Introducción

El síndrome cuboide es una fuente fácilmente mal diagnosticada de dolor lateral en el mediopié, y se cree que surge de una alteración sutil de la artrocinemática o congruencia estructural del calcaneocuboide(CC) articulación, que a su vez irrita la cápsula articular, los ligamentos y el tendón fibular (peroneo) longo.,El síndrome cuboide ha sido documentado en la literatura Podológica, ortopédica, osteopática y de terapia física bajo varios términos, incluyendo cuboide subluxado, cuboide bloqueado, cuboide caído, síndrome de falla cuboide y neuritis plantar lateral.Debido a la naturaleza y la terminología inconsistente asociada con esta lesión, el síndrome cuboide sigue siendo una condición mal entendida tanto en poblaciones atléticas como no atléticas,por lo tanto, es una condición a menudo maltratada y mal diagnosticada.

El síndrome cuboide representa aproximadamente el 4% de todas las lesiones del pie.,el síndrome cuboide está presente aproximadamente 7% después de esguinces de tobillo de flexión plantar e inversión. Parece que la ocurrencia del síndrome cuboide en bailarines profesionales de ballet puede ser mayor, representando hasta el 17% de las lesiones reportadas en pies y tobillos en esta población.

Anatomía clínicamente relevante

El cuboide es un hueso corto en forma de pirámide en la cara lateral del pie con 6 superficies. Se articula anteriormente con la cuarta y Quinta base metatarsiana, medialmente con la cuneiforme lateral y navicular, y posteriormente con el calcáneo.,La función de la articulación CC depende de la mecánica de la articulación midtarsiana, ya que los huesos navicular y cuboide se mueven esencialmente en tándem durante la marcha. La mecánica de la Junta CC es muy variable. El movimiento principal en la articulación CC es la rotación medial / lateral sobre un eje anterior / posterior con el proceso calcáneo actuando como pivote.El cuboide gira tanto como 25° durante la inversión / eversión sobre un eje que pasa de posteroinferior a anterosuperior en un ángulo de aproximadamente 52° (rango, 43°-72°) con respecto al suelo.,Además de la inversión / eversión, hay alguna evidencia de que la distracción posterior-anterior de la articulación CC también ocurre durante el ciclo de marcha.

la articulación CC es intrínsecamente estable debido a la congruencia de sus superficies articulares y el refuerzo de los ligamentos y los accesorios del tendón.La articulación CC parece ser radiográficamente máxima congruente cuando el calcáneo se coloca en posición vertical.Los ligamentos dorsal y plantar cuboideonavicular y cuboideometatarsiano y labra fibroadiposo en forma de cuña dentro de la articulación CC y las articulaciones cuboide-metatarsiano contribuyen a la estabilidad.,El tendón peroneus longus, que forma un cabestrillo alrededor de los aspectos laterales y plantares del cuboide antes de insertarse en el aspecto plantar de la primera base metatarsiana lateral y cuneiforme medial, también ayuda con la estabilización de la articulación CC. El cuboide es una polea para el tendón del peroneo longus; la contracción muscular desde la fase media hasta la fase propulsiva tardía ejerce un torque de eversión en el cuboide. Se cree que la eversión del cuboide a través del tendón peroneo longo facilita la transferencia de carga a través del antepié desde el lateral hasta la medial a medida que avanza la postura.,

mecanismo de lesión

Hay dos mecanismos propuestos de lesión:

1. Lesiones de flexión e inversión Plantar: durante la flexión e inversión Plantar rápida (es decir, mecanismo de esguince lateral de tobillo) hay una fuerte contracción refleja del músculo peroneo largo.Durante esta contracción forzada el cuboide actúa como un punto de apoyo, y el tendón entonces aplica una fuerza sobre el cuboide causando desplazamiento infero-medial, es decir, subluxación cuboide.,
2. Síndrome de sobrecarga: esto se describe poco frecuentemente y rara vez se ve, pero se sugiere que la subluxación del cuboide ocurre secundaria a microtraumas repetidos secundarios a actividades vigorosas.,

factores predisponentes

• inestabilidad Midtarsal
• peso corporal excesivo
• ortesis o zapatos mal ajustados o mal construidos
• El ejercicio (es decir, intensidad, duración, frecuencia)
• El entrenamiento en superficies irregulares
• esguince del pie o tobillo
• El síndrome cuboide puede ser más prevalente en individuos con pies pronados debido al el peroneus longus.

presentación clínica

los síntomas del síndrome cuboide se asemejan a los de un esguince de ligamento., El dolor a menudo es difuso a lo largo del pie lateral entre la articulación CC y la cuarta y/o quinta articulaciones cuboidmetatarsianas y puede irradiar a través del pie. Un ligero surco sobre el dorso del cuboide y/o una ligera prominencia o plenitud en la superficie plantar puede estar presente con subluxación junto con eritema, edema y / o equimosis. La sensibilidad puede estar presente a lo largo del tendón peroneo largo, el surco cuboide, el cuboide dorsolateral y/o plantar, o el origen del músculo extensor digitorum brevis. El rango de movimiento activo y pasivo del tobillo y/o el pie puede disminuir debido al dolor., La eversión o inversión resistida del tobillo/pie puede provocar dolor. La marcha antálgica es común con el síndrome cuboide, con dolor y / o debilidad más pronunciada durante el empuje o con movimientos de lado a lado. Saltar puede provocar síntomas, que aumentan con el peso y disminuyen con el descanso.

procedimientos diagnósticos

aunque no existen pruebas diagnósticas validadas defnitivas para el síndrome cuboide, se han descrito dos maniobras clínicas: la prueba de aducción midtarsiana y la prueba de supinación midtarsiana., Durante la prueba de aducción, la articulación midtarsiana se manipula pasivamente en el plano transversal (alrededor de un eje superior-inferior) mientras que el calcáneo se estabiliza esta maniobra comprime el aspecto medial de la articulación CC y distrae el lado lateral. La prueba de supinación es similar al agregar inversión (plano frontal) y flexión plantar (plano sagital). El dolor también puede ser provocado cuando el cuboide se traduce pasivamente dorsalmente o plantalmente. Este movimiento disminuye cuando el cuboide está «bloqueado».»La precisión diagnóstica de estas maniobras no ha sido determinada.,

manejo

múltiples fuentes han recomendado la manipulación del cuboide como tratamiento inicial para el síndrome cuboide a menos que esté contraindicado (es decir, enfermedad ósea, artritis inflamatoria, gota, compromiso neural o vascular, o fractura). Se han descrito dos técnicas: el látigo cuboide y el apretón cuboide. Para el látigo cuboide, el médico cups el dorso del antepié del paciente, colocando pulgares en el aspecto medial planta del cuboide. La rodilla del paciente se flexiona 70° a 90° mientras que el tobillo se coloca en 0 ° dorsiflexión., Con la pierna del paciente relajada, el médico abruptamente «azota» el pie en inversión y flexión plantar mientras entrega un empuje de baja amplitud y alta velocidad (a través de los pulgares) al cuboide. Un «pop» o cambio puede ser escuchado y/o sentido por el médico y/o paciente durante el empuje. Durante la compresión cuboide, el médico estira lentamente el tobillo hasta la máxima flexión plantar y el pie y los dedos de los pies hasta la máxima flexión. Cuando el médico siente que los tejidos blandos dorsales se relajan, el cuboide se «aprieta» (es decir, se fuerza el dorso) con los pulgares., La compresión cuboide puede no ser apropiada para pacientes que tienen un esguince lateral de tobillo coincidente, porque el tobillo está flexionado al máximo plantar antes de la manipulación. La manipulación del cuboide debe intentarse solo cuando el edema y la equimosis han disminuido significativamente y cuando la cápsula del tobillo lesionada y los ligamentos se han curado adecuadamente para tolerar el estrés de la manipulación. La tolerancia al aumento del talón y / o la reducción de la incomodidad con el deslizamiento cuboide dorsal-plantar pasivo pueden ser evidencia de mejoría después de la manipulación.,

Los pacientes que experimentan una resolución parcial o incompleta de los síntomas pueden beneficiarse de manipulaciones adicionales. Parece haber una asociación entre la duración de los síntomas y el número de manipulaciones necesarias para la resolución completa de los síntomas. Algunos pacientes experimentan molestias leves después de la manipulación y pueden beneficiarse de la crioterapia, el ultrasonido no térmico, la estimulación eléctrica moduladora del dolor o el masaje terapéutico. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten las actividades vigorosas de soporte de peso (por ejemplo, correr) durante varios días después de la manipulación.,Después de la manipulación exitosa, la recurrencia se puede prevenir mediante el empleo de cinta adhesiva, órtesis y / o relleno cuboide. Se han sugerido varias técnicas de grabación, con el objetivo común de apoyar el arco longitudinal medial. El relleno para apoyar el cuboide plantar se recomienda comúnmente para el síndrome cuboide. Las dimensiones, el grosor y la colocación de la almohadilla debajo del aspecto medial del cuboide se ajustan para evitar la eversión del cuboide (fieltro con un grosor de 1/8 o 1/4 pulg. ). Una cuña lateral debajo del calcáneo también puede ayudar a reducir el dolor con el soporte de peso.,Estrategias de ejercicio para mitigar la sobre-pronación (estiramiento del gastrocs, sóleo, peroneo; fortalecimiento intrínseco, tibial post. etc), así como las órtesis de los pies pueden ayudar a prevenir la recurrencia del síndrome cuboide.,

diagnóstico diferencial

• fractura (rara) o dislocación del cuboide, calcáneo, o cuarto o quinto metatarso
• Coalición Calcaneonavicular
• tendinopatía peroneal o extensor digitorum brevis
• Fascitis Plantar
• Síndrome de tarsi sinusal
• Meniscoide de la tobillo
• gota
• tarsitis
• lesión Lisfranc
• neuropatía por compresión del nervio Sural
• atrapamiento lateral del nervio plantar
• pinzamiento anterolateral del tobillo.3