ritmo de unión auriculoventricular (AV), otro ritmo escapado consecutivo, generalmente tiene una duración QRS normal sin onda P o con onda P retrógrada. Si se complica con un bloqueo de rama de haz, la duración del QRS se hace más larga., El ritmo de unión AV puede carecer de contracción auricular efectiva y reducir el gasto cardíaco que el ritmo sinusal, ya que la contracción auricular contribuye a aproximadamente 15 a 25% del llenado diastólico del ventrículo . El AIVR se origina en el His, el sistema Purkinje o las células ventriculares contráctiles que funcionan . Se ha demostrado que la estimulación Ventricular produce activación eléctrica y contracción mecánica del ventrículo izquierdo (VI) disincrónica, lo que empeora la fracción de eyección del VI ., La AIVR no es estimulación ventricular artificial, pero su vía conductora de impulsos anormal podría causar contracción disincrónica del VI.
algunos anestésicos han sido descritos para ser asociados con AIVR debido a toxicidad. La cocaína podría inducir a la AIVR ya sea a través de la producción de isquemia miocárdica o como resultado directo de alteraciones del canal iónico . Se notificó que el halotano se asoció con AIVR debido a un efecto depresor sobre la corriente interna lenta de calcio y la acumulación intracelular de calcio . También se notificó que el desflurano induce AIVR debido a un desequilibrio simpático ., El Propofol fue divulgado para ser asociado con arritmias en seres humanos . En el corazón de cobaya, el mecanismo iónico subyacente a la acción cronotrópica negativa del propofol sobre la automaticidad del nodo sinoauricular (NS) se asoció con bradicardia inducida por propofol observada en entornos clínicos . Al igual que el propofol, el remifentanilo también deprime la función del nódulo sinusal y la mayoría de los parámetros de la función ganglionar auriculoventricular (AV), causando bradiarritmias graves relacionadas con el remifentanilo ., En este caso, la acción cronotrópica negativa del propofol y el remifentanilo sobre la función sinusal y ganglionar AV podría haber inducido el enfoque ectópico con más frecuencia de lo habitual.
la AIVR también se asocia con mayor tono vagal y menor actividad simpática , y la AIVR relacionada con el bloqueo del nervio simpático durante la raquianestesia para cesárea fue relatada . El Propofol suprime tanto el tono simpático como el parasimpático, pero la supresión del tono simpático es más que la del tono parasimpático . El remifentanilo también induce un mayor tono vagal ., En este caso, el tono vagal superior relacionado con propofol y remifentanilo podría haber inducido AIVR. Sin embargo, el ritmo ventricular no fue detectado durante el período postoperatorio de 24 h incluyendo sus horas de sueño, tiempo de predominio del nervio parasimpático. No logramos aclarar el desencadenante del ritmo idioventricular observado en el ECG Holter, pero su actividad en el momento del registro fue mayor que en el postoperatorio de 24 h., El predominio del nervio parasimpático durante el sueño, pero el desequilibrio del nervio autónomo causado por los anestésicos, podría haber inducido la AIVR con mayor frecuencia.
el algoritmo de Naranjo es un cuestionario diseñado por Naranjo et al. para determinar la probabilidad de que una reacción adversa al medicamento se deba realmente al medicamento en lugar del resultado de otros factores . La probabilidad se asigna a través de una puntuación denominada definida (9-13 puntos), probable (5-8 puntos), posible (1-4 puntos) o dudosa (0 punto)., Al utilizar la escala de Naranjo, se obtuvo una escala de 5, lo que hace que el propofol y el remifentanilo sean causas probables del evento. La reacción adversa apareció después de su administración (+2). La reacción adversa mejoró cuando se interrumpió (+1). La reacción fue menos grave cuando sus dosis disminuyeron (+1), ya que en la cirugía 1 año anterior no hubo episodio de AIVR con anestesia balanceada con sevoflurano, remifentanilo y propofol, cuyas dosis fueron inferiores a las de ese momento. Las arritmias se registraron objetivamente en un ECG (+1).,
la mayoría de las Aivr son generalmente bien toleradas y no necesitan tratamiento específico. El aumento de la tasa sinusal es el tratamiento recomendado para la AIVR, por lo tanto, la atropina y el ritmo de estimulación auricular pueden ayudar a controlarla . La efedrina es controvertida porque potencialmente puede aumentar la duración de la AIVR .
Las Aivr benignas sin cardiopatía estructural y sin anormalidad electrolítica, como en este caso, generalmente no requieren intervención., Sin embargo, a veces puede presentarse como una arritmia más grave que requiere tratamiento, ya que la AIVR puede ser inducida por reperfusión después de un infarto agudo de miocardio, algunas cardiomiopatías, miocarditis y en recién nacidos con diversas cardiopatías congénitas .