la aerofagia—o la deglución de aire-resulta en eructos, distensión abdominal y malestar, y oh mi-flatulencia! La aerofagia puede desarrollarse durante el uso de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Pero la mayoría de los pacientes con CPAP no se quejan abiertamente de los síntomas de aerofagia, y los médicos pueden no preguntar específicamente al respecto. Además, hay poca literatura disponible sobre la aerofagia relacionada con la CPAP y sus consecuencias.
para examinar la prevalencia de aerofagia relacionada con CPAP, Shepherd et al., se examinaron pacientes consecutivos con aos actualmente en CPAP sometidos a polisomnografía para la determinación óptima de la presión de CPAP. Nótese que esta población de CPAP puede haber sido enriquecida con pacientes con dificultad para tolerar la CPAP.1 Utilizando un cuestionario validado de reflujo gastroesofágico (RGE) que se alteró para examinar los síntomas de RGE relacionados con el sueño y la aerofagia, observaron que de 259 pacientes, 130 (50%) tenían al menos un síntoma de aerofagia durante el período anterior de uso de CPAP (mediana de uso de CPAP de 1 a 6 meses). La aerofagia se definió por la presencia de un síntoma durante el uso de la CPAP., Dado que algunos síntomas no son específicos para la aerofagia (diarrea), este estudio puede haber sobreestimado la prevalencia de aerofagia. Sin embargo, es necesario evaluar la presencia de aerofagia en nuestros pacientes con CPAP, especialmente en aquellos con dificultad para tolerar o adherirse a la CPAP.
en pacientes con AOS con RGE, el uso de CPAP reduce los síntomas de RGE relacionados con el sueño y los tiempos de contacto con ácido esofágico durante el sueño.2,3 Shepherd et al. anteriormente se observó que la CPAP aumentó la presión esofágica y el tono inferior del esfínter esofágico (EEI), reduciendo así el riesgo de eventos individuales de RGE.,4 Sin embargo, en esta investigación actual, el uso de medicamentos para la RGE, los síntomas de la RGE y los síntomas de la RGE relacionados con la noche, predijeron aerofagia con el uso de CPAP. Además, un subgrupo de 127 pacientes completaron el mismo cuestionario antes de iniciar el tratamiento con CPAP y los individuos con síntomas preexistentes de RGE no tenían más probabilidades de desarrollar aerofagia mientras recibían CPAP; por lo tanto, los autores concluyeron que la aerofagia puede precipitar realmente la RGE.
Hay muchas preguntas sin respuesta sobre la aerofagia inducida por CPAP., En primer lugar, puede ser difícil de cuantificar, y es necesario hacer mucho trabajo para definirlo y cuantificarlo mejor de una manera validada. En segundo lugar, se necesitan investigaciones para evaluar cómo la aerofagia relacionada con CPAP causa eventos individuales de RGE. Por ejemplo, ¿está alterado el reflejo contráctil del esfínter esofago-esofágico superior (ESU) en pacientes con aos? ¿Cómo el CPAP altera este reflejo? ¿Qué diferencia a los sujetos con AOS con aerofagia frente a aquellos sin aerofagia desde el punto de vista de la manometría esofágica?, ¿Cómo pueden prevenirse las relajaciones transitorias del EEI, la causa más común de eventos individuales de RGE, cuando se produce aerofagia? El tratamiento de los eventos de RGE desencadenados por la aerofagia inducida por CPAP puede ser problemático. Baclofen es la única medicación disponible que reduce la frecuencia transitoria de la relajación del LES.5 Actualmente, no existen datos sobre cómo manejar mejor la aerofagia inducida por CPAP. ¿Disminuye la aerofagia la reducción de la presión de CPAP, la adición de liberación de presión espiratoria o el uso de CPAP autoajustable o PAP de dos niveles? Es necesario recopilar datos sobre la mejor manera de tratar a estos pacientes.,
una forma potencial de prevenir la aerofagia sería aumentar la presión del seu durante el sueño. Con el inicio del sueño, la presión del sue disminuye, predisponiendo a la aerofagia. Aunque el aumento de la presión UES durante el sueño puede ser difícil, la aplicación de presión extrínseca a la zona de la UES puede aumentar su presión. Shaker et al. han desarrollado una banda suave ajustable unida a una pequeña almohadilla de presión que se aplica externamente alrededor del cuello, comprimiendo el UES entre el cartílago cricoide y las vértebras cervicales, lo que resulta en un aumento de la presión del UES.,6 Este dispositivo UES Assist se encuentra actualmente en ensayos clínicos para su posible aprobación por la FDA, y no se ha probado en pacientes con aerofagia que usan CPAP.
El Dr. Shepherd y sus colegas nos han hecho muy conscientes de la necesidad de que cuestionemos a nuestros pacientes tratados con CPAP por la presencia de aerofagia y si desarrollaron síntomas de reflujo después de iniciar la terapia con CPAP. Sin embargo, es necesario aprender mucho sobre los mecanismos de desarrollo de la aerofagia y la mejor manera de tratar la aerofagia en nuestros pacientes.