Cinco diferentes padrões de fratura foram descritos por D. L. Fernandez, MD, com base na direção e grau de força aplicada ao raio no outono:

• Flexão: Enquanto Colles (dorsal) fraturas são causadas por uma “dobra” do osso quando a mão está estendida para trás no pulso, (consulte a Figura 1). As fraturas de Smith (volar) são causadas por “flexão” na direção oposta, com a mão flectida para a frente sob o pulso., (ver Figura 2)
  
  Figura 1. Fractura de Colles do raio distal
  
  Figura 2. Fractura de Smith no raio distal
• cisalhamento: refere-se à acção do osso e ao seu movimento como resultado da fractura. À medida que a fratura ocorre, a tesoura óssea – uma extremidade do osso se move em uma direção, enquanto a outra se move na direção oposta, semelhante a uma rodovia sendo cortada por um terremoto.,nesta assim chamada fractura osteocondral (ver Figura 3) toda a cartilagem articular é cortada da extremidade do raio com o seu osso de suporte subjacente, deixando o eixo do osso intacto. Esta é uma fractura altamente instável, e o tratamento é difícil devido ao pequeno tamanho dos fragmentos fracturados e cartilagem articular.
  
  Figura 3., Ruptura do raio distal, conhecida como fratura osteocondral compressão: em quedas de altura ou outras lesões de alta energia, os ossos da mão e do pulso podem ser comprimidos contra a superfície plana do raio distal, que se rende sob a tremenda carga aplicada.esta lesão compressiva impacta os pequenos ossos do pulso (carpo) na superfície da articulação do raio, alterando a estrutura da estrutura do interior do osso e esmagando fragmentos da superfície das articulações no próprio raio.
  
  Figura 4., Fractura por compressão do raio distal: nesta lesão de alta energia, os ossos do carpo são deslocados do fim do raio. Junto com lesão nos ligamentos de suporte do pulso, isso pode resultar na fragmentação de uma porção ou de toda a superfície da articulação.o resultado destas lesões depende não só da reconstituição da integridade da superfície articular, mas também da reparação e remodelação dos ligamentos do pulso feridos.
  
  Figura 5., Fratura-luxação da rádio distal
• Complexo: Esta é uma lesão catastrófica, com danos para a superfície articular, a fragmentação da alargado flare (metaphysis) do raio distal, e danos ao eixo do raio e/ou vizinhos ulna.muitas vezes, estas lesões combinadas requerem uma combinação de tratamentos para reconstruir com sucesso os elementos danificados.
  
  Figura 6., Fractura complexa do raio distal

tratamento para fracturas do raio distal: redução fechada, fundição, cirurgia, fixação e biologia

o âmbito do tratamento para fracturas do raio distal mudou consideravelmente nos últimos anos. Métodos de tratamento incluem vazamento, bem como cirurgia percutânea ou aberta, e novas e excitantes opções cirúrgicas têm se desenvolvido ao longo da última década.o tratamento começa sempre com uma redução fechada de uma fractura deslocada, geralmente feita sob anestesia local e um sedativo leve, no departamento de emergência de um hospital.,redução fechada usando várias formas de anestesia para minimizar o desconforto, o médico manipula os fragmentos de fratura em um alinhamento adequado (reduz a fratura) sem fazer uma incisão ou expor diretamente a fratura.é aplicada e moldada uma tala de gesso ao antebraço e à mão do doente. Muitas vezes, o gesso pode estender-se acima do cotovelo para ajudar a fornecer estabilidade adicional e neutralizar as forças extensas que podem ser geradas pelos movimentos naturais do braço e antebraço.,após redução fechada, o tratamento subsequente será recomendado com base numa série de factores radiográficos e relacionados com o doente. A condição e as necessidades do paciente são de extrema importância ao considerar opções de tratamento, e incluem o estado médico geral do paciente, nível de atividade, idade e qualidade óssea.?se a condição médica de um paciente o permitir, os objetivos do tratamento são relativamente simples: restauração do alinhamento ósseo, obtenção de uma superfície articular lisa e provisão de estabilidade até a cura.,

Depois de determinar o mecanismo e o tipo de fratura do rádio distal, a sua estabilidade pode ser previsto, em certa medida, com base em cinco fatores importantes:

• O grau de fragmentação do osso
• O valor do deslocamento, que ocorreu no momento da lesão
• A integridade das três colunas de pulso, incluindo o osso ulna
• A idade do paciente (um parente do barómetro para a osteoporose), e
• A integridade da superfície articular.,

Depois de considerar estes fatores, bem como o estado geral de saúde e as necessidades do paciente, o cirurgião irá decidir se uma fratura é susceptível de ser estável ou instável após a redução, e irá recomendar uma ou mais das seguintes opções de tratamento:

Fundição

Fundição fornece estabilidade externa do antebraço e mão pela aplicação de uma pressão suave para a pele e tecidos moles subjacentes. Isto fornece um molde rígido e contém a redução no alinhamento adequado durante o período de cura., Se a fratura é estável e foi realinhada com sucesso pela redução, a fundição pode ser o único tratamento necessário.os moldes de

terão de ser removidos e substituídos várias vezes durante o período de cicatrização, de modo a assegurar o apoio seguro da fractura. Os moldes podem ser aplicados “acima do cotovelo” ou “abaixo do cotovelo” e podem incluir o polegar ou não, dependendo do tipo particular de lesão e preferência médica.,os moldes são geralmente feitos de gesso no início do tratamento, o que permite algum grau de inchaço, e o material de fibra de vidro mais rígido e mais leve durante as fases posteriores de cicatrização.

Figura 7. Quando a cirurgia é necessária, há geralmente uma janela de oportunidade de duas semanas antes do início da cicatrização óssea. Os pacientes podem procurar uma segunda opinião durante este período para explorar suas opções, e Dr., Wolfe sente que o tempo adicional até que a cirurgia não afeta o resultado final:

“Quando se considera a gravidade da lesão, sua imediata e potencial impacto de longo prazo nas atividades e meios de subsistência, a quantidade de investigação em curso, e o número de alterações recentes no tratamento dessas lesões, é importante que o paciente tenha um entendimento completo sobre as opções de tratamento, os resultados esperados e possíveis complicações do tratamento.,uma forma comum de fixação interna envolve uma técnica cirúrgica aberta na qual é feita uma incisão sobre a fractura e é colocada uma placa de aço inoxidável com parafusos para alinhar as extremidades ósseas e evitar o deslocamento ou perda de redução.

Figura 8.,sting e o potencial anteriores o uso da mão

Isto pode não ser adequado para todos os fraturas – possíveis complicações desta técnica incluem:

• perda de fixação
• posicionamento inadequado da placa e parafusos
• a infecção
• a necessidade de remoção de hardware
• a lesão do nervo
• lesão no tendão ou de ruptura
• rigidez

Percutânea de fixação com pinos e fundição

Alguns tipos de fraturas, enquanto instáveis em um elenco sozinho, requer apenas a adição de um ou mais pinos para criar uma situação estável e ativar o tratamento com um elenco., Os pinos podem ser colocados sem a necessidade de uma incisão e são feitos na sala de operações sob um anestésico regional. O pulso é então colocado em um molde até a cura, altura em que os pinos são removidos e a terapia começou.,r complicações ósseas

Isto pode não ser adequado para todos os fraturas – possíveis complicações desta técnica incluem:

• perda de fixação
• assentamento e perdas de redução
• pin infecção
• re-operação
• a lesão do nervo
• lesão no tendão
• rigidez

Fixação Externa

fixação Externa é um tempo honrado técnica que envolve o uso de uma estrutura externa segurando pinos colocados no osso através de pequenas incisões em ambos os lados da fratura.,

“Enquanto associada com uma alta taxa de complicações durante o uso generalizado de trinta anos atrás”, observa o Dr. Wolfe, “clínica e a pesquisa básica tem rendido mais recentes técnicas e dispositivos, reduzindo drasticamente as complicações e melhorar os resultados clínicos com esta técnica.de facto, os recentes estudos clínicos aleatórios em larga escala sugerem melhores resultados funcionais e clínicos para fracturas seleccionadas, quando comparados com técnicas cirúrgicas mais invasivas.,”

Usando a técnica do aumentada externo de fixação, os fixator (ver Figuras 9 e 10) é, geralmente, aplicado em conjunto com o percutânea pinos e enxerto de osso para suportar diretamente o quebrado fratura fragmentos e reduzir a necessidade de tração, a ser aplicada pelo fixator dispositivo. Isto permite que o pulso seja colocado em uma posição confortável e os dedos a serem usados para retomar as atividades diárias leves quase imediatamente após a cirurgia.,quando as feridas são curadas em 10 a 12 dias, os doentes podem tomar duche e molhar as feridas, desde que mantenham os locais da cavilha limpos regularmente.

as Figuras 9 e 10. Exemplos de fixador externo (percutâneo) para fracturas por raio distal, vistas superiores e laterais.,as possíveis complicações incluem:

• pulso e rigidez das mãos infecção do tracto do pino

lesão do nervo

decantação/perda de redução

• nova operação os novos agentes biológicos que melhoram a cicatrização óssea são muito promissores no tratamento de fracturas quando utilizados juntamente com um dos tratamentos acima mencionados.,no horizonte próximo, pesquisadores, cientistas e clínicos esperam que agentes biológicos aumentem o processo de cicatrização óssea de tal forma que um período de recuperação de quatro semanas possa ser realizado para fraturas com raio distal, reduzindo substancialmente as atuais perspectivas de 6 a 8 semanas. Isto pode aumentar a aplicabilidade futura de alguns dos métodos percutâneos de tratamento de fracturas.periodicamente, ensaios clínicos de novos agentes estão sendo testados pelo Dr. Wolfe e seus colegas no Hospital para Cirurgia Especial e em outros lugares do país.,

  recuperação pós-operatória

  Fundição

  a regra para A cicatrização óssea, em geral, é de esperar um período de seis semanas para garantir a adequada resistência óssea. Depois disso, é geralmente aconselhável incluir uma semana adicional ou duas de suporte em uma tala de plástico de remoção. Uma fractura estável pode ser tratada com uma combinação de fundição e estilhaçamento durante todo este período de cicatrização.,fixação interna

  fixação interna

  na maioria dos casos, um doente que tenha sido submetido a uma cirurgia de fixação interna para uma fractura com raio distal pode iniciar uma ligeira amplitude de movimento no pulso dentro de 1 a 2 semanas após a cirurgia, após o que é utilizada uma tala removível para suportar a mão.a placa que foi cirurgicamente colocada dentro do braço/pulso no momento da cirurgia pode ser deixada no lugar ou removida em data posterior.fixação externa

  Fixação Externa

  a moldura e os pinos externos são geralmente removidos sequencialmente, começando 3 a 6 semanas após a cirurgia, seguido de algumas semanas adicionais de desgaste amovível da tala.,

  um plano de tratamento individualizado para fracturas por raio distal

  as fracturas do raio distal são muito comuns, e são tratadas utilizando técnicas de fundição ou cirúrgicas, tais como fixação interna e externa. Há quase tantas formas de tratar uma fractura do raio distal como fracturas do raio distal.por outras palavras, não existe um tratamento eficaz para todos os tipos de fracturas. Cada fractura requer tratamento individual personalizado para lidar com as características específicas da fractura.,

  “uma consideração importante ao tratar uma fratura do raio distal”, enfatiza Dr. Wolfe, “é avaliar a sua ‘personalidade’ e personalizar o tratamento de uma pessoa para melhor corresponder a sua personalidade.”

  Atualizado em: 6/22/2009

  Resumo por Mike Elvin

  Autores

  

  Scott W., Wolfe, MD
  Assistir Cirurgião Ortopédico do Hospital for Special Surgery
  Professor de Cirurgia Ortopédica, Cirurgia da Mão e do Nervo Reparação, do Weill Cornell Medical College

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