discusión
Este estudio demuestra que hasta un tercio de los pacientes pueden no ser conscientes de que tienen una hernia incisional. Es probable que estos pacientes sean mayores y tengan hernias más pequeñas. Solo la mitad de los pacientes conscientes de una hernia eran sintomáticos. A los 2 años o más de seguimiento, ninguno de los pacientes asintomáticos se sometió a una operación, mientras que el 37,5% de los pacientes sintomáticos se sometieron a una reparación de hernia incisional.,
Las hernias incisionales también pueden afectar los resultados centrados en el paciente, como la imagen corporal y el estado funcional.8 Van Ramshorst et al. demostraron que los pacientes con hernia incisional tenían menores promedios de puntuación en los componentes físicos de la calidad de vida relacionada con la salud y la imagen corporal.9 Sin embargo, el hecho de que estos pacientes eran significativamente mayores y tenían un IMC significativamente mayor en comparación con los pacientes sin hernia incisional puede haber explicado estas diferencias. Los resultados de su estudio mostraron que el 84% de los pacientes con una hernia incisional eran sintomáticos., Además, el 68% reportó quejas, una proporción relativamente alta en comparación con estudios similares de Hesselink et al2 y Pollock y Evans10 que encontraron que las quejas fueron reportadas en el 53% y el 12% de los pacientes, respectivamente.
la reparación de la hernia Incisional es un procedimiento quirúrgico común, pero sigue siendo un desafío para el cirujano debido a los resultados postoperatorios relativamente pobres. En un estudio prospectivo Nacional de Dinamarca, tanto las reparaciones abiertas electivas como las laparoscópicas se asociaron con altas tasas de readmisión y reoperación por hernias incisionales recurrentes., Los resultados precarios posteriores a la reparación se relacionaron con la edad avanzada, la reparación abierta, el defecto de hernia grande y la incisión vertical en la cirugía primaria.11 Burger et al han demostrado que la reparación con malla se asocia con tasas significativamente más bajas de recurrencia e incomodidad postoperatoria en comparación con la reparación con sutura. Sin embargo, la tasa de recurrencia acumulada a 10 años seguía siendo alta para ambas técnicas, con 63% para la reparación de suturas y 32% para la reparación de mallas. Además, la tasa de complicaciones después del seguimiento a largo plazo fue de 17% en el grupo de reparación de malla versus 8% en el grupo de reparación de sutura., Las complicaciones asociadas con la reparación con malla incluyeron obstrucción del intestino delgado, infección con malla y fístula enterocutánea. El estudio concluyó que es importante justificar la reparación para los pacientes con una hernia incisional para evitar una cirugía innecesaria.12 un estudio reciente de Lauscher y colegas que evaluó los beneficios de la reparación de hernia incisional para pacientes sintomáticos y aquellos con síntomas mínimos concluyó que las altas tasas de recurrencia (13.3% a los 18 meses) y el dolor crónico arrojan dudas sobre el valor de la reparación en este último grupo de pacientes.,13
Nuestra práctica rutinaria ha sido no recomendar la operación a pacientes con hernias incisionales asintomáticas o mínimamente sintomáticas. Se trata de una política que se ha llevado a cabo durante un período de 25 años. Todos los pacientes sometidos a cirugía de cáncer, en su mayoría de cáncer colorrectal o sarcomas retroperitoneales, son seguidos de por vida. Si bien estamos seguros de que alrededor de 1 de cada 5 de ellos habrán desarrollado una hernia incisional, hasta donde sabemos no sabemos de nadie de este grupo con una hernia asintomática o mínimamente sintomática que requiera una operación durante este período., Esto, sin embargo, debe interpretarse con precaución, ya que hasta el 20% de los pacientes se perderán en el seguimiento clínico. Por otra parte, la principal preocupación de los pacientes es más probable residir con la enfermedad libre de su cáncer en lugar de si tienen una hernia incisional.
una de las principales fortalezas de nuestro estudio fue que se han investigado múltiples resultados, como la conciencia y los síntomas. Además, los criterios de desenlace fueron bien definidos y aplicados en este estudio. La principal limitación del estudio es el pequeño tamaño muestral de la población estudiada., Otra limitación es la falta de una evaluación estándar de la calidad de vida como SF-36 o Carolinas Comfort Scale (CCS).14,15 esto, sin embargo, solo sería de valor si se mide en todos los pacientes con o sin hernia incisional. Además, cualquier comparación entre estos grupos sufriría de otras diferencias que surgen de grupos de pacientes no aleatorizados.
en el pasado, los ensayos controlados aleatorios han sugerido que la conducta expectante es una opción viable para las hernias inguinales.,16-18 se necesitan estudios prospectivos aleatorizados similares con evaluaciones de seguimiento largas para hernias incisionales para comparar los resultados de la conducta expectante versus la cirugía para pacientes mínimamente sintomáticos con hernias incisionales. Esto, en última instancia, reduciría el impacto socioeconómico de la reparación de la hernia incisional. También se requieren más informes sobre el curso natural para evaluar y modificar los factores de riesgo asociados a las hernias incisionales.