discusión
el trauma uretral puede ocurrir debido a lesiones pélvicas y perineales o trauma iatrogénico en la uretra . El sangrado uretral como una de las complicaciones del trauma uretral no suele poner en peligro la vida, sin embargo, puede ser muy embarazoso . Cuando se puede insertar el catéter uretral, el sangrado se controlará gradualmente en todos los casos y no será necesario nada más . El problema es para los casos en los que la inserción de un catéter urinario es imposible., Tradicionalmente, la presión directa en el sitio de sangrado es la forma estándar de controlar la hemorragia. Presionar el perineo es la única manera de alcanzar este objetivo. En el perineo, aplicar un vendaje de presión sobre un objeto sólido que se fija con bandas adhesivas a la parte inferior del abdomen es el método convencional .
en la aplicación de este método, proporcionando presión directa sobre el extremo distal de la uretra y también el cuerpo esponjoso y las arterias uretrales cesa el sangrado . Sin embargo, el paciente no está cómodo ya que no debe moverse., Además, las bandas adhesivas pierden su tensión con el tiempo y deben fijarse de forma intermitente, lo que lleva mucho tiempo. Además, a veces este enfoque no es eficaz.
el segundo método para controlar el sangrado uretral traumático o no traumático es aplicar la ligadura intermitente del pene. Esta intervención no permite el sangrado a través de la uretra, aumenta la presión en el sitio del sangrado y ayuda a la homeostasis ., En este paciente para el que la presión manual sobre el perineo y la compresión intermitente del pene no fueron eficaces en el control del sangrado, la presión se utilizó inflando el balón del catéter urinario. El aumento gradual del tamaño del balón evitó una mayor lesión uretral. Inflar el balón justo proximal al sitio de sangrado ocluyó la uretra y funcionó como ligadura del pene sin causar isquemia peneal (Fig. 1). Además, el balón aplicó presión directa en el sitio de sangrado, similar a un vendaje de presión perineal.,
diagrama Esquemático de gradual de la inflación del globo de la sonda uretral en la uretra con el fin de controlar el sangrado.
en nuestro caso, el sangrado se detuvo después de la inyección de 4 mL de agua en alícuotas de 1 mL. Inyectamos este volumen de agua en un catéter permanente de 12 Fr y el diámetro del balón fue de 17 mm (cerca de 50 Fr). Según la literatura, la dilatación uretral con catéter hasta 26 Fr es el método clásico, mientras que nuestra dilatación fue aproximadamente 9 mm más que este tamaño, en términos de diámetro .,
en cuanto al potencial de causar estenosis por el balón inflado, comparamos la uretrografía retrógrada antes y después de la lesión iatrogénica y no hubo estenosis adicionales en la parte distal de la uretra (lugar de inflar el balón), aunque esta posibilidad no puede ser ignorada en casos futuros.
en caso de sangrado uretral incontrolable e incapacidad para cateterizar, el inflado del balón si se realiza gradualmente (1 mL cada 5 minutos), hasta que cese el sangrado puede ser una opción., Debido a la posibilidad de lesiones uretrales adicionales, se recomienda utilizar primero métodos convencionales y reservar esta técnica para casos intratables (Fig. 2).
aproximación Algorítmica para el control de sangrado uretral.