discusión
Las crisis epilépticas afectan aproximadamente al 0,2–0,5% de la población general. Hasta el 3% de los pacientes epilépticos se lesionan por consecuencia directa o accidental de crisis epilépticas . La fractura relacionada con convulsiones varía en términos de ubicación. Si bien la columna vertebral es el sitio de fractura relacionado con la epilepsia más común, otras ubicaciones potenciales incluyen los huesos faciales, la articulación glenohumeral, el húmero, el radio distal y el húmero proximal ., La dislocación posterior Bilateral o la dislocación por fractura de los hombros es altamente sugestiva de lesiones relacionadas con convulsiones . La incidencia de fractura espinal sintomática de una crisis es rara y se estima que ocurre en el 1% de los pacientes epilépticos, mientras que la fractura espinal asintomática puede ser tan alta como el 15-16%. La localización de la fractura más frecuente en la columna vertebral es la región superior-media torácica (T3-T8), en contraste con la Unión toracolumbar o las fracturas de columna cervical que se encuentran frecuentemente en pacientes con traumatismo externo ., Por lo general, esta distribución distintiva se produce porque las fuerzas de compresión durante la contracción de los músculos se concentran a lo largo de las columnas anterior y media de las curvas de cifosis mediotorácica . Una fractura de ruptura es un término descriptivo para una lesión en la columna vertebral en la que el cuerpo vertebral está severamente comprimido. El término explosión implica que los márgenes del cuerpo vertebral se extienden en todas las direcciones. Esta es una lesión mucho más grave que una fractura por compresión por dos razones. Con los márgenes óseos extendiéndose en todas las direcciones, la médula espinal es propensa a lesionarse., El fragmento óseo que se extiende hacia la médula espinal puede magullar la médula espinal causando parálisis o lesión neurológica parcial. La fractura de ráfaga espinal a menudo ocurre en la Unión toracolumbar y representa aproximadamente el 15% de las lesiones de la columna . Denis clasificó las fracturas por estallido en cinco categorías sobre la base de la apariencia radiográfica . El tipo B es el más común e involucra la placa terminal superior y la retropulsión de la corteza superoposterior. El tipo C es raro e implica fractura de la placa terminal inferior solamente. El tipo A incluye la fractura de ambas placas terminales., El tipo D es una lesión por rotación de ráfaga, mientras que el tipo D es una lesión por ráfaga de flexión lateral.
se ha notificado lesión neurológica en el 30% ± 60% de los pacientes con fracturas por rotura toracolumbar .
Limb et al. sugieren que la imagen estática del canal obtenida por las tomografías computarizadas horas o días después de la lesión no necesariamente refleja el desplazamiento en el momento de la lesión, que es lo que determina el insulto neurológico inicial. El grado de estrechamiento del canal espinal refleja la posición de reposo del canal de los fragmentos vertebrales del cuerpo después del trauma., Esto explicaría por qué el presente estudio no mostró ninguna asociación entre el grado de compromiso del canal y el grado de déficit neurológico. En las fracturas de ruptura de la columna toracolumbar y lumbar, no hay correlación entre el déficit neurológico y el patrón de recuperación con el grado de compromiso del canal.
la fractura de los cuerpos vertebrales después de una convulsión de gran mal no es común. La fractura por estallido T12 como consecuencia directa de una crisis epiléptica, hasta donde sabemos, no se ha relacionado en la literatura., Probablemente esto se atribuye al hecho de que el trauma convulsivo resultante de la fuerza de contracción axial esquelética generalmente no es suficiente para causar una fractura de ráfaga.
se sabe que los fármacos antiepilépticos aumentan el riesgo de fractura en pacientes epilépticos a través de la reducción de la densidad mineral ósea . Pero hasta ahora, no existe evidencia que sugiera que las precauciones espinales sean necesarias en todos los pacientes con convulsiones, y el uso rutinario de precauciones espinales en pacientes con convulsiones sin complicaciones ha sido cuestionado .