discusión
la extirpación de un dispositivo de acceso venoso totalmente implantable suele ser un procedimiento relativamente sencillo, pero los casos de extirpación difícil están documentados en la literatura como una complicación rara del uso de port-A-cath. Una revisión de las extracciones de port-A-cath realizada entre 2003 y 2012 identificó solo el 4% como «extracciones difíciles», de las cuales solo el 9% se consideraron adherencias intravasculares (n=1.306) ., En la mayoría de los pacientes con adhesión intravascular al catéter «atascado», la disección del catéter generalmente permitió la resolución de la adhesión del catéter, excepto en casos raros de adhesión firme en los que los catéteres se dejaron in situ (1,5%, n=197) . La retención de catéteres se considera un evento adverso del tratamiento quimioterapéutico en regímenes que consisten en el uso de dispositivos de acceso venoso totalmente implantables ., Entre los factores de riesgo documentados para el desarrollo de adhesión intravascular de un catéter port-a-cath se incluyen una edad más temprana de inserción, un aumento del tiempo de permanencia del catéter port (>20 meses), un diagnóstico de leucemia linfocítica aguda y el uso de catéter de poliuretano .
una relación con la leucemia linfoblástica aguda sugiere una manifestación fisiológica vascular o hematológica de la malignidad o un efecto de su régimen quimioterapéutico .,
el caso presentado consistió en un tiempo de permanencia del puerto de 129 meses, corroborando el tiempo prolongado de implantación del puerto como factor de riesgo para la difícil remoción. Esta relación ha sido mencionada consistentemente en los relatos y en la literatura; sin embargo, dado el tamaño muestral relativamente pequeño de esta complicación, la significación precisa es indeterminada . No se ha establecido un marco de tiempo específico para la adhesión intravascular, y no se sabe si una eliminación más temprana del puerto habría correspondido a una menor adhesión o dificultad en la eliminación.,
en un caso similar, Huang et al. . Las complicaciones de la tracción forzada en el intento de extirpación incluyen lesión vascular en el sitio de adhesión y fragmentación del catéter, que puede ser evitada con el uso de una guía. En el caso presentado, la inserción de una guía no proporcionó disminución en la resistencia del catéter, posiblemente atribuida a la adhesión extensa o a la localización de la resistencia localizada en la punta terminal del catéter., La lesión Vascular y la perforación son complicaciones a considerar durante la inserción de la guía.
el acceso venoso permanente o los catéteres de hemodiálisis pueden quedar «atascados» si se forma una manga de fibrina y se fija a una pared venosa adyacente con posible calcificación . Una técnica utilizada para remover los catéteres de acceso venoso permanente encarcelados fue introducida por Quaretti et al.,, evidenciado por la remoción exitosa sin complicaciones de los catéteres de hemodiálisis adheridos en cuatro pacientes-este relato fue un refinamiento de dos técnicas individuales introducidas por Hong como soluciones para un catéter «atascado». En un caso similar, un catéter retirado con éxito después de 12 años de implantación reveló una manga de fibrina intravascular calcificada en una tomografía computarizada a los dos meses de seguimiento . Según lo descrito por Quaretti et al., el catéter se corta primero cerca de su punto de entrada venosa, seguido de la inserción de un introductor valvulado para el acceso por guía y balón ., Luego se inserta una guía rígida en la vena cava inferior para evitar posibles complicaciones asociadas con la lesión de la cavidad cardíaca. Las dilataciones endoluminales con diferentes diámetros de balón se pueden monitorear con fluoroscopia para localizar las áreas de encarcelamiento y constricción hasta que se libere y retire el catéter. La dilatación con balón endoluminal rompe las adherencias entre el catéter y la vena adherente, además de expandir la luz de la vena, lo que permite una menor resistencia a la eliminación .,
los efectos de los regímenes quimioterapéuticos sistémicos pueden considerarse un factor precipitante en el remodelado endovascular o la cicatrización en las reacciones a cuerpos extraños. El tratamiento del cáncer de células escamosas anales se rige por el protocolo Nigro, descrito por primera vez en 1974. La quimiorradioterapia se prefiere a la resección abdominoperitoneal, y sigue siendo el estándar de oro en el tratamiento del cáncer de células escamosas anales debido a un mejor control local, una menor recurrencia y una supervivencia prolongada ., Las pautas de la Red Nacional Integral del cáncer (NCCN) (2017) para el tratamiento del carcinoma de células escamosas anal locorregional consisten en infusión intravenosa continua (IV) de 5-fluorouracilo días 1-4 y 29-32 (1000 mg/m2/día), mitomicina C en bolo IV días 1 y 29 (10 mg/m2) y radioterapia simultánea de intensidad modulada de dosis bajas. 5FU se asocia con cardiotoxicidad, que puede manifestarse como dolor torácico, síndrome coronario agudo / infarto de miocardio, arritmia, miocarditis y pericarditis, e insuficiencia cardíaca., Los mecanismos potenciales de daño celular o isquémico directo incluyen daño miocárdico directo inducido por radicales libres, disfunción del músculo liso primario, alteración de la morfología de los glóbulos rojos y de la capacidad de transporte de oxígeno, y daño directo de las células endoteliales .
los catéteres dejados in situ por adhesión no se han encontrado asociados a ninguna complicación . Estudio realizado en un solo centro de extracción de dispositivos de acceso venoso totalmente implantables por Wilson et al. no se observaron complicaciones con catéteres retenidos in situ sin profilaxis de tromboembolismo venoso a los seis años de seguimiento ., No se han notificado análisis a más largo plazo y no se pueden excluir definitivamente complicaciones potenciales como infección local y tromboembolismo venoso.