(extirpación del espolón óseo)

editado por Gwyneth deVries, MD FRCSC

indicaciones

Una queilectomía implica la extirpación de espolones óseos que involucran la parte superior de la articulación del dedo gordo del pie (1A articulación MTP). Estos espolones óseos ocurren como resultado de la artritis temprana de la articulación y pueden causar dolor y movimiento limitado del dedo gordo del pie. La palabra «queilectomía» significa » el corte de un labio de hueso.»

Este procedimiento está indicado en aquellos con dolor, movimiento limitado del dedo gordo del pie que no responde al tratamiento no quirúrgico., Esto se hace para permitir un mayor movimiento a través de la articulación del dedo gordo del pie MTP, para disminuir la irritación por el desgaste del zapato de la prominencia (protuberancia) y para eliminar algo de artritis temprana en la superficie superior de la articulación. Este procedimiento es efectivo solo para pacientes que tienen artritis que afecta la parte superior (aspecto dorsal) de la articulación del dedo gordo del pie (primera articulación MTP). Mientras que los pacientes mayores tienen más comúnmente artritis del dedo gordo del pie, se puede ver en adultos más jóvenes debido a un trauma deportivo u otras condiciones. En todos los grupos de edad, la extirpación del espolón óseo está diseñada para mejorar la movilidad de la articulación., Algunas ocupaciones y actividades recreativas pueden requerir esta movilidad articular, por lo que es importante informar a su cirujano de todas las actividades para discutir las expectativas realistas de este procedimiento. El procedimiento de queilectomía no está indicado en pacientes con artritis extensa que afecta a toda la articulación (es decir, hallux rigidus más grave o en etapa final/tardía).

procedimiento

Una queilectomía no implica metal u otros implantes, es un recorte de hueso de la zona de la protuberancia o espolón (Figura 1). El procedimiento se realiza haciendo una incisión centrada sobre la parte superior de la 1a articulación MTP., El tendón que extiende el dedo gordo del pie está protegido. Se inspecciona el cartílago de la articulación. Típicamente, el tercio superior de la primera articulación MTP tiene cambios artríticos. Este espolón óseo y el área artrítica se eliminan con el fin de permitir un aumento del movimiento y la mejora de los síntomas. La incisión es típicamente de unos 5-7 cm de largo, y se utilizan suturas o clips quirúrgicos para cerrar la incisión. Se usa un vendaje o envoltura estéril para proteger el área después de la cirugía. El procedimiento se realiza como cirugía de día en casi todos los casos. Muchos cirujanos ofrecerán una opción de anestesia local para el procedimiento., Las razones más comunes para permanecer en el hospital durante la noche están relacionadas con el manejo de otras afecciones médicas como la diabetes, la presión arterial alta o el asma. En algunos pacientes, el control del dolor puede ser un problema que se maneja mejor antes de ir a casa.

Figura 1: Queilectomía del dedo gordo del pie (extirpación del espolón óseo) para el tratamiento de Hallux Rigidus leve (artritis del dedo gordo del pie)

recuperación

Los pacientes suelen ser capaces de volver a movilizarse rápidamente con soporte de peso según se tolera en un zapato de suela rígida casi inmediatamente después de la cirugía., Se dan instrucciones para el cuidado del vendaje y la herida. Algunos pacientes prefieren usar muletas o un bastón durante unos días después de la cirugía para mayor comodidad. La mayoría de los pacientes se tomarán unos días libres del trabajo o la escuela para tener la libertad de elevar el pie con frecuencia para controlar la hinchazón. Las suturas se retiran tan pronto como la incisión se cura, generalmente alrededor de 2 semanas después de la cirugía. Los ejercicios de rango de movimiento y ocasionalmente la fisioterapia se inician una vez que la herida ha sanado. Un simple ejercicio de mover suavemente el dedo gordo del pie hacia arriba y hacia abajo es importante para evitar la rigidez., Caminar Normal ayuda a promover el movimiento ascendente, aunque algunos pacientes inconscientemente caminan temporalmente en «el borde exterior» del pie para disminuir la presión en el dedo gordo del pie. El uso de un espejo para caminar «del talón a los pies» puede ayudar a mejorar la confianza para ejercer presión normal sobre el dedo gordo del pie.

La mayoría de los pacientes pueden reanudar su estilo de vida habitual en unas pocas semanas, aunque ciertas actividades de alta intensidad no serán posibles de inmediato. Se puede esperar que el dolor Residual y la hinchazón limiten algunas actividades o incluso trabajen durante aproximadamente tres meses después de la operación., Volver a practicar deportes intensivos o situaciones físicas exigentes suele ser posible a los seis meses. La recuperación de cada persona dependerá de una serie de factores, por lo que estos plazos son solo estimaciones.

no se debe intentar conducir mientras esté «deteriorado», por lo que el dolor y la rigidez deben resolverse antes de volver a la operación segura de un vehículo de motor. Esto es generalmente 2-4 semanas después de la cirugía, posiblemente más tiempo en algunos individuos.

El calzado puede ser un problema en el período de recuperación debido a la hinchazón del dedo del pie y posiblemente el área circundante., La mayoría de los pacientes reportan alivio en su calzado viejo dado que el bulto incómodo se ha eliminado.

Los síntomas de la artritis generalmente se resuelven aproximadamente un mes después de la cirugía. Los pacientes pueden experimentar alivio hasta por 10 años después de la cirugía. La movilidad real de la articulación varía de un paciente a otro, pero la mayoría reporta una mejoría satisfactoria, con aumentos en la movilidad que continúan hasta un año después de la cirugía.

complicaciones potenciales

• progresión de la artritis: existe el potencial muy real de una recurrencia o persistencia de los síntomas después de una queilectomía del dedo gordo del pie., Esto puede ocurrir relativamente rápido si hubo más artritis por desgaste en la articulación del dedo gordo del pie de lo esperado. Además, esta cirugía no corrige completamente las fuerzas biomecánicas subyacentes que causaron los cambios artríticos en primer lugar. Por lo tanto, con el tiempo los síntomas del dedo gordo del pie pueden tener una tendencia a reaparecer. Si los síntomas reaparecen, puede ser necesario realizar un procedimiento más definitivo, como una fusión del dedo gordo del pie o un reemplazo de la articulación 1st MTP.
• irritación local del nervio: la irritación a los nervios que suministran el dedo gordo del pie puede ocurrir como resultado de este procedimiento., En algunos pacientes, un área parcialmente «adormecida» del dedo gordo del pie resulta de la cirugía. La mayoría de los problemas nerviosos se resuelven en aproximadamente seis semanas.
• Problemas de cicatrización de heridas: en la mayoría de los pacientes, la herida se cura sin problemas. En pacientes con condiciones médicas tales como diabetes o artritis inflamatoria, el cirujano puede dar instrucciones postoperatorias especiales. Fumar puede interferir con la cicatrización de heridas, y todos los consejos sobre el manejo del tabaquismo deben seguirse cuidadosamente., En pacientes físicamente activos, regresar «demasiado pronto» al calzado regular, o actividad de alta intensidad, puede resultar en irritación no deseada de la herida, incluso después de que la herida se haya curado y se hayan eliminado las suturas.
• Infección: un aumento agudo del dolor, acompañado de enrojecimiento y sensibilidad de la piel puede indicar infección. Si se produce una infección, generalmente se relaciona con la superficie de la herida y se reconoce y trata fácilmente, generalmente con antibióticos orales. Si se sospecha una infección más profunda, pueden ser necesarios antibióticos intravenosos., Busque una opinión médica si hay una preocupación sobre la infección (enrojecimiento doloroso de la herida, posiblemente asociado con la fuga de líquido de la herida). Asegúrese de informar de cualquier exposición inusual a suelos, hongos, mascotas o viajes si se sospecha o diagnostica una infección.
• coágulos de sangre (TVP): en cualquier cirugía de pie, existe un pequeño riesgo de desarrollar un coágulo de sangre. Dado que un procedimiento de queilectomía permite la movilidad temprana, el riesgo de coágulos de sangre es muy bajo. Si la parte inferior de la pierna se hincha y duele, esto debe investigarse., Si ha tenido un coágulo de sangre en el pasado, o tiene factores de riesgo de coágulos de sangre, avise a su cirujano. Se pueden recetar medicamentos para diluir la sangre alrededor del momento de la cirugía y es posible que sea necesario tomarlos durante varias semanas después de la cirugía.