina,cistina y Fosfato triple; células epiteliales y huevos de esquistosoma con células., La piuria, que es la presencia de células de pus en esta cantidad, es una indicación de infecciones microbianas ya que las células de pus son glóbulos blancos que han sucumbido en defensa del cuerpo contra los patógenos que lo invaden. Pocos son excretados en orina normal pero en grumos en infecciones urinarias., La piuria con crecimiento microbiano significativo (≥105 organismos/mL) en 16 muestras de orina es una buena indicación de infección del tracto urinario, mientras que el crecimiento microbiano significativo (bacteriuria) sin piuria en 54 muestras de orina examinadas en este estudio puede ser una indicación de diabetes, fiebre entérica, endocarditis bacteriana o contaminantes del perineo.
Los cristales se forman a partir de sustancias químicas en la orina normal y suelen tener una apariencia refractiva. Los tipos de cristales encontrados indican la presencia o ausencia de adisease., Los cristales de oxalato de calcio se forman a partir de la abundancia de ácido oxálico en vegetales ricos en dieta o café y calcio excretado en la orina debido a la deshidratación crónica o el hiperparatiroidismo. Los cristales generalmente forman piedras (cálculos) en los riñones, uréter o vejigas. Por lo tanto, la presencia de cristales de oxalato de calcio podría ser una indicación de cálculos en el tracto urinario, un factor predisponente a la infección del tracto urinario.La presencia de cristales de tirosina podría indicar una posible enfermedad hepática grave, mientras que los cistinocristales se encuentran en la cistinuria, un trastorno metabólico congénito raro., La presencia de células epiteliales numerosas puede indicar inflamación del tracto urinario o contaminación vaginal de la muestra; los cristales de Fosfato triple en la orina no son dañinos, pero indica que el pH es altamente alcalino,mientras que la presencia de células de esquistosoma y numerosos glóbulos rojos indica la infección, esquistosomiasis10, 11. Los resultados del análisis de orina mostraron la presencia de proteína, nitrito y concentración moderada a alta de glucosa en muestras de orina. La presencia de proteínas en la orina conocida asproteinuria suele ser una indicación de trastornos renales incluyendo glomerulonefritis e infección del tracto urinario., Los nitratos se encuentran en la orina normal y, como resultado, se alimentan en una dieta que contiene verduras. Se reducen a nitritos por patógenos como E. coli, especies de Proteus y especies de Klebsiella cuando están en suficiente concentración en la orina. Por otro lado,la presencia de glucosa en la orina es una indicación de diabetes mellitus11, 19. Los diferentes aislados de orina recuperados fueron Escherichia coli (24. 6%), especies de Staphylococcus (17,4%), Staphylococcusaureus (11,6%), especies de Proteus (11,6%), Pseudomonas aeruginosa (10,1%), especies de Candida(10,1%), especies de Enterobacter (7,2%), especies de Klebsiell (4.,3%) y Candida albicans (2,9%). Esto concuerda con las conclusiones de LAUPLAUD et al.11 que dio el porcentaje de E. coli implicado en la orina de pacientes en la unidad de Cuidados Intensivos de la región de salud de Calgary en Canadá como 23%. Solo el 2,9% de la Candida albicans se recuperó en comparación con el 20% encontrado por Lauplaud y los co-trabajadores11, lo que sugiere que no eran infecciones nosocomiales. Sin embargo, el porcentaje ofE. coli (24,6%) no está de acuerdo con los hallazgos de AIYEGORO etal.1 y ZEIGHAMI (2008) 21, que fueron respectivamente el 52,6% y el 55,9%. AIYEGORO et al.,1 el trabajo con pacientes ambulatorios de 5 a 18 años que visitaron el Complejo Hospitalario de enseñanza de la Universidad Obafemi Awolowo Ile -fe en Nigeria también aisló a Klebsiellaspp. (25%), Proteus spp. (3.9%) y P. aeruginosa(2.8%). ZEIGHAMI (2008)21 trabajando con orina de pacientes que tuvieron trasplante de riñón y bacteriuria asintomática también aisló Klebsiella spp. (22,4%), P. aeruginosa (8,6%) y Proteus spp. (5.2%). Se ha dicho que estos organismos son la causa común de infecciones nosocomiales3,4. También aislamos estos organismos, aunque el porcentaje de especies de Klebsiella (4.3%) fue menor que los reportados anteriormente.,Las especies de Staphylococcus y Staphylococcus aureusson flora corporal normal y deben haber venido del medio ambiente. El hecho de que más muestras de orina de mujeres (36.2%) mostraron un crecimiento microbiano significativo en comparación con los hombres(19.4%) está en línea con los hallazgos de AIYEGORO et al.1 que reportó bacteriuria solo en orina de mujeres. KWOK et al.10 muestrearon a niños de 0 a 18 años y mostraron que la infección urinaria en niñas fue (34,4 episodios/1.000 personas) en comparación con los varones (4,4 episodios/1.000 personas) y esto concuerda con nuestro hallazgo., La naturaleza y la proximidad del sistema urinario y el ano en las mujeres pueden serla razón por la cual las mujeres tuvieron más crecimiento de bacterias en sus muestras que los hombres, ya que muchos organismos de las heces pueden infectar o contaminar fácilmente el sistema urinario en las mujeres.
el perfil de susceptibilidad antibiótica de los aislados de orina mostró thatE. las especies de coli (76,7%), Klebsiella (63,3%),S. aureus (57,5%), P. aeruginosa (53,3%),Staphylococcus (51%) y Proteus (38%) fueron resistentes (no sensibles) a los antibióticos convencionales utilizados. BROOKS etal.,3 declaró que los antibióticos como los derivados de la penicilina (ampicilina yamoxicilina), las sulfonamidas y las quinolonas (nitrofurantoína y ácido nalidíxico) son antisépticos urinarios eficaces. Los géneros Escherichia, Klebsiella y Pseudomonas de la orina muestran múltiples resistencias a los antibióticos con especies de Klebsiella y E. coli notadas como resistentes a fármacos β-lactámicos de amplio espectro como penicilinas y cefalosporinas de tercera generación20. Todas las especies de S. aureus, Klebsiella, P. aeruginosa y el 83,33% de E. coli en nuestro estudio fueron resistentes a cuatro o más antibióticos. Entre los E. coli, 83.,El 33% eran resistentes a septrina (cotrimoxazol), amoxicilina y estreptomicina; el 75% a ciprofloxacina(una quinolona prescrita principalmente actualmente), tarivid y perfloxacina (también quinolonas), etc. Estos hallazgos validan los datos de WILLEY et al.20. También está en línea con los hallazgos de SAHM et al.18 donde el 95,8% de E. coli aislado fue resistente a la ampicilina y el 92,8% a trimetoprim-sulfametoxazol (fármaco de elección en Estados Unidos). El 83,3% de E. coli resistente a cotrimoxazol y Amoxicilina está respaldado por los datos de ODUYEBO et al.15 donde todos E., coli mostró resistencia a amoxicilina-clavulanicácido y 87,5% a cotrimoxazol y también en OLSON et al.16 en los cuales un total de 80,1% de E. coli probado fue resistente a la ampicilina.
Todos los aislados de S. aureus fueron resistentes al Amoxicilinclavulanato. En ONANUGA et al.17, todos los S. aureus probados fueron resistentes a la ampicilina. Del mismo modo,todas las especies de Klebsiella eran resistentes a cotrimoxazol y AUGMENTIN, mientras que todas las P. aeruginosa también eran resistentes a cotrimoxazol, cloranfenicol y augmentin. La alta resistencia de las especies de Klebsiella al tocotrimoxazol fue observada por ODUYEBO et al.15 donde era 87.,5% mientras que el de P. aeruginosa toamoxicilina / clavulanato (Augumentin) y cotrimoxazol está respaldado por los hallazgos deaiyegoro et al.1. Nuestros hallazgos y los de otros parecen contradecir las declaraciones de BROOKSet al.3 la OMS informó que la excreción de alto porcentaje de ampicilina y Amoxicilina inurina como base para su preferencia en el tratamiento de infecciones agudas del tracto urinario.Esta contradicción podría haber sido el resultado del abuso de estas drogas en el medio ambiente, lo que llevó a que los patógenos urinarios se volvieran más resistentes a ellos.,
En conclusión, observamos altas resistencias de los aislados a los antibióticos, lo cual es consistente con la información de la literatura. Además, los resultados de las pruebas con antibióticos de espectro amplio mostraron que los aislados Gram-negativos muestran una mayor resistencia que los Gram-positivos.
algunas de las limitaciones de nuestro estudio incluyen la no determinación de la temática de los antibióticos probados y la no inclusión de cepas control en los estudios de susceptibilidad por no estar disponibles.