Discusión

la Hiperacusia y fonofobia son dos de los fenómenos subjetivos que a veces son indistinguibles, como sus descripciones muy dependen de la información de la paciente. La definición de ambos también puede ser confusa, y en muchas publicaciones médicas, los Términos hiperacusia y fonofobia se han utilizado en el mismo contexto. La definición de hiperacusia presentada por Jastreboff y Hazell ha sido ampliamente aceptada (1)., Afirmaron que la hiperacusia es una sensibilidad sonora anormal que surge dentro del sistema auditivo, ya sea periférico o central. Esto puede explicar por qué debería haber alguna anormalidad en los exámenes audiológicos o investigaciones observadas con hiperacusia verdadera (3). Sin embargo, continuaron sugiriendo que la disminución de la tolerancia al sonido no solo consiste en hiperacusia; también consiste en un miedo al sonido conocido como fonofobia o una fuerte aversión al sonido llamada misofonía., Jastreboff y Hazell describen a un paciente con misofonía o fonofobia como que tiene reacciones anormalmente fuertes del sistema nervioso límbico y autónomo, pero no implican una activación significativa del sistema auditivo, como lo hace la hiperacusia. La fonofobia, para ellos, es una forma extrema de misofonía. En base a esta descripción, la misofonía y la fonofobia pueden surgir de la hiperacusia y pueden no ser entidades totalmente diferentes después de todo.,

La fonofobia verdadera, o a veces denominada «ligirofobia» es un trastorno psiquiátrico en el que generalmente no hay anormalidad o mínima en las vías neuro-audiológicas periféricas o centrales. Aquí ciertos procesos de aprendizaje o condicionamiento conducen al desarrollo de reacciones específicas y patrones de evitación a ciertos estímulos acústicos (1). La fonofobia también se usa dentro de la literatura neurológica para describir la intolerancia al sonido en las migrañas, y esto puede agregar más confusión en su propia definición real.,

un estudio para estimar la prevalencia de hiperacusia y fonofobia entre niños en edad escolar concluyó que su prevalencia era de alrededor del 10 por ciento de la población (4). Clínicamente, la hiperacusia puede ser causada por lesiones en el sistema auditivo periférico o central (3,5). La miastenia grave, la parálisis de Bell, el síndrome de Ramsey Hunt, el síndrome de Meniere, la pérdida de audición inducida por ruido y otros trastornos auditivos neurosensoriales son causas periféricas conocidas de hiperacusia., Las causas centrales pueden ser de dolores de cabeza por migraña, depresión, lesión en la cabeza, síndrome de William, esclerosis múltiple, ataque isquémico transitorio, enfermedad de Lyme, enfermedad de Addison y dependencia de drogas estimulantes.

Los pacientes con hiperacusia o fonofobia pueden primero buscar tratamiento en la clínica del médico general o en las clínicas ambulatorias generales, y estos médicos generalmente luego remiten al paciente a clínicas especializadas (por ejemplo, Otorrinolaringología, psiquiatría o neurología) o a la clínica del médico general de acuerdo con el diagnóstico sospechoso., Por lo tanto, tomar la historia clínica es vital en la primera consulta para la remisión correcta a la clínica de especialidad. Sin embargo, la distinción entre hiperacusia o fonofobia verdadera a menudo no puede hacerse simplemente a partir de la historia, especialmente en los niños. Por lo tanto, el paciente debe ser investigado al menos para descartar causas de hiperacusia. Las evaluaciones audiológicas objetivas están entre las pruebas que se pueden realizar, incluyendo los reflejos acústicos y los potenciales evocados auditivos, junto con las resonancias magnéticas para descartar causas periféricas y centrales dentro del sistema auditivo (4,5,6)., Sin embargo, debe haber cierta precaución cuando se trata de probar a los pacientes con hiperacusia con cualquier procedimiento que implique sonidos fuertes (es decir, los reflejos acústicos y el potencial de evocación auditiva) porque estas pruebas pueden agravar la intolerancia al sonido, especialmente en niños (5). En nuestro caso, ordenamos estas pruebas solo después de una cuidadosa consideración y explicación al paciente y a los padres de sus posibles inconvenientes. Cuando todos los signos e investigaciones Otológicos y audiológicos son negativos, siempre debemos recordar buscar otros componentes relacionados de la hiperacusia (i. e.,, las causas neurológicas, endocrinológicas y psiquiátricas). Se pueden ordenar análisis de sangre para descartar causas endocrinológicas subyacentes, pero solo bajo sospecha clínica a partir de la historia y el examen físico, y no deben realizarse de forma rutinaria. La RMN es costosa y no está ampliamente disponible, pero es útil descartar ciertas causas centrales de hiperacusia. Sin embargo, una vez más no debe ser una prueba rutinaria realizada aquí.

como todos los miedos y fobias, la fonofobia es creada por la mente inconsciente como un mecanismo protector., Según la clasificación DSM-IV, las fobias específicas como la fonofobia se caracterizan por una ansiedad clínicamente significativa provocada por la exposición a un objeto o situación temida específica, lo que conduce a un comportamiento de evitación (2). En algún momento en el pasado, probablemente hubo un evento que vinculaba los ruidos fuertes y el trauma emocional, y a menudo se requiere una historia detallada del evento. Al igual que con todas las demás fobias, el tratamiento de la fonofobia puede incluir terapias conductuales, cognitivas y farmacológicas. La fonofobia es una afección psiquiátrica tratable, a menudo con un buen pronóstico., A pesar del tratamiento exitoso en nuestro caso, nos gustaría reiterar que no fue una prueba de que la fonofobia y la hiperacusia sean entidades distintas en todo momento. En la práctica, la mayoría de las personas con hipersensibilidad al sonido ambiental tienen hiperacusia y fonofobia juntas en proporciones variables. En el tratamiento de estas condiciones, es importante diagnosticar qué condición está presente y cuál es dominante., Baguley y Andersson, en su último libro sobre la hiperacusia, sugieren que «abordar la hiperacusia siempre debe involucrar el sistema auditivo clásico y también los sistemas de emoción y comportamiento, y como tal es tanto fisiológico como psicológico al mismo tiempo» (7). En muchos casos, su declaración es válida.

en conclusión, la fonofobia y la hiperacusia son partes de fenómenos de intolerancia al sonido con diferentes implicaciones de componentes audiológicos, emocionales y conductuales., La fonofobia es un trastorno psiquiátrico tratable, y la mayoría de los pacientes pueden presentarse primero a clínicas ambulatorias o médicos generales. Por lo tanto, los médicos asistentes deben ser capaces de reconocer las características de la fonofobia y la hiperacusia para manejar con éxito ambas afecciones.