Historia Clínica: varón de 26 años de edad presentó quejas de dolor e hinchazón en la articulación de la rodilla izquierda. He had sustained a knee injury due to falling from a bicycle one month prior.
tras el examen ecográfico, se observó una cantidad moderada de líquido con ecos internos en la región supra-rotuliana que se comunicaba con la cavidad articular. Fue evaluado por resonancia magnética de la articulación de la rodilla izquierda.,
en la RM, hubo derrame articular moderado, ausencia de señal normal de pajarita en el menisco lateral y colgajo desgarrado desplazado del menisco lateral, que se observó en la fosa intercondilar, sugestivo de desgarro del mango del cubo del menisco lateral (signo doble del ligamento cruzado posterior), y ligamento cruzado anterior severamente edematoso e inflamado con intensidad de señal de grado III en todo el ligamento con pocas fibras intactas.
Figura 1. PD FAT SAT (PDFS) resonancia magnética sagital, figura 1a muestra un signo normal de pajarita (flecha blanca) en menisco medial y derrame articular., La figura 1B muestra la pérdida de continuidad entre el cuerno anterior y posterior del menisco lateral, sugestiva de ausencia del signo de pajarita ( flecha azul) en el menisco lateral.
Figura 2. PDFS RM sagital muestra una banda de baja intensidad paralela y antero-inferior al ligamento cruzado posterior, que es la parte desgarrada del menisco lateral dando lugar a » doble signo de LCP.»
Figura 3. PDFS RM axial, figura 3a muestra el colgajo desgarrado del menisco lateral (flecha blanca) que se ve desplazado en la fosa intercondilar (flecha azul) en la figura 3b.
Figura 4., La RM sagital muestra pérdida de continuidad y señal hiperintensa que involucra el ligamento cruzado anterior (flecha) sugestiva de desgarro del ligamento cruzado anterior y preservación del ligamento cruzado posterior y del ligamento de Humphrey.
diagnóstico: desgarro del mango del cubo del menisco lateral, desgarro del ligamento cruzado anterior de grado III, derrame articular moderado.
discusión: un desgarro de mango de cubo es un desgarro longitudinal del menisco medial o lateral de la rodilla que se extiende desde el cuerno posterior hacia el cuerno anterior., Los desgarros del mango del cubo generalmente se precipitan por un trauma, y hasta el 40 por ciento están asociados con una lesión del LCA. Los desgarros laterales del menisco representan del 10 al 40 por ciento de los desgarros del mango del cubo. El diagnóstico radiográfico de un desgarro del mango del cubo es importante porque los desgarros del mango del cubo comprenden el 10 por ciento de todos los desgarros meniscales y generalmente requieren reparación artroscópica o quirúrgica para prevenir el cambio degenerativo.
dos signos clásicos de resonancia magnética secundaria de un desgarro del mango del cubo son el signo doble de PCL y el signo de pajarita ausente., El signo de doble LCP representa la parte posterior del mango del cucharón, que todavía está unido al cuerpo meniscal principal pero se desliza sobre la eminencia tibial medial para tumbarse frente al LCP en la muesca intercondilar. Cuando el LCA está intacto, este signo es específico para un desgarro meniscal medial, porque el curso del LCA evita que los fragmentos de menisco laterales se encuentren en la muesca intercondilar. Sin embargo, en un paciente con una interrupción previa o simultánea del LCA, un desgarro lateral del mango del cubo también puede producir el signo doble de LCP., Otras estructuras de baja señal que pueden estar presentes en la muesca intercondilar y deben diferenciarse del signo doble de LCP incluyen el ligamento de Humphrey, un LCA desgarrado, fragmentos de fractura, osteofitos o cuerpos sueltos. En la resonancia magnética sagital de la rodilla, los cuernos anterior y posterior del menisco crean una apariencia de pajarita, que se ven como triángulos de baja intensidad de señal. Con cortes sagitales de 4 a 5 mm, un menisco normal, de 9 a 12 mm de ancho, debería verse como una pajarita en al menos dos imágenes consecutivas., Cuando un desgarro del mango del cubo fuerza la porción central del menisco en la muesca intercondilar, el nudo de la pajarita desaparece. Así, el signo de pajarita ausente, definido por Helms et al, es la continuidad de las porciones meniscal anterior y posterior en ninguna o en una sola imagen sagital. La presencia de este signo también puede deberse a meniscos congénitamente hipoplásicos o en forma de anillo, meniscos pequeños (en niños y adultos pequeños), meniscectomía parcial o degeneración artrítica.
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