algunos cánceres de vesícula biliar se encuentran después de que se extirpó la vesícula biliar debido a cálculos biliares o para tratar la inflamación crónica (a largo plazo). Las vesículas que se extirpan por esas razones siempre se observan al microscopio para ver si contienen células cancerosas.
la mayoría de los cánceres de vesícula biliar, sin embargo, no se detectan hasta que la persona va al médico porque tienen síntomas.,
historia clínica y examen físico
si hay razones para sospechar que podrías tener cáncer de vesícula biliar, tu médico querrá tomar una historia clínica completa para verificar los factores de riesgo y obtener más información sobre tus síntomas.
Su médico lo examinará para buscar signos de cáncer de vesícula biliar y otros problemas de salud. El examen se centrará principalmente en el abdomen (vientre) para verificar si hay bultos, sensibilidad o acumulación de líquido. La piel y la parte blanca de los ojos se comprueba la ictericia (color amarillento)., A veces, el cáncer de la vesícula biliar se disemina a los ganglios linfáticos, causando un bulto que se puede sentir debajo de la piel. Se pueden revisar los ganglios linfáticos por encima de la clavícula y en varios otros lugares.
si los síntomas y/o el examen físico sugieren que usted podría tener cáncer de vesícula biliar, se realizarán pruebas. Estos pueden incluir pruebas de laboratorio, pruebas de diagnóstico por imágenes y otros procedimientos.
análisis de sangre
análisis de la función hepática y de la vesícula biliar
se pueden hacer pruebas de laboratorio para determinar cuánta bilirrubina hay en la sangre. La bilirrubina es la sustancia química que causa la ictericia., Los problemas en la vesícula biliar, los conductos biliares o el hígado pueden elevar el nivel de bilirrubina en la sangre.
el médico también puede hacer pruebas de albúmina, enzimas hepáticas (fosfatasa alcalina, AST, ALT y GGT) y ciertas otras sustancias en la sangre. Estos se pueden llamar pruebas de la función hepática. Pueden ayudar a diagnosticar enfermedades del hígado, las vías biliares o la vesícula biliar.
marcadores tumorales
Los marcadores tumorales son sustancias elaboradas por células cancerosas que a veces se pueden encontrar en la sangre. Las personas con cáncer de vesícula biliar pueden tener niveles altos en sangre de los marcadores llamados CEA y CA 19-9., Por lo general, los niveles sanguíneos de estos marcadores son altos solo cuando el cáncer está en un estadio avanzado . Estos marcadores no son específicos para el cáncer de vesícula biliar, es decir, otros cánceres o incluso algunas otras afecciones de salud también pueden hacer que aumenten.
estas pruebas a veces pueden ser útiles después de que a una persona se le diagnostica cáncer de vesícula biliar. Si se encuentra que los niveles de estos marcadores son altos, se pueden seguir con el tiempo para ayudar a determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento.
pruebas de diagnóstico por imágenes
las pruebas de diagnóstico por imágenes utilizan rayos x, campos magnéticos u ondas de sonido para crear imágenes del interior del cuerpo.,
- para buscar áreas sospechosas que podrían ser cáncer
- para ayudar a un médico a guiar una aguja de biopsia hacia un área sospechosa para tomar una muestra para analizarla
- Para saber hasta dónde se ha diseminado el cáncer
- para ayudar a tomar decisiones sobre el tratamiento
- para ayudar a averiguar si el tratamiento está funcionando
- para buscar signos de que el cáncer reaparece después del tratamiento
el cáncer de vesícula biliar se puede someter a una o más de las siguientes pruebas:
ultrasonido
El ultrasonido utiliza ondas sonoras y sus ecos para crear imágenes del interior del cuerpo., Un pequeño instrumento llamado transductor emite ondas sonoras y recoge sus ecos a medida que rebotan en los órganos del interior del cuerpo. Los ecos son convertidos por una computadora en una imagen en una pantalla.
ultrasonido Abdominal: esta es a menudo la primera prueba imagenológica que se realiza en personas que tienen síntomas como ictericia o dolor en la parte superior derecha del abdomen (vientre). Esta es una prueba fácil de realizar y no utiliza radiación. Usted simplemente se acuesta en una camilla mientras un técnico mueve el transductor sobre la piel sobre la parte superior derecha del abdomen.,
este tipo de ultrasonido también se puede usar para guiar una aguja hacia un área o ganglio linfático sospechoso para que se puedan extraer las células (biopsias) y observarlas al microscopio. Esto se denomina biopsia con aguja guiada por ultrasonido.
ultrasonido endoscópico o laparoscópico: en estas técnicas, el médico coloca el transductor de ultrasonido dentro del cuerpo y más cerca de la vesícula biliar. Esto proporciona imágenes más detalladas que una ecografía estándar. El transductor está en el extremo de un tubo delgado e iluminado que tiene una cámara., El tubo se pasa a través de la boca, hacia abajo a través del estómago y cerca de la vesícula biliar (ultrasonido endoscópico) o a través de una pequeña incisión quirúrgica en el abdomen (ultrasonido laparoscópico).
si hay un tumor, el ultrasonido puede ayudar al médico a ver si se ha diseminado a la pared de la vesícula biliar y hasta qué punto, lo que ayuda a planificar la cirugía. La ecografía puede mostrar si los ganglios linfáticos cercanos están agrandados, lo que puede ser un signo de que el cáncer los ha alcanzado.
tomografía computarizada (TC)
una tomografía computarizada utiliza rayos x para obtener imágenes transversales detalladas de su cuerpo., Se puede usar para ayudar a diagnosticar el cáncer de vesícula biliar al mostrar tumores en el área.
resonancia magnética (IRM)
Al igual que las tomografías computarizadas, las IRM muestran imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. Pero las IRM usan ondas de radio e imanes fuertes en lugar de rayos X. Se puede inyectar un material de contraste llamado gadolinio en una vena antes de la exploración para ver mejor los detalles.,
Las IRM proporcionan una gran cantidad de detalles y pueden ser muy útiles para observar la vesícula biliar y los conductos biliares cercanos y otros órganos. A veces pueden ayudar a distinguir un tumor benigno (no canceroso) de uno que es canceroso. Tipos especiales de RMN también se pueden usar en personas que pueden tener cáncer de vesícula biliar:
- la colangiopancreatografía por RMN (CPRM) se puede usar para observar los conductos biliares y se describe a continuación en la sección Sobre colangiografía.
- la angiografía por RMN (ARM) examina los vasos sanguíneos y también se trata en la siguiente sección Sobre angiografía..,
colangiografía
un colangiograma es una prueba imagenológica que examina los conductos biliares para ver si están bloqueados, estrechados o dilatados (ensanchados). Esto puede ayudar a mostrar si alguien podría tener un tumor que está bloqueando un conducto. También se puede usar para ayudar a planificar la cirugía. Hay varios tipos de colangiogramas, cada uno de los cuales tiene diferentes pros y contras.
colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): esta es una forma de obtener imágenes de los conductos biliares utilizando el mismo tipo de máquina que se usa para las resonancias magnéticas estándar., Ni un endoscopio ni un material de contraste IV se utiliza, a diferencia de otros tipos de colangiogramas. Debido a que no es invasiva (no se coloca nada en su cuerpo), los médicos a menudo usan CPRM si solo necesitan imágenes de los conductos biliares. Esta prueba no se puede utilizar para obtener muestras de biopsia de tumores ni para colocar stents (tubos pequeños) en los conductos para mantenerlos abiertos.
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): en este procedimiento, un médico pasa un tubo largo y flexible (endoscopio) por la garganta, a través del estómago y hasta la primera parte del intestino delgado., Por lo general, esto se hace mientras está sedado (se le administra un medicamento para que tenga sueño). Se pasa un pequeño catéter (sonda) desde el extremo del endoscopio hasta el conducto biliar común. Se inyecta una pequeña cantidad de medio de contraste a través del catéter. El tinte ayuda a delinear los conductos biliares y el conducto pancreático a medida que se toman las radiografías. Las imágenes pueden mostrar estrechamiento o bloqueo de estos conductos. Esta prueba es más invasiva que la CPRM, pero tiene la ventaja de permitir que el médico tome muestras de células o líquido para analizarlas. La CPRE también se puede usar para colocar un stent (un tubo pequeño) en un conducto para ayudar a mantenerlo abierto.,
colangiografía transhepática percutánea( PTC): para realizar este procedimiento, el médico coloca una aguja delgada y hueca a través de la piel del abdomen y en un conducto biliar dentro del hígado. Usted recibirá un medicamento a través de una vía intravenosa para causarle sueño antes del examen. También se usa un anestésico local para adormecer el área antes de colocar la aguja. Luego se inyecta un medio de contraste a través de la aguja y se toman radiografías a medida que pasa a través de los conductos biliares. Al igual que la CPRE, esta prueba también se puede usar para tomar muestras de líquido o tejidos o para colocar un stent (tubo pequeño) en un conducto para ayudar a mantenerlo abierto., Debido a que es más invasivo, el PTC generalmente no se usa a menos que la CPRE ya se haya probado o no se pueda hacer por alguna razón.
angiografía
la angiografía o angiografía es una prueba de rayos x que se usa para observar los vasos sanguíneos. Se introduce un tubo delgado de plástico llamado catéter en una arteria y se inyecta una pequeña cantidad de medio de contraste para delinear los vasos sanguíneos. Luego se toman radiografías. Las imágenes muestran si el flujo sanguíneo en un área está bloqueado en cualquier lugar o afectado por un tumor, así como cualquier vaso sanguíneo anormal en el área., El examen también puede mostrar si un cáncer de vesícula biliar ha crecido a través de las paredes de ciertos vasos sanguíneos. Esta información se utiliza principalmente para ayudar a los cirujanos a decidir si un cáncer se puede extirpar y para ayudar a planificar la operación.
la angiografía también se puede hacer con una tomografía computarizada (angiografía por TC) o una resonancia magnética (angiografía por RM). Estos tienden a ser utilizados con más frecuencia porque dan información sobre los vasos sanguíneos sin la necesidad de un catéter. Es posible que aún necesite una vía intravenosa para que se pueda inyectar un medio de contraste en el torrente sanguíneo durante la toma de imágenes.,
laparoscopia
la laparoscopia es un tipo de cirugía. El médico coloca un tubo delgado con una luz y una pequeña cámara de video en el extremo (un laparoscopio) en una pequeña incisión (corte) en la parte frontal del abdomen (abdomen) para observar la vesícula biliar, el hígado y otros órganos y tejidos cercanos. (A veces se hace más de un corte.) Esto generalmente se hace en el quirófano mientras se usan medicamentos para ponerlo en un sueño profundo y no sentir dolor (anestesia general) durante la cirugía.,
la laparoscopia puede ayudar a los médicos a planificar la cirugía u otros tratamientos, y puede ayudar a determinar el estadio (Extensión) del cáncer. Si es necesario, los médicos también pueden introducir instrumentos especiales a través de las incisiones para extraer muestras de biopsia para analizarlas.
la laparoscopia a menudo se usa para extraer la vesícula biliar. Esta operación se denomina colecistectomía laparoscópica. Si se encuentra o se sospecha de cáncer de vesícula biliar durante esa operación, los cirujanos generalmente cambian a una colecistectomía abierta (extirpación de la vesícula biliar a través de una incisión más grande en el abdomen)., El método abierto le permite al cirujano ver más y puede disminuir la probabilidad de liberar células cancerosas en el abdomen cuando se extirpa la vesícula biliar. El uso del procedimiento abierto depende del tamaño del cáncer y si la cirugía puede quitar todo.
biopsia
durante una biopsia, el médico extrae una muestra de tejido para observarla con un microscopio y determinar si hay cáncer (o alguna otra enfermedad). Para la mayoría de los tipos de cáncer, se necesita una biopsia para hacer un diagnóstico. Las biopsias también se utilizan para ayudar a determinar hasta dónde se ha diseminado el cáncer., Esto es importante al elegir el mejor plan de tratamiento.
pero no siempre se realiza una biopsia antes de la cirugía para extirpar un tumor de vesícula biliar. A los médicos a menudo les preocupa que al introducir una aguja en el tumor o perturbarlo de otro modo sin extirparlo por completo, se puedan diseminar las células cancerosas.
si las pruebas de diagnóstico por imágenes muestran un tumor en la vesícula biliar y no hay signos claros de que se haya diseminado, el médico puede decidir proceder directamente a la cirugía y tratar el tumor como un cáncer de vesícula biliar. (Consulte cirugía para el cáncer de vesícula biliar.,) En este caso, la vesícula biliar se examina para detectar cáncer después de que se ha extirpado.
en otros casos, el médico puede sentir que una biopsia de un área sospechosa de la vesícula biliar es la mejor manera de saber con certeza si se trata de cáncer. Por ejemplo, las pruebas de diagnóstico por imágenes pueden mostrar que un tumor se diseminó o creció demasiado para extirparlo por completo mediante cirugía. Muchos cánceres de vesícula biliar no se pueden extirpar cuando se detectan por primera vez.
Tipos de biopsias
Hay muchas formas de tomar muestras de biopsia de la vesícula biliar.,
durante la colangiografía: si se realiza CPRE o PTC, se puede recolectar una muestra de bilis durante el procedimiento para buscar células cancerosas en el líquido.
durante la laparoscopia: como se señaló anteriormente, se pueden tomar muestras de biopsia durante la laparoscopia. La laparoscopia le permite al médico ver la superficie de la vesícula biliar y las áreas cercanas y luego tomar pequeños trozos de tejido de cualquier área sospechosa.
biopsia con aguja: si el cáncer es demasiado grande o se diseminó hasta mucho para extirparlo con cirugía, se puede realizar una biopsia con aguja para confirmar el diagnóstico y ayudar a guiar el tratamiento., Para esta prueba, se introduce una aguja delgada y hueca a través de la piel hasta el tumor sin hacer un corte en la piel. (La piel se adormece primero con un anestésico local. Por lo general, la aguja se guía en su lugar mediante ecografías o tomografías computarizadas. Cuando las imágenes muestran que la aguja está en el tumor, se extraen células y/o líquido dentro de la aguja y se envían al laboratorio para que se analicen.
en la mayoría de los casos, esto se hace como una biopsia por aspiración con aguja fina (AAF), que utiliza una aguja muy delgada unida a una jeringa para succionar (aspirar) una muestra de células.,A veces, el AAF no recibe suficientes células para un diagnóstico definitivo, por lo que se puede realizar una biopsia con aguja gruesa, que utiliza una aguja ligeramente más grande para obtener una muestra más grande.
para obtener más información sobre las biopsias y cómo se analizan las muestras, consulte Análisis de muestras de biopsia y citología para el cáncer.