D. L. Fernandez, MD, a décrit cinq schémas de fracture distincts en fonction de la direction et du degré de force appliquée au radius à l’automne:

• flexion: alors que les fractures de Colles (dorsale) sont causées par une « flexion » de l’os lorsque la main est étendue vers l’arrière sur le poignet (voir Figure 1). Les fractures de Smith (volar) sont causées par la « flexion » dans la direction opposée, avec la main fléchie vers l’avant sous le poignet., (voir la Figure 2)
  
  la Figure 1. Une fracture de Colles du radius distal
  
  Figure 2. Une fracture de Smith du radius distal
• cisaillement: il s’agit de l’action de l’os et de son mouvement à la suite de la fracture. Au fur et à mesure que la fracture se produit, l’os se cisaille – une extrémité de l’os se déplace dans une direction tandis que l’autre se déplace dans la direction opposée, semblable à une autoroute cisaillée par un tremblement de terre.,
  dans cette fracture dite « ostéochondrale » (voir Figure 3), l’ensemble du cartilage articulaire est cisaillé à partir de l’extrémité du radius avec son os de support sous-jacent, laissant la tige de l’OS intacte. Il s’agit d’une fracture très instable et le traitement est difficile en raison de la petite taille des fragments fracturés et du cartilage articulaire attaché.
  
  la Figure 3., Cisaillement du rayon distal, connu sous le nom de fracture ostéochondrale
• Compression: dans les chutes d’une hauteur ou d’autres blessures à haute énergie, les os de la main et du poignet peuvent être comprimés contre la surface plane du rayon distal, ce qui cède sous l’énorme charge appliquée.
  cette blessure compressive a un impact sur les petits os du poignet (carpien) dans la surface articulaire du radius, modifiant le cadre en treillis de l’intérieur de l’os et brisant des fragments de surface articulaire dans le radius lui-même.
  
  la Figure 4., Fracture par Compression du radius distal
• Fracture-luxation: dans cette blessure à haute énergie, les os du carpe sont disloqués de l’extrémité du radius. Avec une blessure aux ligaments de soutien du poignet, cela peut entraîner la fragmentation d’une partie ou de la totalité de la surface articulaire.
  Le résultat de ces blessures dépend non seulement de la reconstitution de l’intégrité de la surface articulaire, mais aussi de la réparation et du remodelage des ligaments du poignet blessés.
  
  la Figure 5., Fracture-luxation du radius distal
• complexe: il s’agit d’une blessure catastrophique, avec des dommages importants à la surface articulaire, une fragmentation de la fusée élargie (métaphyse) du radius distal et des dommages à l’arbre du radius et/ou au cubitus voisin.
  souvent, ces blessures combinées nécessitent une combinaison de traitements pour reconstruire avec succès les éléments endommagés.
  
  la Figure 6., Fracture complexe du radius distal

traitement des fractures du radius distal: réduction fermée, coulée, chirurgie, fixation et produits biologiques

la portée du traitement des fractures du radius distal a considérablement changé ces dernières années. Les méthodes de traitement comprennent la coulée ainsi que la chirurgie percutanée ou ouverte, et de nouvelles options chirurgicales passionnantes se sont développées au cours de la dernière décennie.

le traitement commence toujours par une réduction fermée d’une fracture déplacée, généralement effectuée sous anesthésie locale et un sédatif léger, dans le service des urgences d’un hôpital.,

réduction fermée

En utilisant diverses formes d’anesthésie pour minimiser l’inconfort, le médecin manipule les fragments de fracture pour les aligner correctement (réduit la fracture) sans faire d’incision ni exposer directement la fracture.

une attelle en plâtre ou en plâtre est appliquée et moulée sur l’avant-bras et la main du patient. Souvent, le plâtre peut s’étendre au-dessus du coude pour aider à fournir une stabilité supplémentaire et neutraliser les forces étendues qui peuvent être générées par les mouvements naturels du bras et de l’avant-bras.,

Après une réduction fermée, un traitement ultérieur sera recommandé en fonction d’un éventail de facteurs radiographiques et liés au patient. L’état et les besoins du patient sont d’une importance primordiale lors de l’examen des options de traitement, et comprennent l’état médical général du patient, le niveau d’activité, l’âge et la qualité osseuse.?

Si l’état de santé du patient le permet, les objectifs du traitement sont relativement simples: restauration de l’alignement osseux, obtention d’une surface articulaire lisse et fourniture de stabilité jusqu’à la guérison.,

Après avoir déterminé le mécanisme et le type de fracture du radius distal, sa stabilité peut être prédite dans une certaine mesure en fonction de cinq facteurs importants:

• Le degré de fragmentation de l’OS
• la quantité de déplacement survenue au moment de la blessure
• l’intégrité des trois colonnes du poignet, y compris l’os du cubitus
• l’âge du patient (baromètre relatif de l’ostéoporose) et
• l’intégrité de la surface articulaire.,

Après avoir examiné ces facteurs, ainsi que la santé générale et les besoins du patient, un chirurgien décidera si une fracture est susceptible d’être stable ou instable après la réduction, et recommandera une ou plusieurs des options de traitement suivantes:

coulée

coulée assure la stabilité externe de l’avant-bras et de la main en appliquant une légère pression sur la peau et les tissus mous sous-jacents. Cela fournit un moule rigide et contient la réduction de l’alignement pendant la période de guérison., Si la fracture est stable et a été réalignée avec succès par la réduction, la coulée peut être le seul traitement nécessaire.

Les moulages devront être retirés et remplacés plusieurs fois pendant la période de guérison pour assurer un soutien serré et sûr de la fracture. Les moulages peuvent être appliqués « au-dessus du coude » ou « au-dessous du coude » et peuvent inclure le pouce ou non, selon le type particulier de blessure et les préférences du médecin.,

Les moulages sont généralement fabriqués à partir de plâtre au début du traitement, ce qui permet un certain degré de gonflement, et le matériau en fibre de verre plus rigide et plus léger pendant les étapes ultérieures de la guérison.

la Figure 7. Coulée pour une fracture du radius distal stable

chirurgie

lorsque la chirurgie est nécessaire, il y a généralement une fenêtre de deux semaines avant le début de la guérison osseuse. Les Patients peuvent demander un deuxième avis au cours de cette période pour explorer leurs options, et le Dr., Wolfe estime que le délai supplémentaire jusqu’à la chirurgie n’affecte pas le résultat final:

« lorsque l’on considère la gravité de la blessure, son impact immédiat et potentiel à long terme sur ses activités et ses moyens de subsistance, la quantité de recherches en cours et le nombre de changements récents dans le traitement de ces blessures, il est important que le patient ait une compréhension approfondie des options de traitement, des résultats attendus et des complications potentielles du traitement., »

fixation interne (plaques, vis, goupilles)

une forme courante de fixation interne implique une technique chirurgicale ouverte dans laquelle une incision est faite sur la fracture et une plaque en acier inoxydable avec des vis est placée pour aligner les extrémités osseuses et empêcher le déplacement ou la perte de réduction.

la Figure 8.,les complications possibles de cette technique incluent:

• perte de fixation
• mauvais positionnement de la plaque ou des vis
• infection
• nécessité de retirer le matériel
• lésion nerveuse
• lésion tendineuse ou rupture
• raideur

fixation percutanée

cela peut ne pas convenir à toutes les fractures – les complications possibles de cette technique incluent:

• perte de fixation
• décantation / perte de réduction
• infection des broches
• réopération
• lésion nerveuse
• lésion tendineuse
• raideur

fixation externe

la fixation externe est une technique séculaire qui consiste à utiliser un cadre externe tenant des épingles placées dans l’os par de petites incisions des deux côtés de la fracture.,

« bien qu’associée à un taux élevé de complications lors d’une utilisation généralisée il y a trente ans », Note Le Dr Wolfe, « la recherche clinique et fondamentale a donné lieu à des techniques et à des dispositifs plus récents, réduisant considérablement les complications et améliorant les résultats cliniques avec cette technique.

en fait, de récentes études cliniques randomisées à grande échelle suggèrent des résultats fonctionnels et cliniques améliorés pour certaines fractures par rapport aux techniques chirurgicales plus invasives., »

en utilisant la technique de fixation externe augmentée, le fixateur (voir Figures 9 et 10) est généralement appliqué conjointement avec des broches percutanées et une greffe osseuse pour soutenir directement les fragments de fracture cassés et réduire le besoin de traction à appliquer par le dispositif de fixation. Cela permet au poignet d’être placé dans une position confortable et aux doigts d’être utilisés pour la reprise des activités quotidiennes légères presque immédiatement après la chirurgie.,

lorsque les plaies sont cicatrisées en 10 à 12 jours, les patients sont autorisés à prendre une douche et à mouiller les plaies, à condition de garder les sites d’épingles nettoyés régulièrement.

les Figures 9 et 10. Exemples de fixateur externe (percutané) pour les fractures du radius distal, les vues de dessus et de côté.,les complications possibles comprennent:

• raideur du poignet et de la main
• infection du tractus des broches
• lésion nerveuse
• décantation/perte de réduction
• ré-opération
• infection du tractus des broches
• lésion nerveuse
• décantation/perte de réduction
• ré-opération
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produits biologiques

Les nouveaux agents biologiques qui améliorent la cicatrisation osseuse sont très prometteurs dans le traitement des fractures lorsqu’ils sont utilisés avec l’un des traitements mentionnés ci-dessus.,

à l’horizon proche, les chercheurs, les scientifiques et les cliniciens s’attendent à ce que les agents biologiques augmentent le processus de guérison osseuse à un point tel qu’une période de récupération de quatre semaines peut être réalisée pour les fractures du radius distal, raccourcissant considérablement les perspectives actuelles de 6 à 8 semaines. Cela pourrait améliorer l’applicabilité future de certaines méthodes percutanées de traitement des fractures.
périodiquement, des essais cliniques de nouveaux agents sont testés par le Dr Wolfe et ses collègues à L’Hôpital de Chirurgie Spéciale et ailleurs au pays.,

récupération postopératoire

coulée

La règle pour la guérison osseuse en général est de s’attendre à une période de six semaines pour assurer une bonne résistance osseuse. Après cela, il est généralement conseillé d’inclure une semaine supplémentaire ou deux de soutien dans une attelle en plastique de retrait. Une fracture stable peut être traitée avec une combinaison de coulée et d’attelle tout au long de cette période de guérison.,

Fixation interne

dans la plupart des cas, un patient qui a subi une chirurgie de fixation interne pour une fracture du radius distal peut commencer une légère amplitude de mouvement du poignet dans les 1 à 2 semaines suivant la chirurgie, après quoi une attelle amovible est utilisée pour soutenir la main.

la plaque qui a été placée chirurgicalement à l’intérieur du bras/poignet au moment de la chirurgie peut être laissée en place ou retirée à une date ultérieure.

Fixation externe

le cadre externe et les broches sont généralement retirés séquentiellement, à partir de 3 à 6 semaines après la chirurgie, suivie de quelques semaines supplémentaires d’usure des attelles amovibles.,

un plan de traitement individualisé pour les fractures du radius distal

Les Fractures du radius distal sont très courantes et sont traitées à l’aide de techniques de coulée ou chirurgicales telles que la fixation interne et externe. Il y a presque autant de façons de traiter une fracture du radius distal qu’il y a des fractures du radius distal.

en d’autres termes, il n’existe aucun traitement efficace pour tous les types de fractures. Chaque fracture nécessite un traitement individuel personnalisé pour traiter les caractéristiques spécifiques de la fracture.,

« une considération importante lors du traitement d’une fracture du radius distal », souligne le Dr Wolfe, « est d’évaluer sa « personnalité » et de personnaliser son traitement pour qu’il corresponde au mieux à sa personnalité. »

mise à Jour: 6/22/2009

Résumé par Mike Elvin

Auteurs

Scott W., Wolfe, MD
assistant chirurgien orthopédique, Hôpital de Chirurgie Spéciale
professeur de chirurgie orthopédique, Chirurgie de la main et réparation nerveuse, Weill Cornell Medical College

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