CDC: Guía de control de infecciones domésticas provisionales actualizadas en el entorno de atención médica y comunitario para pacientes con sospecha de síndrome respiratorio agudo y grave

revisado: 1 de mayo de 2003

Verifique regularmente las actualizaciones: http://www.cdc.gov/ncidod/sars/infectioncontrol.htm

para todo contacto con pacientes sospechosos de SARS, se recomienda una higiene cuidadosa de las manos, incluido el lavado de manos con agua y jabón; si las manos no están visiblemente sucias, los pañales a base de alcohol se pueden usar como alternativa al lavado de manos.,

Acceso www.cdc.gov/handhygiene para más información sobre handhygiene.

para pacientes hospitalizados:

si un paciente sospechoso de SARS es ingresado en el hospital, el personal de control de infecciones debe notificarlo inmediatamente. Medidas de control de infecciones para pacientes hospitalizados (www.cdc.gov/ncidod/hip/isolat/isolat.htm) debe incluir:

• precauciones estándar (por ejemplo, higiene de las manos); además de las precauciones estándar de rutina,el personal de atención médica debe usar protección ocular para todo contacto con el paciente.
• precauciones de contacto (p. ej.,, uso de bata y guantes para el contacto con el paciente o su entorno)
• precauciones en el aire (por ejemplo, una sala de aislamiento con presión negativa en relación con el área circundante y el uso de un respirador desechable filtrante N-95 para las personas que ingresan a la habitación)

si las precauciones en el aire no se pueden implementar completamente,los pacientes deben ser colocados en una habitación privada, y todas las personas que ingresen a la habitación deben usar respiradores N-95., Siempre que sea posible, se debe realizar una prueba cualitativa de ajuste para los respiradores N-95; se puede acceder a información detallada sobre la prueba de ajuste en http://SARSReference.com/link.php?id=4. Los respiradores IfN-95 no están disponibles para el personal de atención médica, entonces se deben usar máscaras quirúrgicas.Independientemente de la disponibilidad de instalaciones para las precauciones aerotransportadas, se deben implementar precauciones estándar y de contacto para todos los pacientes sospechosos de SARS.,

para el entorno ambulatorio:

• Se debe preguntar a las personas que buscan atención médica por una infección respiratoria aguda sobre la posible exposición a alguien con SARS o un viaje reciente a un área afectada por SARS. Si se sospecha de SARS, proporcione y coloque una máscara quirúrgica sobre la nariz y la boca del paciente. Si no es posible enmascarar al paciente, se le debe pedir que se cubra la boca con un tejido desechable cuando tose, hable o estornuda., Separar al paciente de los demás en el área de Recepción lo antes posible, preferiblemente en una habitación privada con presión negativa en relación con la zona circundante.
• Todo el personal de atención médica debe usar respiradores N-95 mientras atiende a pacientes con SARS sospechoso. Además, el personal de atención médica debe seguir las precauciones estándar (por ejemplo, higiene de las manos), precauciones de contacto (por ejemplo, uso de bata y guantes para el contacto con el paciente o su entorno) y usar protección ocular para todo contacto con el paciente.,

para obtener más información, consulte las pautas de clasificación (http://www.cdc.gov/ncidod/sars/triage_interim_guidance.htm).

para el hogar o entorno residencial:

Se recomienda colocar una máscara quirúrgica en pacientes sospechosos de SARS durante el contacto con otras personas en el hogar. Si el paciente no puede usar una máscara quirúrgica, puede ser prudente que los miembros de la familia usen máscaras quirúrgicas cuando estén en contacto cercano con el paciente., Se debe recordar a los miembros de la familia que estén en contacto con el paciente la necesidad de una higiene cuidadosa de las manos, incluido el lavado de manos con jabón y agua; si las manos no están visiblemente sucias, se pueden usar pañales a base de alcohol como alternativa al lavado de manos. Para obtener más información, consulte las pautas para el hogar,http://www.cdc.gov/ncidod/sars/ic-closecontacts.htm.

definición de caso de sospecha de síndrome respiratorio agudo severo (SARS)

el personal sanitario debe aplicar las precauciones adecuadas de control de infecciones para cualquier contacto con pacientes con sospecha de SARS., La definición de caso de sospecha de SARS está sujeta a cambios,particularmente en lo que respecta al historial de viajes, ya que la transmisión se informa en otras áreas geográficas; la definición más actual se puede acceder a la página web de definición de caso de síndrome respiratorio agudo severo (SARS), http://www.cdc.gov/ncidod/sars/casedefinition.htm.,

información adicional

un archivo de power point que resume las intervenciones de Salud Pública se ha presentado recientemente en la reunión de Kuala Lumpur de la OMS:

«síndrome respiratorio agudo severo: respuesta De Hong», por Yeoh EK: http://SARSReference.com/link.php?id=14

control de la infección en los hogares

los trabajadores de la salud deben tener un alto índice de sospecha si síndrome respiratorio agudo severo., Deben presentarse a los hospitales en lugar de tratarse a sí mismos en casa y poner en riesgo a los miembros de su familia (Chan-Yeung).

para prevenir la transmisión secundaria, los contactos cercanos de los pacientes con SARS deben estar atentos a los síntomas febriles o respiratorios. Si se desarrollan tales síntomas, las personas expuestas deben evitar el contacto con otras personas,buscar atención médica inmediata y practicar las precauciones de control de infecciones que se recomiendan para los pacientes con SRAS. Los miembros del hogar y otros contactos cercanos de los pacientes con SARS deben ser supervisados por el Departamento de salud local para detectar enfermedades.,gement» directrices, http://www.cdc.gov/ncidod/sars/ic.htm:

• Guía Provisional sobre InfectionControl Precauciones para Pacientes con Sospecha de SARS y Cierre de los Contactos en los Hogares (ver más abajo), http://www.cdc.gov/ncidod/sars/ic-closecontacts.htm
• Provisionales Nacionales de Orientación onPersons Que Puede Haber Sido Expuesta a los Pacientes con Sospecha de SARS,http://www.cdc.gov/ncidod/sars/exposuremanagement.htm
• Provisionales Nacionales de Orientación forManagement de las Exposiciones a las SRAS para el Cuidado de la Salud y Otros ámbitos Institucionales,http://www.cdc.gov/ncidod/sars/exposureguidance.htm

los Contactos de los casos probados deben aislarse hasta que el período de incubación es largo., Después delcontacto con pacientes con síntomas respiratorios, es necesaria una higiene cuidadosa de las manos, incluido el lavado con agua y jabón.

CDC: guía provisional sobre Precauciones de control de la infección para pacientes con sospecha de síndrome respiratorio agudo severo (SARS)y contactos cercanos en los hogares

revisado: 29 de abril

Verifique regularmente las actualizaciones:

Los pacientes con SARS representan un riesgo de transmisión a los contactos cercanos en el hogar y al personal de atención médica en contacto cercano., Se desconoce la duración del tiempo antes o después del inicio de los síntomas durante el cual un paciente con SARS puede transmitir la enfermedad a otros. Se recomiendan las siguientes medidas de control de infecciones para pacientes con sospecha de SARS en hogares o entornos residenciales.Estas recomendaciones se basan en la experiencia de los Estados Unidos hasta la fecha y pueden revisarse a medida que se disponga de más información.,

1. Los pacientes con SARS deben limitar las interacciones fuera del hogar y no deben ir al trabajo, la escuela,el cuidado infantil fuera del hogar u otras áreas públicas hasta 10 días después de la resolución de la fiebre, siempre que los síntomas respiratorios estén ausentes o mejoren. Durante este tiempo, las precauciones de control de infecciones deben usarse, como se describe a continuación, para minimizar el potencial de transmisión.
2. Todos los miembros de un hogar con un paciente con SARS deben seguir cuidadosamente las recomendaciones para la higiene de las manos (por ejemplo, lavarse las manos con frecuencia o usar frotes de manos a base de alcohol), particularmente después de contactarse con fluidos corporales (e.,g., secreciones respiratorias, orina o heces). Consulte la» guía para HandHygiene en entornos de atención médica «en http://www.cdc.gov/handhygiene/ para obtener más detalles sobre handhygiene.
3. Se debe considerar el uso de guantes desechables para cualquier contacto directo con fluidos corporales de un paciente SARSpatient. Sin embargo, los guantes no están destinados a reemplazar la higiene adecuada de las manos. Inmediatamente después de las actividades que impliquen el contacto con fluidos corporales, se deben retirar y desechar los guantes y se deben limpiar las manos. Los guantes nunca deben lavarse ni reutilizarse.,
4. Se debe aconsejar a cada paciente con SARS que se cubra la boca y la nariz con un tejido facial cuando tose o estornuda. Si es posible, un paciente con SARS debe usar una máscara quirúrgica durante el contacto cercano con personas no infectadas para evitar la propagación de gotitas infecciosas. Cuando un paciente con SRAS no puede usar una máscara quirúrgica, los miembros del hogar deben usar máscaras quirúrgicas cuando estén en contacto cercano con el paciente.
5. compartir utensilios para comer, toallas y ropa de cama entre pacientes con SARS y otras personas debe evitarse, aunque estos artículos pueden ser utilizados por otras personas después de la limpieza de rutina (p. ej., lavado con jabón y agua caliente). Las superficies ambientales ensuciadas por fluidos corporales deben limpiarse con un desinfectante doméstico de acuerdo con las instrucciones del fabricante; se deben usar guantes durante esta actividad.
6. Los desechos domésticos sucios con fluidos corporales de pacientes con SARS, incluidos los tejidos faciales y las mascarillas quirúrgicas, pueden desecharse como desechos normales.
7. Los miembros del hogar y otros contactos cercanos de pacientes con SARS deben ser monitoreados activamente por el Departamento de salud local para detectar enfermedades.,
8. Los miembros del hogar u otros contactos cercanos de los pacientes con SRAS deben estar atentos al desarrollo de fiebre o síntomas respiratorios y, si estos se desarrollan, deben buscar una evaluación de la atención médica. Antes de la evaluación, se debe informar a los proveedores de asistencia sanitaria de que la persona en cuestión está en estrecho contacto con un paciente con SRAS, de modo que se puedan tomar las disposiciones necesarias para evitar la transmisión a otros en el entorno sanitario. Los miembros del hogar u otros contactos cercanos con síntomas de SARS deben seguir las mismas precauciones recomendadas para los pacientes con SARS.,
9. En este momento, en ausencia de fiebre o síntomas respiratorios, los miembros del hogar u otros contactos cercanos de los pacientes con SARS no necesitan limitar sus actividades fuera del hogar.

enlaces relacionados:

información de SARS para pacientes y sus contactos cercanos,http://www.cdc.gov/ncidod/sars/closecontacts.htm

posible transmisión de animales

el SARS Co-V se encontró en tres especies animales tomadas de un mercado en el sur de China (civeta maskedpalm y perro mapache, tejón hurón Chino)., Como medida de precaución, las personas que puedan entrar en contacto con estas especies o sus productos, incluidos los fluidos corporales y las excreciones, deben ser conscientes de los posibles riesgos para la salud, particularmente durante el contacto cercano, como la manipulación y el robo y posiblemente el procesamiento y consumo de alimentos (boletín 64 de la OMS).

Después de la ruptura

cuando ya se pensaba que la epidemia de Toronto había terminado, un caso no diagnosticado en el Hospital General de NorthYork condujo a un segundo brote entre otros pacientes, familiares y trabajadores de la salud.,

Las medidas de control de la infección pueden haberse levantado demasiado pronto. A principios y mediados de mayo, como recomiendan las directivas provinciales de control del SARS, los hospitales suspendieron las precauciones ampliadas del SARS(es decir, las precauciones de contacto rutinarias con el uso de un respirador N95 o equivalente) para pacientes que no son del SARS sin síntomas respiratorios en todas las áreas del hospital que no sean el Departamento de emergencias y la unidad de atención intensiva (UCI). Además, ya no era necesario que el personal usara máscaras o respiradores rutinariamente en todo el hospital o que se mantuviera a distancia el uno del otro mientras comía., En el hospital donde se originó el segundo brote, se instituyeron cambios en la política el 8 de mayo; el número de personas autorizadas a visitar a un paciente durante un período de 4 horas permaneció restringido a uno, pero el número de pacientes a los que se permitió tener visitas aumentó (MMWR; 52:547-50).

mantener un alto nivel de sospecha de SARS por parte de los proveedores de salud y el personal de control de infecciones es, por lo tanto, crítico, particularmente después de una disminución en los casos reportados de SARS.,La prevención de las infecciones por SARS asociadas a la atención médica debe involucrar a los trabajadores de la salud, los pacientes, los visitantes y la comunidad (MMWR;52:547-50).

conclusión

una de las lecciones más importantes aprendidas hasta la fecha es el poder decisivo del compromiso político de alto nivel para contener un brote incluso cuando faltan herramientas de control sofisticadas. Sarsh ha estado cerca de ser derrotado por la aplicación diligente e implacable – en una escala monumental– de medidas de control centenarias: aislamiento, rastreo y seguimiento de contactos, cuarentena y restricciones de viaje., Otras medidas exitosas incluyen la designación de hospitales dedicados al SRAS para minimizar el riesgo de propagación a otros hospitales, campañas en los medios de comunicación para educar al público y fomentar la notificación rápida de los síntomas, y el establecimiento de clínicas de fiebre para aliviar la presión en las salas de emergencia, que también han sido el escenario de muchas nuevas infecciones. También han sido eficaces las pruebas de detección en los aeropuertos y otros puntos fronterizos y los controles exhaustivos de la fiebre en determinados grupos de población (boletín 83 de la OMS).,

todas estas medidas contribuyeron a la pronta detección y aislamiento de Nuevas Fuentes de infección, un paso clave en el camino hacia la ruptura de la cadena de transmisión. Dada la importancia de las actitudes y acciones públicas de apoyo, la «herramienta» de control más importante para controlar el SARS puede muy bien ser el termómetro (boletín 83 de la OMS).